Діабетична ангіопатія: причини, симптоми, діагностика і лікування

Діабетична ангіопатія — дуже поширене ускладнення цукрового діабету. Подібне захворювання супроводжується пошкодженням судин. Недуга може вражати як дрібні капіляри, так і більш великі судини (і артерії і вени).

Як свідчить статистика, найчастіше пацієнти стикаються з діабетичною ангіопатією нижніх кінцівок, хоча патологічний процес може поширюватися на судини нирок, очей і навіть головного мозку. Зрозуміло, багато людей цікавляться додатковою інформацією про захворювання.

Діабетична ангіопатія: код за МКХ, загальна інформація

Для початку варто розібратися з загальними відомостями. Адже багато людей стикаються з таким захворюванням, як діабетична ангіопатія. Код за МКХ-10, основні причини і симптоми, види та форми захворювання — це важливі відомості.

Ангіопатія — недуга, що супроводжується ураженням судин (в даному випадку, на тлі цукрового діабету). Виділяють кілька видів даного захворювання:

мікроангіопатія — супроводжується ушкодженням дрібних капілярів;
макроангіопатія — на тлі недуги вражають великі вени і артерії.

Як свідчить статистика, з таким ускладненням стикається практично кожен пацієнт при тривалому перебігу цукрового діабету (довше 10-15 років). Існує кілька різновидів цієї недуги, що, до речі, відображена в МКБ. Діабетична ангіопатія може набувати такі форми:

діабетична ретинопатія (код Н36.0);
діабетична нефропатія (код за МКХ — N08.3);
ангіопатія в області нижніх кінцівок (код Е11.5).

Крім того, хвороба може вражати судини, що живлять серце і головний мозок, що вкрай небезпечно.

Чому розвивається захворювання?

Цукровий діабет, як відомо, супроводжується підвищенням рівня глюкози в крові. При тривалому перебігу захворювання позначається на стані судинних стінок — в певних місцях вони деформуються, стають тонше або, навпаки, товщі. Це, зрозуміло, призводить до порушення кровообігу, в результаті чого прилеглі тканини страждають від кисневого голодування, дефіцит вітамінів, мінералів і енергетичних речовин.

У сучасній медицині виділяють і кілька факторів ризику, вплив/наявність яких підвищує ймовірність розвитку недуги. До їх переліку належать:

генетичну схильність;
тривалий перебіг діабету (довше 10-15 років);
неправильне харчування;
малорухливий спосіб життя;
порушення процесів метаболізму;
ожиріння, наявність надлишкової ваги;
хронічна артеріальна гіпертензія;
наявність шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем);
наявність аритмії;
посилена навантаження на нижні кінцівки.

Діабетична ретинопатія: особливості клінічної картини

Як відомо, сітківка ока володіє власною мережею дрібних кровоносних судин. На тлі діабету структура артеріол і вен може порушуватися, що веде до різних проблем із зором — так розвивається діабетична ретинопатія. До її симптомів відносять:

зниження гостроти зору (іноді аж до повної сліпоти);
поява спалахів перед очима;
деякі пацієнти скаржаться на появу пелени або темних плям перед очима.

При відсутності своєчасного лікування недуга може закінчитися відшаруванням сітківки і незворотною втратою зору.

Діабетична нефропатія

Діабетична ангіопатія може порушуватися і судини, що живлять нирки. На тлі подібного ускладнення фільтраційні здатності нирок порушуються, що веде до досить серйозних наслідків.

На початкових етапах пацієнти скаржаться на сухість у роті, посилену спрагу, часте сечовипускання, свербіж шкіри. При відсутності своєчасної терапії ангіопатія закінчується розвитком ниркової недостатності, яка супроводжується вельми характерними ознаками.

Спочатку з’являються набряки. Справа в тому, що нирки нездатні нормально фільтрувати рідину — білки, які залишаються в організмі, призводять до підвищення онкотичного тиску і скупченню води в м’яких тканинах. Як правило, спочатку з’являються набряки в периорбитальной області — вони з’являються вранці. Поступово патологічний процес поширюється по всьому організму. Рідина починає накопичуватися в м’яких тканинах кінцівок, черевної порожнини, а також в області перикарда.
На тлі ураження нирок відбувається підвищення артеріального тиску.
На більш пізніх стадіях розвитку недостатності нирок з’являються симптоми інтоксикації, зокрема, нудота, виражена слабкість, постійна сонливість.

Ураження коронарних судин серця

Діабетична ангіопатія нерідко вражає коронарні судини, які відповідають за харчування серцевого м’яза. Гіпоксія міокарда супроводжується болем у грудях. Також виникають різні порушення серцевого ритму. У пацієнтів нерідко діагностується тахікардія, брадикардія, аритмія, екстрасистолія.

При відсутності терапії ангіопатія закінчується серцевою недостатністю — міокард поступово втрачає здатність скорочуватися і перекачувати кров.

Ангіопатія нижніх кінцівок

Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок, лікування якої буде розглянута нижче, реєструється найбільш часто. Симптоми даної патології досить характерні.

Через порушення кровопостачання тканин пацієнти нерідко страждають від відчуття похолодання і оніміння в ногах.
До симптомів відносять також сильні болі, часті судоми в ногах, які пов’язані з різким звуженням просвіту судин. Періодично виникаючі болі призводять до появи переміжної кульгавості.
По мірі прогресування недуги шкірні покриви на ногах змінюються — вони стають блідими, тонкими. Волоски на шкірі випадають. Нігті на ногах товщають, деформуються, стають ламкими.
Можлива поява глибоких трофічних виразок на ногах, які важко піддаються терапії.

Енцефалопатія на фоні діабету

Патологічний процес деколи вражає судини мозку. Випадки діабетичної енцефалопатії реєструються рідко, та й сам недуга прогресує повільно. Тим не менш недостатнє кровопостачання тих чи інших ділянок головного мозку призводить до дуже серйозних ускладнень.

В залежності від того, які саме судини були вражені, можлива поява таких порушень:

поява патологічних рефлексів;
розлади конвергенції;
хиткість ходи;
порушення координації рухів;
анізокорія (зіниці пацієнта мають різний діаметр);
порушення уваги і пам’яті.

До інших симптомів недуги можна віднести підвищену стомлюваність, постійну слабкість, виражені головні болі, розлади сну.

Діагностичні заходи

Діабетична ангіопатія кінцівок, очей, нирок, мозку — це серйозні ускладнення, які треба вчасно виявити. Саме тому настільки важливою є правильна і своєчасна діагностика, яка включає в себе кілька основних процедур:

аналіз для визначення рівня залишкового азоту в крові;
аналіз крові для вимірювання рівня білка, глюкози, кетонових тіл;
визначення швидкості клубочкової фільтрації в системі;
аналіз сечі на наявність бета-2-мікроглобуліну;
дослідження крові для визначення рівня холестерину і ліпопротеїдів;
офтальмологічне обстеження, огляд очного дна;
електрокардіограма і ехокардіограма;
ангіографія коронарних артерій (у судини вводять контрастну речовину, після чого стежать за його пересуванням);
доплерографія судин (це ультразвукове дослідження артерій і вен);
ультразвукове обстеження нирок (при підозрі на ураження судин нирок);
магнітно-резонансна томографія мозку (при підозрі на діабетичну енцефалопатію).

Діабетична ангіопатія: лікування медикаментами

Насправді терапія багато в чому залежить від наявності тих чи інших симптомів і ступеня їх вираженості. Лікування діабетичної ангіопатії включає в себе прийом таких препаратів:

ліки, які знижують рівень глюкози в крові (ефективними вважаються препарати, у складі яких присутній метформін, гліклазид, глібенкламід, міглітол);
препарати, які допомагають знизити рівень холестерину, зокрема, ті, у складі яких міститься ловастатин, симвастатин або аторвастатин в якості основних активних компонентів;
засоби, що знижують артеріальний тиск (ефективними є такі речовини, як верапаміл, ніфедипін, лізиноприл, небіволол);
сечогінні препарати, що допомагають боротися з набряками (“Фуросемід”, “Спіронолактон”, “Ацетазоламід”);
ліки, які підвищують опірність стінок судин і покращують циркуляцію крові (“Пентоксифілін”, “Троксерутин”, “Билобил”);
препарати, що розріджують кров і попереджають утворення тромбів ( до складу таких засобів входить вобэнзим, ацетилсаліцилова кислота, сулодексид);
вітаміни та інші речовини, які активують обмінні процеси (піридоксин, трифосаденин, солкосерил, токоферол, аскорбінова кислота).

Оперативне втручання

На жаль, далеко не завжди вдається виправити ситуацію з допомогою ліків та інших процедур. Іноді необхідно хірургічне втручання. Вибір процедури безпосередньо залежить від стану пацієнта, наявності тих чи інших проблем.

Ендартеректомія, тромбоэктомия — процедури, під час яких фахівець видаляє тканини і/або структури, що перекривають артеріальний просвіт.
Під час ендоваскулярної процедури хірург розширює звужені ділянки судин — для цього може бути використаний пневматичний балон. Іноді ефективною є установка судинного стента.
Симпатектомія — процедура, під час якої фахівець видаляє нервові вузли, які іннервують уражені судини, викликаючи їх спазм.
Іноді пацієнту показано сануючі процедури. Наприклад, порожнини, в яких скупчився гній, розкривають, очищають і обробляють антисептиками.
У деяких випадках необхідні більш радикальні процедури. Наприклад, при діабетичній ангіопатії нижніх кінцівок лікування може включати в себе ампутацію пальців або цілої кінцівки.

Народні методи лікування

Медикаментозну терапію можна доповнити ліками з арсеналу народної медицини. Звичайно, робити це можна тільки з дозволу лікаря. Знахарі використовують відвари і настойки різних лікарських трав, кожна з яких володіє певними властивостями:

женьшень, левзея, ехінацея зміцнюють організм, покращують роботу імунної системи;
груша, гранат, ожина, цикорій зменшують потребу організму в інсуліні;
кропива, кульбаба, оман надають інсуліноподібну дію;
листя і бруньки берези, квітки волошки, трава хвоща допомагають знизити рівень цукру в крові.

При цукровому діабеті газовані напої, каву краще замінити чаєм з лікарських рослин. Корисними вважаються напої з квіток ромашки і липи, листя чорниці, трави шавлії.

Профілактичні заходи

Пацієнти з цукровим діабетом повинні завжди стежити за своїм стан і самопочуттям. Існує безліч форм, які може набувати діабетична ангіопатія (МКБ-10 це підтверджує). Профілактика подібного ускладнення зводиться до дотримання кількох правил.

Контроль за рівнем цукру вкрай важливий. Сьогодні в аптеці можна придбати спеціальні прилади для тестів в домашніх умовах. Крім того, лікарі рекомендують постійно контролювати показники артеріального тиску (вони повинні бути не вище 140/100 мм рт. ст.). Також важливо регулярно здавати аналізи для визначення рівня холестерину.
Правильна дієта є частиною терапії цукрового діабету. Важливо включити в раціон крупи (гречану, ячну, рис), висівки (рисові, пшеничні, вівсяні, житні), свіжі овочі і фрукти, картопля, зелену квасолю, квашену капусту, селеру, чорницю. А ось від копченостей, жирних і пряних страв, консервантів та інших харчових добавок потрібно відмовитися.
Активний спосіб життя позитивно позначається на стані організму, зокрема, роботі серцево-судинної системи. Пацієнтам рекомендуються щоденні прогулянки на свіжому повітрі. Корисним буде плавання, а також їзда на велосипеді, спортивна ходьба і т. д.
Правила гігієни вкрай важлива для профілактики такого захворювання, як діабетична ангіопатія нижніх кінцівок. Важливо правильно і вчасно підстригати нігті на ногах, щовечора мити ноги теплою водою і обробляти шкіру бактерицидну кремом, не користуватися чужими рушниками, шкарпетками, взуттям, а в громадських місцях (наприклад, сауна, басейн, душові в готелях) використовувати власну або одноразову взуття.
Відмова від шкідливих звичок — це як раз те, що потрібно зробити в першу чергу. Наприклад, куріння погіршує перебіг діабету, викликає спазм судин, що підвищує ризик розвитку ангіопатії. Алкоголь впливає на печінку, погіршуючи фільтрацію крові і викликаючи різні метаболічні зміни.

Зрозуміло, при появі тривожних симптомів потрібно обов’язково звернутися до лікаря. Діабетична ангіопатія — дуже серйозне захворювання, яке ні в якому разі не можна ігнорувати.