Всім відомо, що гінекологічні захворювання не тільки заподіюють хворобливі і неприємні відчуття, але і негативно впливають на емоції жінки, її настрій і почуття задоволеності. Найчастіше лікарі рекомендують медикаментозне лікування, яке може включати в себе прийом таблеток, мазей або свічок різного спектру дії. У деяких же випадках фахівці можуть порекомендувати проведення особливої процедури – вискоблювання порожнини матки. При кровотечах великої інтенсивності, а також при інших серйозних симптомах вона є жизнеспасительной для багатьох жінок. Також її дуже часто використовують в діагностичних цілях.
Проте багато представниць прекрасної статі не завжди точно знають, що собою являє дана маніпуляція, звана інакше просто чищенням або вишкрібанням ендометрію матки. Більшість дівчат і жінок боїться цієї процедури як вогню, вважаючи її чимось на зразок аборту або стерилізації. Однак це зовсім не так.
Чим же насправді є вишкрібання порожнини матки? Скільки лежати в лікарні після здійснення даної маніпуляції? Для чого її призначають і як проходить процес реабілітації? На ці та багато інших запитань можна знайти відповіді у цій статті.
Коротко про самому органі
Всім відомо, що матка – це важливий орган, який знаходиться тільки в організмі жінки. Він виконує життєво необхідну репродуктивну функцію.
Матка розташована в області малого тазу, між такими органами, як кишечник і сечовий міхур. Саме тут ембріон прикріплюється (запліднена яйцеклітина), після чого плід розвивається протягом дев’яти місяців. Якщо ж запліднення не відбулося, то наприкінці щомісячного менструального циклу внутрішній шар матки відшаровується і покидає організм жінки. Таким чином відбувається менструальна кровотеча.
Що являє собою цей орган? Зовні матка дуже схожа на невеликий перевернутий трикутник (розмір якого не перевищує семи сантиметрів). Верхня частина органу називається дном, через яке яйцеклітина потрапляє всередину.
Тілом називають бічні стінки органу, в якому розташована порожнина, де і розвивається ембріон.
Нижньою частиною матки є шийка. Це тонка трубочка довжиною в два-три сантиметри, яка з’єднує порожнину органу і піхву і в якій розташований цервікальний канал.
Матка складається з декількох шарів:
- Зовнішній (або периметр) – це так звана очеревина, яка захищає орган від зовнішніх подразників.
- Середній (або міометрій) – шар з гладких м’язів, що представляє з себе своєрідну щільну стінку.
- Внутрішній (або ендометрій). Є слизовою оболонкою, рясно забезпеченою кровоносними судинами. Саме цей шар і цікавить лікарів, коли мова йде про роздільне діагностичне вискоблюванні порожнини матки.
Кілька слів про ендометрії
Дана слизова оболонка є гормонально чутливої, так як перетерплює зміни відповідно до фази менструального циклу. Наприклад, відразу ж після критичних днів товщина ендометрію може змінюватись в межах двох міліметрів, тоді як до кінця циклу цей показник може перевищувати два сантиметри.
Перш ніж розібратися, що являє собою діагностичне вишкрібання порожнини матки, давайте дізнаємося, з чого складається ендометрій:
- Функціональний шар. Є зовнішнім шаром, отторгающимся при кожному щомісячному циклі. Товщина цього шару і його будову індивідуальні, так як залежать від гормонального фону кожної жінки.
- Базальний шар є нижнім шаром ендометрію, який прилягає до м’язевого. Він практично не реагує на гормональні зміни в організмі, пов’язані з критичними днями, і виконує відновну функцію слизової після пологів, менструацій і вискоблювання.
- Строма вважається основою ендометрію, так складається із клітин і волокон сполучної тканини. Цей шар являє собою щільну сітку.
- Маткові залози являють собою трубчасті залози, що виділяють слизовий секрет, завдяки чому забезпечується нормальне функціонування такого органу, як матка.
Отже, ми трохи розібралися в структурі жіночого дітородного органу. А тепер давайте дізнаємося, що ж являє собою вишкрібання порожнини матки. За відгуками як лікарів, так і пацієнтів, дана процедура вважається досить поширеною маніпуляцією, тому її не варто панічно боятися.
Поняття і класифікація процедури
У гінекології розрізняють два види вискоблювання порожнини матки:
- Діагностичне. Даний тип процедури передбачає видалення (вишкрібання) внутрішнього шару ендометрію з метою подальшого дослідження. Таким чином здійснюється забір біоматеріалу для визначення наявності ракових клітин.
- Роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки. Маніпуляція проводиться в два етапи. Спочатку видаляється внутрішній шар каналу шийки матки, а потім – верхній шар порожнини матки. Тому дуже часто цю процедуру називають ще вишкрібанням порожнини матки і цервікального каналу. Найчастіше цю міні-операцію здійснюють не в діагностичних, а в терапевтичних цілях. Наприклад, цей метод активно застосовується для видалення новоутворень у вигляді поліпів, патологічно небезпечних вогнищ або занадто розрісся ендометрію. Отриманий після роздільного вискоблювання порожнини матки біоматеріал спрямовується на необхідне дослідження.
Останнім часом при проведенні маніпуляцій лікуючий лікар використовує такий прилад, як гістероскоп, завдяки яким орган освітлюється зсередини. Більш того, зображення поверхні оптично збільшується, завдяки чому поліпшується видимість. Це впливає на проведення операції, так як спеціаліст може бачити ситуацію більш точно і діяти за обставинами.
Далі ми обговоримо кожен з описаних вище методів докладніше.
Для чого необхідно діагностичне вишкрібання
Дана процедура може виступати як самостійна маніпуляція, так і допоміжна (перед операцією).
Найчастіше показаннями до проведення діагностичного вискоблювання є такі фактори:
- Гіперплазія ендометрія. Найчастіше аномалії виявляються на УЗД, коли проглядається потовщення слизової оболонки порожнини матки. Для виявлення об’єктивної картини може бути призначено вишкрібання порожнини матки. При гіперплазії ендометрію можуть бути виявлені різні новоутворення. Процедура чищення як раз виявить їх характер і етіологію.
- Ендометріоз. Даний стан характеризується поширенням мукозного шару за межі органу.
- Поліпи.
- Різні порушення менструального циклу.
- Міома матки.
- Дисплазія шийки матки.
За відгуками пацієнток, найчастіше процедура здійснюється при кровотечі. Вишкрібання порожнини матки допомагає не тільки усунути його, але і визначити справжню причину.
Для чого необхідно роздільне вишкрібання
Даний метод активно застосовується в гінекології при різного роду кровотечах. Наприклад, екстрені чищення при рясних кровотечах допомагають запобігти сильну крововтрату. Ще однією причиною для призначення даної процедури може бути безпліддя, але тільки у випадку виявлення явних гормональних патологій, що провокують подібний стан.
Акушерська вискоблювання. Що це?
У деяких випадках може знадобитися і даний вид здійснення чистки. Причинами призначення маніпуляції можуть бути аборти, викидні або завмерла вагітність, а також кровотечі в післяпологовий період.
Чи є протипоказання процедури?
Це дуже важливе питання. Планова чистка не здійснюється, якщо пацієнтка страждає інфекційними захворюваннями або виявлені гострі запальні процеси в статевих органах. Якщо ж потрібне екстрене проведення вишкрібання, то операція здійснюється за життєвими показаннями.
Також чистка не проводиться, якщо необхідно видалити з порожнини матки злоякісне утворення.
Коли проводять роздільне вишкрібання
За відгуками жінок, найчастіше операцію здійснюють за пару днів до початку менструації. Це необхідно для того, щоб чистка хоча б приблизно співпала з фізіологічним відторгненням слизової. Однак бувають і виключення. Наприклад, при поліпах процедуру можуть планово призначити в перші два дні після закінчення критичних днів. Це обумовлено тим, що новоутворення добре візуалізується на тлі тонкого ендометрію.
А що можна сказати про те, коли не можна здійснювати маніпуляцію? Краще всього не проводити чистку в середині циклу. Чому? Гормони, які виділяють яєчники в цей період, будуть заважати слизової заново зростати, що може стати причиною рясних кровотеч.
При місячних чистку також намагаються не проводити. Це пояснюється тим, що в даний період слизова оболонка відмирає і стає неінформативні в якості біоматеріалу для подальших досліджень.
Потрібно знеболювання?
Так як чищення – це хворобливий і досить тривала процедура, вона здійснюється під місцевою або загальною анестезією.
Частіше всього, як кажуть пацієнтки, використовується другий тип знеболювання. Жінці внутрішньовенно вводиться наркоз (для цього використовують иопентал натрію або ж “Пропофол”). Анестезія триває всього двадцять-тридцять хвилин, під час яких жінка спить і нічого не відчуває. Даний вид наркозу зручний і для лікарів, так як їм зручніше проводити операцію тоді, коли пацієнтка повністю не рухається.
Дуже рідко може використовуватися місцеве знеболювання, коли тканини навколо шийки матки і самого органу просочують певним анестетиком. У момент операції жінка знаходиться в свідомості і відчуває неприємні відчуття.
Як проводиться процедура
Багато жінок переживають перед вишкрібанням, і це не дивно, адже чистка – це свого роду міні-операція. Однак не слід занадто хвилюватися. Процедура є звичайною і нескладною.
Всі маніпуляції здійснюються на спеціальному столі, оснащеному тримачами для ніг (як в гінекологічному кріслі). Що робить лікар?
На самому початку він за допомогою пальпації досліджує матку, її положення і розміри. Потім переходить до внутрішнього огляду. Для цього фахівець обробляє зовнішні статеві органи розчином йоду і спиртом, після чого розширює стінки піхви за допомогою гінекологічних дзеркал. Потім шийка матки фіксується спеціальними кульовими щипцями.
Потім всередину вводиться металевий зонд з заокругленим кінцем, завдяки якому матка досліджується детальніше. Для того щоб здійснити вишкрібання, необхідно розширити канал шийки матки. Для цього гінеколог використовує невеликі металеві циліндри, звані розширювачами Гегара. Прохід необхідно збільшити так, щоб можна було просунути хірургічні ложки (кюретки).
Після цього приступають до чищення. Кюретку вводять дуже обережно, потім її притискають до стінки слизової цервікального каналу і вискоблюють епітелій. Така дія необхідно здійснити кілька разів, поки повністю не очиститься всі стінки. Отриманий матеріал складають у спеціальну ємність, попередньо наповнену десятивідсотковим розчином формаліну.
Після цього гінеколог переходить до вискоблювання матки. Очищати слизову необхідно обережними, але енергійними рухами, починаючи з передньої стінки. По мірі чищення використовуються кюретки меншого розміру до тих пір, поки вся слизова не буде прибрана. Біоматеріал також складається в ємність з розчином формаліну.
Потім йде завершальний етап – піхву і шийку матки обробляють спеціальним анестетиком. Для того щоб зупинити кровотечу, жінці на живіт кладуть лід. Тримати холодне можна протягом півгодини.
Потім пацієнтку переводять у палату, де вона відходить від наркозу і відпочиває ще шість годин. Багатьох жінок цікавить питання про те, чи багато часу займає проведення процедури і скільки лежати в лікарні. Вишкрібання порожнини матки не можна назвати складною операцією, тому, якщо вона пройшла успішно і без ускладнень, і якщо пацієнтка почуває себе задовільно, то її виписують в той же день, коли була проведена процедура. Закрити лікарняний лист жінці можуть на наступний день.
Як бачимо, це досить нескладна операція – вишкрібання порожнини матки. Скільки в лікарні буде перебувати жінка, залежить від того, наскільки благополучно пройшла маніпуляція і як добре себе почуває сама пацієнтка. Згідно відгуками багатьох жінок, вже через кілька годин після чищення вони змогли самостійно дістатися додому. На наступний день, у відповідності зі своїм бажанням, вони змогли приступити до виконання професійних обов’язків. Деякі жінки все ж воліли якомога довше відпочити після процедури, так як відчували незначні запаморочення і занепад сил.
Що потрібно від самої жінки
Незважаючи на те що чистка – нескладна і поширена процедура, вона є міні-операцією і вимагає необхідної підготовки не тільки з боку гінеколога, але і з боку самої пацієнтки. Що слід зробити жінці, щоб маніпуляція пройшла благополучно? Звичайно, лікар розповість вам більш детально про підготовку до процедури, проте незайвим буде ознайомитися з інформацією, представленої нижче.
Згідно відгуками багатьох фахівців, перед здійсненням операції слід провести додаткові обстеження. Наприклад, здати необхідні аналізи крові (сюди включається загальний аналіз, біохімія, аналіз на ВІЛ, гепатити, коагулограма). Також обов’язковим буде аналіз сечі і бактеріологічний мазок з піхви.
Також жінці слід попередити лікаря про те, які вона приймає препарати на регулярній основі і розповісти про своїх супутніх хронічних захворюваннях.
За три дні до процедури пацієнтці краще всього відмовитися від інтиму, перестати спринцюватися і використовувати вагінальні супозиторії. Операцію рекомендується проводити на голодний шлунок (найчастіше лікарі просять жінок не пити і не їсти протягом дванадцяти годин). Перед процедурою краще всього провести очисну клізму і прийняти душ. Незайвим буде видалення волосся навколо статевих губ.
Як вести себе після процедури
Це також важливе питання. Так як жінки не завжди серйозно ставляться до чищення, вони можуть неправильно поводитися після її проведення. Однак дуже важливо слідувати рекомендаціям лікаря, і тоді післяопераційний період пройде без ускладнень.
Отже, після чистки жінка може відчувати болючі відчуття ниючого характеру, які можуть локалізуватися не тільки в області малого тазу, але і віддавати в поперек. Для зменшення больових відчуттів можна прикладати холодну грілку в області нижньої частини живота.
Турбують жінку виділення після вискоблювання порожнини матки? Звичайно. Згідно відгуками багатьох пацієнток, виділення бувають рясними, з великими кров’яними згустками, як при звичайній менструації. Це явище вважається нормою при чищенні матки, і до нього слід бути готовою. Тому жінці необхідно запастися прокладками. Пам’ятайте, використовувати тампони в післяопераційний період суворо заборонено!
Як довго будуть турбувати жінку виділення після вискоблювання порожнини матки? Рясні кровотечі можливі в перші дні після маніпуляції. Потім сильні виділення плавно перейдуть у мажуть. Вони можуть виділятися ще тиждень, а то й десять днів після процедури.
А що робити, якщо у жінки не з’явилися подібні виділення? Вишкрібання порожнини матки – це свого роду операція. Вона повинна супроводжуватися кров’янистими виділеннями. Якщо ж їх немає, або вони дуже швидко закінчилися, а пацієнтку турбує висока температура, то подібні симптоми можуть засвідчуватися про застій крові або запальному процесі. У такому випадку необхідно звернутися до лікаря. Можливо, той вирішить простимулювати матку, призначивши курс окситоцину.
Чи можна митися після вискоблювання? Звичайно, проте ванну приймати не можна. Гігієнічні ж процедури слід проводити двічі на день і після кожного спорожнення кишечника.
Не забувайте про відпочинок! Найкраще провести день-другий в ліжку. Уникайте сидячого положення тіла, щоб не тиснути на матку.
Коротко про медикаменти
Природно, фармакологічні препарати вам призначить лікар. Він же детально розпише дозування і схему прийому. Нижче наведено загальні рекомендації щодо того, які медикаментозні засоби призначаються найчастіше.
По-перше, знеболюючі. До них відносяться “Диклофенак”, “Реналган”, “Баралгін”. Препарати не тільки усувають больовий синдром, але і трохи зменшують кровотечу. Найчастіше лікарі рекомендують приймати таблетки після їжі. Перші пару днів вживають всередину по одній пігулці тричі на день. Потім ще два дні приймають по одній таблетці перед сном.
Як спазмолитика приймають “Но-шпу”. Вона підсилює скорочення матки і прискорює виведення кров’янистих виділень, що залишилися в порожнині органа. Таблетки приймають по одній два або три рази на добу протягом трьох днів.
Для профілактики виникнення післяопераційної інфекції призначають антибактеріальну терапію. Найчастіше лікарі виписують таблетки “Цедекс” або “Цефіксим”. Антибіотики можна приймати по чотириста міліграм один раз в добу. Курс лікування – не менше п’яти днів.
Іноді лікар може вважати за доцільне призначення супозиторіїв, до складу яких входить йод. Це можуть бути такі препарати, як “Бетадин” або “Йодоксид”. Свічки використовують в якості профілактики виникнення запалень і інфекцій в матці. Фахівець може призначити по одному супозиторію на день протягом тижня. Найкраще свічку вставляти в піхву на ніч.
Протигрибкові препарати, що призначаються в якості профілактики молочниці, також часто є рекомендованими засобами для пацієнток після вискоблювання. “Флуконазол” або “Фуцис” можна буде прийняти внутрішньо у дозі 150 мг одноразово.
Процес загоєння
Як вже згадувалося вище, вишкрібання – це міні-операція, тому там, де був видалений шар ендометрія, що знаходиться відкрита кровоточива рана. Щоб уникнути зараження або ускладнень, необхідно дотримуватися простих правил.
Перш за все, жінкам після чищення матки протягом місяця не можна займатися сексом, піднімати тяжкості понад трьох кілограм, засмагати на сонці, приймати ванни, купатися в басейні або річкою, відвідувати сауни і так далі.
При підвищеній температурі, сильних болях, відсутності кровотечі, погіршення загального стану жінці слід обов’язково звернутися до лікаря.
Коли ж чекати наступних місячних? Згідно відгуками пацієнток і лікарів, критичні дні настануть через чотири-п’ять тижнів після проведення операції. Регулярним цикл стане через три місяці після проведення процедури.
Вагітність можлива вже через кілька тижнів після чищення. Однак фахівці рекомендують планувати зачаття через два-три місяці.
Через пару днів після вискоблювання необхідно відвідати лікаря для проведення УЗД-дослідження і контролю самопочуття, а через десять-дванадцять днів можна буде дізнатися результат лабораторного аналізу ендометрію.
Коротко про ускладнення
Вони виникають вкрай рідко, проте все ж небажані прояви можуть бути, і про них необхідно знати. До ускладнень після вискоблювання відносять:
- застій крові в матці, що провокує запальний процес;
- надрив або пошкодження стінок матки інструментами (утворилася ранку лікар зашиває);
- пошкодження внутрішнього шару ендометрію, що може спричинити безпліддя.
Такі небажані післяопераційні наслідки зустрічаються вкрай рідко і найчастіше не несуть загрози життю або здоров’ю пацієнтки.
