Стегнова грижа – це патологічний стан, для якого характерний вихід вмісту черевної порожнини в стегновий канал. Опуклістю в даному випадку є не що інше, як петлі кишечника, але іноді в грижовий мішок потрапляють органи малого тазу. Згідно з деякими джерелами, стегнові грижі діагностуються у кожного двадцятого пацієнта.
Як розвивається патологія
Фактичною причиною розвитку грижі на стегні є вихід вмісту очеревини через так зване бедренное кільце – це ділянка, яка формується між лакунарними зв’язками і кровоносної артерією. Патофізіологія захворювання пояснює локалізацію новоутворення в області верхньої ділянки кінцівки. Величезну роль у розвитку хвороби відіграють ослаблені зв’язки стегнового кільця. Із-за відсутності їх пружності, кільце розширюється, і фрагменти органів виходять назовні.
Основні причини
Серед умов, сприятливих для виникнення грижового освіти на стегні, варто відзначити:
- високий внутрішньочеревний тиск;
- дисплазію сполучної тканини, для якої властиве зниження міцності зв’язок стегнового кільця.
Негативно позначаються на показниках внутрішньочеревного тиску можуть різні захворювання шлунково-кишкового тракту, а також простудні респіраторні патології, що супроводжуються тривалим і сильним кашлем. У жінок причиною збільшення тиску може стати вагітність, особливо багатоплідна.
Що провокує розвиток недуги
Для того щоб запустився патологічний процес, пацієнту недостатньо просто знаходитися в групі ризику. У більшості випадків хвороба переходить в активну стадію тільки тоді, коли відбувається вплив на організм певного чинника, який відіграє роль пускового важеля хвороби. До таких факторів можна віднести:
- важку фізичну роботу, пов’язану з підйомом тягарів;
- відсутність рухової активності протягом тривалого часу;
- заняття професійним спортом;
- зайва вага або стрімке схуднення;
- травматизм пахової зони;
- неврологічні хвороби;
- хронічні запори.
Як виглядає грижа
У здорової людини всередині стегнового кільця розташований лімфовузол і незначна концентрація волокон сполучної тканини. З-за підвищеної еластичності і м’якості зв’язки не здатні перекрити простір фрагменту органу, вываливающегося в грижовий мішок. При відсутності лікування та прогресуванні хвороби освіта просувається все нижче і нижче, штовхаючи той самий лімфовузол, який медики називають вузлом Пирогова-Розенмюллера.
Коли грижа залишає бедренное кільце, вона займає западину поруч з віднем. Складається утворення з декількох частин:
- безпосереднього грижового мішка, вміщає фрагмент внутрішнього органу або підшкірно-жирової клітковини;
- внутрішнього вмісту.
До речі, в якості останнього може виступати петля тонкого або рухливий відділ товстого кишечника, невелика ділянка сальника, який немов фартухом покриває органи очеревини, або сечовий міхур. В стегнову грижу у чоловіків можуть бути залучені яєчка, у жінок – маткова труба або яєчник.
Чому жінки хворіють частіше
Дана патологія найчастіше діагностується у представниць слабкої статі. Стегнова грижа у жінок зустрічається в 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків. Схильність жіночої половини населення до захворюваності можна пояснити особливістю анатомічної будови. Так, жінки володіють більш широким тазом, ширше у них і простір між лакунами (стегновими зв’язками, через які проходять нерви і кровоносні артерії). Крім того, волокна зв’язок у жінок набагато слабкіше – так природа подбала про те, щоб під час пологів жінки могли посилено напружувати м’язи передньої черевної стінки.
Різновиди
Грижові опуклості на стегні розрізняються по локалізації – вони бувають одно – і двобічними. За статистикою, праворуч освіта з’являється набагато частіше, ніж з лівого боку. У деяких випадках розвивається двостороння грижа. За характером прояву опуклість буває вправимой, невправимой і ніяково.
Різниться захворювання і стадії розвитку – грижа може бути початкової, неповної і повної.
- Початкова стадія – це легка ступінь формування грижового мішка на рівні стегнового кільця.
- При неповній стадії опуклість стає помітною візуально, внутрішні органи вже значно виходять за межі стегнового каналу. При цьому сам грижовий мішок статично розташований на початку кільця.
- На стадії повної освіта вільно переміщається по внутрішній поверхні стегна, може виходити за межі кільця.
У чому відмінність між вправимой і невправимой грижею
Якщо на початковій стадії хвороби освіта то з’являлася, то зникала, то з часом воно стає менш рухливим з-за зміни тканин пахового каналу. Грижа, яку не так давно можна було вправити, вже не вправляється самостійно. Тепер, щоб усунути опуклість, потрібно докласти зусилля.
На відміну від вправимой, невправимую грижу і її вміст ніяким чином неможливо проштовхнути назад у порожнину. При цьому ніякого болю, дискомфорту пацієнт не відчуває.
Симптоматика
Щоб розпізнати захворювання на початковій стадії і відрізнити від пухлини, потрібно мати уявлення про те, як виявляє себе стегнова грижа. Симптоми цього захворювання складно розділити на чоловічі і жіночі. Довгий час пацієнт може і не здогадуватися про наявну проблему. Але як тільки грижовий мішок досягне певного розміру, він помітить перші ознаки хвороби:
- тягнучий біль в паху;
- появу горбка в ділянці стегнового трикутника;
- збільшення грижі при фізичному навантаженні;
- часті метеоризмы і здуття живота;
- поколювання і легке оніміння кінцівки.
У деяких пацієнтів грижа може протікати з слоновостью (лімфостазом). В залежності від того, які внутрішні органи залучені в мішок, можуть виникнути й інші симптоми. У жінок стегнова грижа може проявлятися нетиповими виділеннями з піхви, зміною кольору сечі. Багато пацієнтів відзначають часті позиви до сечовипускання. У чоловіків симптомом стегнової грижі може стати ослаблення сексуального потягу, еректильна дисфункція або передчасна еякуляція під час статевої близькості.
Що таке обмеження
Якщо орган, який потрапив в грижовий мішок, здавлюється, в першу чергу страждають його кровоносні судини. В результаті пережиму порушується кровопостачання органа. Защемлена стегнова грижа потребує термінового хірургічного лікування. Здавлювання грижового мішка є серйозним ускладненням захворювання.
Часто обмеження відбувається з фрагментом тонкого кишечника. Відділ, який локалізується поруч з місцем здавлювання, сильно роздувається, його стінки стають тоншими. У передавленных судинах застоюється кров, в результаті чого плазма починає просочуватися з просвіту судин в черевну порожнину.
Ознаки ускладнення
Сплутати симптоми утиску неможливо ні з чим іншим. Протягом неповної або повної грижі не викликає у пацієнта і частки тих неприємних відчуттів, які спостерігаються при передавливании судин. Терміново звернутися за медичною допомогою необхідно в тому випадку, якщо з’явилися наступні симптоми:
- грижове випинання збільшилася в розмірах;
- опуклість стала щільною, дуже твердою на дотик;
- при легкому торканні запаленої ділянки виникає і наростає сильний біль;
- епідерміс стегнової області гіперемована, здається гаряче, ніж сусідні ділянки кінцівки;
- вправити вміст грижі не вдається навіть лікаря;
- відсутність випорожнень протягом доби;
- розвиток гострої кишкової непрохідності.
Тимчасове полегшення, яке настає при защемленої грижі, нерідко збиває з пантелику пацієнтів. Хворі думають, що хвороба відступила і панікувати не варто. Насправді ж відсутність болю свідчить про початок некротичного процесу: затиснений фрагмент кишки чи іншого внутрішнього органу почав відмирати.
Стан пацієнта при защемленої грижі стрімко погіршується: біль стає нестерпним, триває багаторазова блювота, лихоманка не збивається жарознижувальними засобами. У такій ситуації не можна втрачати ні хвилини, адже при розвитку перитоніту вкрай високий ризик летального результату.
Способи діагностики
Розпізнати стегнову грижу зможе будь-який професійний хірург. Попередній діагноз лікар поставить на підставі скарг та огляду пацієнта. До речі, в більшості випадків цього достатньо, а до інструментальних і лабораторних досліджень вдаються, в основному, для проведення диференціальної діагностики. Обстеження при підозрі на грижу стегна складається з наступних процедур:
- УЗД;
- рентгенографія кишечника з використанням контрастної речовини;
- загальний аналіз крові і сечі.
Як лікувати захворювання консервативним шляхом
Лікування стегнової грижі передбачає нерадикальних або хірургічне втручання. При цьому усунути захворювання раз і назавжди можна тільки на операційному столі. Консервативна терапія носить виключно паліативний характер. З допомогою знеболюючих засобів, спеціальних вправ або фізіопроцедур неможливо позбутися грижі. Таке лікування допомагає призупинити подальший розвиток патології, усунути наслідки хвороби і поліпшити самопочуття хворого.
Вдаватися до консервативного методу лікування можна тільки при вправимых грижах. Якщо грижа защемлена або перестала вдавливаться в порожнину, хворого госпіталізують і проводять екстрену операцію. Стегнова грижа, яку неможливо вправити, – пряме протипоказання до будь-якої фізичної навантаженні, пацієнту необхідний постільний режим.
Ефективним способом лікування цієї патології є лікувальна гімнастика. Спеціальні вправи підбираються лікарем з метою впливу на певну групу м’язів стегна і передньої стінки очеревини. Крім того, пацієнтам з грижею рекомендовано носити бандаж, який щільно фіксує тканини і не дозволяє внутрішнім органам випинатися, виходити за межі стегнового кільця. Бандаж неприпустимо використовувати при невправимых грижах.
Операція при грижі на стегні
Невправимое або ущемлене освіта свідчить про те, що діяти потрібно терміново. Такі види грижі вимагають негайного хірургічного втручання. При підтвердженому здавлюванні вмісту грижового мішка операцію проводять негайно.
Основний принцип лікування полягає у видаленні грижі, а в усуненні дефектів стегнового кільця, що стали причиною випинання внутрішніх органів. Хірургічне втручання при цьому захворюванні називають грыжепластикой. Такі операції проводять під загальним або місцевим наркозом. Останнім часом все частіше стали вдаватися до эпидуральному знеболювання, подразумевающему введення анестетиків в спинномозковий канал. Чутливість тазу і кінцівок при такому вигляді наркозу у пацієнта повністю відсутня, але сам хворий знаходиться в свідомості.
Пластика стегнової грижі триває не більше години. За час проведення операції хірург обережно відокремлює грыжевый мішок, оглядає його вміст і при відсутності патологічних змін (ознак утиску) вправляє назад у порожнину. Наступний крок – це вшивши грижових воріт. Тканини стегнового кільця зміцнюють таким чином, щоб не допустити повторного випинання.
На сьогоднішній день існує безліч підходів до проведення грыжепластики, але фахівці продовжують працювати над їх удосконаленням. Вибір методу хірургічного втручання залежить в першу чергу від розмірів грижового освіти, тривалості перебігу хвороби і загального стану пацієнта. Буквально кілька років тому при оперуванні людини з грижею стегна застосовували тільки власні тканини хворого. Сьогодні ж у хірургічній практиці переважає застосування штучних протезів – свого роду латок, замінників зв’язкового апарату. Такий матеріал безпечний і гіпоалергенний.
Найбільш ефективним методом хірургічного лікування гриж визнана лапароскопія, яка дозволяє отримати доступ до патологічного утворення, уникаючи значного травматизму тканин. Для проведення такого роду втручання немає необхідності робити великі розрізи. Лапароскоп вводять до грижі через отвір, діаметр якого становить всього кілька міліметрів. Цей вид операції відрізняється найменшою інвазивністю, а тому не потребує тривалої реабілітації після операції.
Стегнова грижа має властивість повторюватися. Щоб не допустити повторного розвитку хвороби, важливо вести здоровий спосіб життя, уникати виснажливих фізичних навантажень і не займатися самолікуванням.
