Історія хвороби: які системи піддаються обстеженню?
У графі “Об’єктивне обстеження органів та систем” проходить всебічне обстеження усіх систем організму хворого, приділяючи особливу увагу ураженої системі – нервової. Крім нервової системи, проводять також огляд:
- опорно-рухової системи;
- дихальної системи;
- травної системи;
- серцево-судинної системи;
- мочеотделительной системи;
- ендокринної системи.
Неврологічний статус
Основне місце при написанні історії хвороби з неврології приділяється саме неврологічному статусі, в якому детально описано об’єктивне обстеження нервової системи організму з патологічними ознаками, які були виявлені при цьому. Опис неврологічного статусу включає в себе:
- свідомість хворого, його орієнтацію в собі і навколишньому його просторі;
- наявність або відсутність менінгеальних симптомів;
- опис функції 12 пар черепних нервів;
- рухова активність;
- безумовні рефлекси (сухожильні, кон’юктивні, шкірні);
- тонус м’язів;
- наявність або відсутність патологічних рефлексів;
- стан органів почуттів;
- стан координації;
- стан вегетативної системи;
- вищі функції – мова, пам’ять, мислення, увага, інтелект;
- стан тканин близько хребта (при захворюваннях хребця).
Після повноцінного неврологічного обстеження ставиться топічний діагноз. Тобто визначається, на якому рівні нервової системи трапилась поразка.
Загальна схема написання історії хвороби однакова для всіх неврологічних захворювань. Проте скарги, неврологічний статус і, звичайно, діагностика і лікування відрізняються залежно від виду ураження нервової системи. Тому нижче будуть представлені короткі приклади історії хвороби з неврології для найпоширеніших захворювань.
