Види пневмонії, класифікація, діагностика і причини виникнення

У даній статті буде представлена класифікація пневмоній.

Дана хвороба є патологічним станом, який характеризується гострим запальним процесом у легенях, головним чином інфекційного генезу, зачіпають і вражаючим всі елементи структури цього органу, особливо інтерстиціальну тканину і альвеоли. Це захворювання є досить поширеним і діагностується приблизно у 20 чоловік з 1000, а у людей похилого віку, переважно після 55 років, подібне співвідношення становить 30:1000.

Причини виникнення пневмонії цікавлять багатьох.

Статистика

Незважаючи на те, що на сьогоднішній день існує безліч сучасних антибактеріальних речовин нового покоління, які володіють широким спектром протимікробної активності, захворюваність на пневмонію актуальна досі, як і ризик виникнення різноманітних серйозних ускладнень цієї патології. Смертність від пневмонії сьогодні становить приблизно 10 % від усіх випадків, що відповідає 5-го місця у переліку головних причин смертності серед населення. Пневмонія стоїть після серцево-судинних і онкологічних захворювань, травм та інтоксикацій внаслідок отруєння. Згідно зі статистикою ВООЗ, 17 % від всіх випадків летальних випадків у дітей до 4 років у світі припадає саме на цю патологію. Види пневмонії розглянемо нижче.

Етіологія захворювання

Дана патологія відрізняється поліетіологічністю, тобто причин, які здатні спровокувати цю хворобу, ціле безліч. Запальні процеси бувають як інфекційного, так і неінфекційного характеру, і пневмонія виникає в більшості випадків у вигляді певного ускладнення основного захворювання, однак може протікати ізольовано, у формі самостійної хвороби. Тим не менш, бактеріальна інфекція займає перше місце серед факторів, що тягнуть за собою ураження легеневих тканин. Початок запального процесу також може бути спровоковано вірусної або змішаною (бактеріально-вірусної) інфекцією.

Збудники

Основними збудниками даної патології є:

Грампозитивні мікроорганізми: пневмокок (Streptococcus pneumoniae) – 72-95 %, стафілокок (Staphylococcus aureus) – не більше 6 %, стрептокок (Streptococcus pyogenes та інші найменш поширені види) – 2,8 %.
Грамнегативні ентеробактерії: синегнойные палички (Pseudomonas aeruginosa) і палички Пфейффера (Haemophilus influenzae) – не більше
Клебсієли (Klebsiella pneumoniae) – від 3 до 7 %, легіонели (Legionella pneumophila), паличкоподібні кишковий бактерії (Escherichia coli) та ін. – до 4,7 %.
Мікоплазми (Mycoplasma pneumoniae) – 5 % до 22 %.
Різноманітні віруси: аденовірус, пикорнавирус, вірус грипу або герпесу, на які припадає 3-9 %.
Грибки: candida (Candida), диморфні дріжджові грибки (Histoplasma capsulatum) і т. д.

Причинами неінфекційного характеру, які сприяють розвитку пневмонії, є:

Попадання в дихальні шляхи деяких отруйних речовин, наприклад, хлорофосу, пари гасу, нафти або бензину.
Травми грудної клітини, наприклад, при компресійному здавлюванні, поштовхах, ударах.
Різноманітні алергени, наприклад, пилок рослин, мікрочастинки вовни і слини тварин, пил, деякі медикаментозні речовини і т. п.
Опік дихальних шляхів.
Наслідки променевої терапії, що застосовується в якості методу терапії онкологічних захворювань.

Виникнення пневмонії в гострій формі може бути обумовлено збудником основного серйозного захворювання, на тлі якого вона розвивається, наприклад, сибірської виразки, скарлатини, кору, лептоспірозу та деяких інших інфекцій. Виходячи з даного переліку збудників складена класифікація пневмоній.

Передумови виникнення

Факторами, суттєво підвищують ризик виникнення цієї патології у дітей і підлітків, можна назвати:

Імунодефіцитні стану спадкового характеру.
Гіпоксія або внутрішньоутробна асфіксія плода.
Вроджені аномалії серця або легенів.
Муковісцидоз.
Родові травми.
Гіпотрофія.
Пневмопатия.
Раннє паління.
Вогнища інфекції хронічного характеру в пазухах носа і носоглотки.
Карієс.
Набуті вади серця.
Ослаблення імунітету в результаті частих вірусних або бактеріальних інфекцій.

Причини виникнення пневмонії можуть бути і інші.

У дорослих людей таким чинниками є:

Захворювання респіраторного тракту хронічного типу (наприклад, бронхіти).
Алкоголізм і куріння.
Захворювання ендокринної системи.
Декомпенсовані стадії серцевої недостатності.
Імунодефіцити, в тому числі при Снід і ВІЛ-інфекції.
Наркоманія, особливо при вдиханні наркотичних засобів через ніс.
Тривале перебування в лежачому положенні, наприклад, після інсультів.
У вигляді ускладнення після оперативних втручань на грудній клітці.

Епідемія вірусної пневмонії була зафіксована в 2017 році. ЗМІ повідомляли про велику кількість хворих мікоплазменної формою патології в деяких областях Росії. Випадки були зареєстровані в Ярославській, Володимирській, Новгородської, Тульської і Амурської областях.

Механізм виникнення хвороби

Найбільш частим збудником пневмонії є пневмококи.

Існує три основних шляхи потрапляння хвороботворних мікроорганізмів, що викликають пневмонію, в паренхіму легень – це бронхогенний, гематогенний і лімфогенний шлях. Бронхогенний вважається найбільш поширеним. При цьому шкідливі мікроорганізми проникають в бронхіоли з вдихуваним повітрям, і це найбільш ймовірно при наявності будь-якого запального ураження носової порожнини, коли набрякла слизова не здатна утримувати мікроби. Можливе поширення інфекції в легені з хронічних вогнищ, які перебувають у глотці, носових пазухах, а також в мигдалинах. Розвитку пневмонії сприяє також аспірація, різноманітні медичні маніпуляції, наприклад, бронхоскопія або інтубація трахеї.

Гематогенний шлях зараження збудником пневмонії спостерігається значно рідше. Проникнення бактерій в тканину легенів з потоком крові можливе при внутрішньоутробному зараженні, сепсисі або внутрішньовенних ін’єкціях наркотичних речовин.

Лімфогенний шлях зараження є самим рідкісним. В даному випадку збудники проникають у лімфатичну систему, після чого з потоком лімфи поширюються по організму і переходять в легені.

Одним з вищеописаних шляхів інфекційні агенти потрапляють на слизову бронхіол, де прикріплюються і починають розмножуватися, що призводить до розвитку гострого бронхіту або бронхіоліту. Якщо подібний процес не зупинений на даній стадії, то патогенні мікроорганізми через межальвеолярные перегородки виходять за межі гілок бронхіального дерева і починають провокувати дифузне або осередкове запалення інтерстиціальних тканин легенів. Крім сегментів легенів, патологічний процес зачіпає паратрахеальние, біфуркаційні і бронхопульмональні лімфовузли.

Порушення бронхіальної провідності може закінчитися розвитком емфіземи – патологічного розширення порожнин дистальних бронхіол, а також спадением ураженої частки легені. В альвеолах формується слиз, яка перешкоджає надходженню кисню в тканини органу. В результаті цього розвивається гостра дихальна недостатність, що супроводжується значним кисневим голодуванням, а при тяжких стадіях захворювання – серцева недостатність.

Запальний процес, викликаний вірусами, часто призводить до десквамації і некрозу епітеліальної тканини, пригнічує клітинний та гуморальний імунітет. Виникнення абсцесу типово для такої пневмонії, яка спровокована стафілококами. При цьому некротичний осередок містить в собі велику кількість патогенних мікробів, а по його периметру виникають зони фібринозного і серозного ексудату. Запальне явище серозного характеру з поширенням інфекції, розмножується в зоні запалення, вельми характерно для пневмонії, яка викликана пневмококами.

Отже, які ж види пневмонії існують?

Класифікація захворювання

Дана патологія підрозділяється на види залежно від форм, стадій та збудників.

В залежності від виду інфекції, пневмонія буває:

вірусної,
грибкової;
бактеріальної;
мікоплазменної;
змішаною.

В залежності від епідеміологічних даних, пневмонія буває:

внутрішньолікарняної;
цитостатичної;
вентиляційної;
аспіраційної;
позалікарняної.

Що стосується клініко-морфологічних проявів, то такі види пневмонії:

Паренхіматозна.
Крупозна.
Змішана.
Вогнищева.
Інтерстиціальна.

Також виділяють види пневмонії за ступенем тяжкості.

В залежності від особливостей перебігу хвороби:

гостра затяжна;
гостра;
атипова.
хронічна.

Виходячи з особливостей розповсюдження патологічного процесу:

вогнищева;
сегментарна;
часткова;
зливна;
прикоренева;
субдольковая;
двостороння;
одностороння;
тотальна.

Опишемо деякі види пневмонії більш докладно.

Крупозна пневмонія

Дана різновид пневмонії починається гостро і раптово. Температура досягає максимальних показників і тримається до 10 днів, супроводжуючись ознобом і вираженою інтоксикацією – цефалгією, міалгією, артралгією, сильною слабкістю. Особа пацієнта виглядає змарнілим, навколо очей спостерігається припухлість, а на щоках з’являється рум’янець. Можливо при цьому приєднання вірусу герпесу, що знаходиться в організмі, постійно, що проявляється герпетическими висипаннями на краю губ і крилах носа. Хворого даним видом пневмококової пневмонії сильно турбує біль у грудях та задишка. Спостерігається також кашель, спочатку сухий і непродуктивний, а приблизно з другого дня запального процесу при кашлі починає відходити склоподібна в’язка мокрота з прожилками крові. Кількість відокремлюваного поступово збільшується, і мокротиння розріджується. У чому ж полягають особливості крупозній пневмонії?

На початку захворювання у пацієнта спостерігається везикулярне дихання. Воно може бути ослабленим внаслідок ураження плеври та обмеження дихальних рухів. Приблизно на четвертий день пневмококової пневмонії даного типу при аускультації чути сухі та різнокаліберні вологі хрипи. По мірі накопичення в альвеолах фібрину перкуторний звук починає притуплятися, крепітація зникає, збільшується бронхофонія. Розрідження ексудату призводить до зниження або повного зникнення бронхіального дихання, виникнення крепітації, стає більш грубою. Розсмоктування мокротиння у респіраторних шляхах може супроводжуватися жорстким везикулярным диханням з наявністю вологих хрипів.

При тяжкому перебігу виявляється часте поверхневе дихання, частий аритмічний пульс, глухі тони серця, зниження артеріального тиску.

Стрептококова пневмонія

Це часте ускладнення інших інфекцій, таких як кір, коклюш, ангіна, тонзиліт, вітряна віспа та ін Але іноді стрептококи можуть проникнути в тканини легенів, при цьому інші системи організму не уражаються.

Нерідко цю патологію виявляють у дітей, оскільки цьому сприяють особливості фізіології і структурності легенів, а також всієї системи дихання.

Пацієнт при даному виді недуги страждає від:

підвищеної температури;
ознобу;
м’язових болів;
болю в суглобах;
задишки;
кашлю;
виділень крові з дихальних шляхів;
зниження працездатності.

У разі, коли стрептококами провокується запальний процес у плеврі (виникнення ексудативного плевриту), пацієнт може відчувати біль у боці.

Даний діагноз виявляють у кожної третьої дитини при пневмонії.

Іноді патологія призводить до хронічного гнійно-деструктивного обмеженому процесу в легенях (абсцесу), гнійного перикардиту, клубочковому нефриту, інфекційного зараження крові (сепсису).

Діагностика пневмонії

Головною підставою для постановки діагнозу служить фізикальне обстеження пацієнта (перкусії, збір анамнезу та аускультації легенів), а також клінічна картина хвороби і результати інструментальних і лабораторних методів досліджень.

Основна діагностика пневмонії включає в себе:

Біохімічний аналіз крові, у якому спостерігається, як правило, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ і кількості паличкоядерних нейтрофілів.
Рентген легенів у двох проекціях, яких є основним методом діагностики і допомагає виявити вогнищеві або дифузні ураження різної локалізації, розмірів, інтерстиціальні зміни та інші ознаки запалення в легенях. Рентген робиться на початку хвороби, контрольний знімок – на 10-й день терапії для визначення її ефективності, а потім на 30-й день, з метою підтвердження стихання запального процесу.
Бактеріологічний посів мокротиння для ідентифікації інфекційного агента і визначення його резистентності до антибактеріальних, протигрибкових та інших медикаментів.
Пульсоксиметрія – неінвазивний метод визначення рівня насиченості крові киснем.
Мікроскопія слизу з забарвленням по Граму з метою виявлення грамнегативних і грампозитивних бактерій.
При підозрі на розвиток туберкульозу призначається дослідження з фарбуванням по Цилю-Нільсену.

Як визначити пневмонію без температури?

Прихований вигляд характеризує недостатнє прослуховування органів. Тому хворому призначають ретельне обстеження.

Коли варто діагноз “пневмонія”, присутні своєрідні симптоми без температури. У хворого часто блідий колір обличчя, яскравий рум’янець, що вказує на запалення в організмі. Також розпізнається легеневий недуга червоними плямами на щоках.

Відзначається свист під час дихання хворого. Будь-яка физнагрузка проявляється задишкою і підвищеним пульсом.

Лікування захворювання

Середня та тяжка форма пневмонії вимагає госпіталізації. Неускладнене захворювання можна лікувати амбулаторно, під контролем лікаря.

Основною в лікуванні даного захворювання є етіотропна терапія, яка спрямована на знищення інфекційного збудника. Враховуючи те, що найчастіше діагностується пневмонія бактеріального типу, етіотропне лікування складається з курсу антибіотиків. Підбір медикаментозного препарату або їх комплексу при діагноз пневмонії здійснюється лікарем виходячи з стану та віку пацієнта і вираженості симптомів, наявності ускладнень і алергії на лікарські засоби.

Для лікування пневмонії використовуються антибіотики наступних груп: