Ішемічний інсульт
При написанні історії хвороби з неврології по ішемічному інсульту слід звернути увагу на вік пацієнта (як правило, понад 60 років), наявність супутніх захворювань (аритмій, атеросклерозу, гіпертонічної хвороби), раптовість появи симптомів.
Скарги хворого: хвора скаржиться на слабкість правої верхньої кінцівки, повна відсутність рухів в лівій нозі, утруднення мови і труднощі жування їжі з-за опущеного правого куточка губ.
Анамнез захворювання: вважає себе хворою протягом двох днів, коли різко вранці після сну ослабли рука і нога, і перекосило нижню частину обличчя. Після рух в нозі і зовсім стало неможливим, з’явилися мовні проблеми. При погіршенні стану, на вечір другого дня, викликала карету швидкої допомоги, яка доставила хвору у відділення нервових хвороб.
Анамнез життя: жила і розвивалася нормально, в нормальних умовах. Має двох доньок та чотирьох онуків. Не заміжня, розлучена. Мати страждала гіпертонічною хворобою, батько переніс ішемічний інсульт у 72 роки. Сама хвора страждає атеросклерозом протягом 10 років, препарати для зниження холестерину регулярно не приймає. Наявність алергії заперечує.
Об’єктивне обстеження органів і систем: короткий опис органів та систем організму, якими вони повинні бути в нормі.
Неврологічний статус: хворий у свідомості, спілкування утруднене із-за проблем з промовою. Особа асиметрично, опущений правий кут рота, язик відхилено вліво. Обсяг активних рухів в правій руці знижений, рухи в правій нозі неможливі. Рефлекси підвищені, зазначається патологічний рефлекс Бабінського на правій нозі.
Попередній діагноз: ішемічний інсульт у лівої середньої мозкової артерії.
Спеціальні методи обстеження: загальний аналіз крові, сечі, ЕКГ, КТ головного мозку, МРТ головного мозку.
Диф. діагноз: з геморагічним інсультом, периферичними парезами або паралічами, енцефалітом.
Клінічний діагноз: гостре порушення мозкового кровообігу за типом ішемії в басейні лівої середньої мозкової артерії. Атеросклероз в стадії декомпенсації.
Лікування: при написанні історії хвороби з неврології з ГПМК ішемічного характеру лікування повинно бути спрямоване на відновлення кровотоку в судинах головного мозку. Для цього застосовують препарати тромболізису (“Актилизе”, “Стрептокіназа”), які розчиняють тромб; ацетилсаліцилову кислоту, яка лише запобігає утворенню нових тромбів, однак не може розчинити старі.
Серед історій хвороби з неврології про інсульт найчастіше зустрічається саме ішемічний його тип за закупорки артерії головного мозку, однак можливий і геморагічний варіант при розриві стінки посудини. Він виникає набагато рідше, але набагато більш небезпечний. Нижче перераховані основні його наслідки.
