Інтубація трахеї: техніка проведення, особливості та наслідки

Інтубація на сьогоднішній день є основним методом забезпечення прохідності дихальних шляхів під час операцій під загальним наркозом і реанімації. Суть даної процедури полягає у введенні спеціальної трубки в глотку пацієнту. Незважаючи на велику кількість зовнішніх надгортанных інструментів, тільки інтубація до цих пір є самим надійним і перевіреним методом.

Показання до інтубації

Інтубація трахеї – це процедура, яка дозволяє забезпечити пацієнту стабільну прохідність дихальних шляхів. Навичками проведення подібної операції повинні володіти всі медичні бригади, так як її виконання часто вимагається ще до госпіталізації.

Проведення інтубації трахеї необхідно під час реанімаційних заходів, обструкції дихальних шляхів, ендотрахеальної наркозу. При цьому в медичній практиці виділяють ряд основних показань до проведення подібної процедури. Прийнято ділити їх на абсолютні і відносні. Рішення приймає лікуючий лікар або бригада швидкої допомоги.

Показання до інтубації (абсолютні):

Травма черепно-мозкова.

Синдром аспірації.

Легенево-серцева реанімація.

Глибока кома.

Непрохідність повітроносних шляхів.

Відносні показання до інтубації:

Шоковий стан.

Набряк легенів.

Термоингаляционные травми.

Запалення легенів.

Легенева недостатність.

Рішення про інтубації трахеї приймається лікарем індивідуально, грунтуючись на стані пацієнта і причини його виникнення невідкладного стану.

Протипоказання до процедури

Перш ніж виконувати непросту маніпуляцію, лікар повинен переконатися, що у пацієнта відсутні протипоказання до інтубації трахеї.

Причини, по яким можна проводити процедуру:

Набряк гортані.

Набряк язика.

Набряк глотки.

Травма трахеї.

Зміни в будові органів шиї або черепа, які носять патологічний або травматичний характер.

Якщо інтубація проводиться в плановому порядку, тобто до операції пацієнта готують заздалегідь, то анестезіолог попередньо оглядає хворого і вивчає анамнез хвороби. Тільки переконавшись у тому, що процедура не викличе ускладнень, лікар приймає рішення про її проведення.

Інструменти, необхідні для інтубації

Для того щоб процедура пройшла успішно, медичний персонал повинен володіти певними навичками і мати інструменти (набір для інтубації трахеї). Обладнання вводиться у верхні дихальні шляхи, техніка даних дій буде розглянута нижче.

Набір для інтубації трахеї повинен включати в себе:

Ларингоскоп. Медичний інструмент, який дозволяє поліпшити візуалізацію гортані під час процедури. Фахівці рекомендують використовувати прилад з вигнутим наконечником, що тільки збільшує огляд.

Троакар. Спеціальний інструмент (хірургічний), з допомогою якого забезпечується проникнення в порожнини організму.

Хірургічний затискач. Являє собою металеві ножиці. Використовується для очищення ротової порожнини від в’язкого секрету.

Вентиляційний мішок. Виглядає як гумова груша, яка з’єднується з трубкою. За допомогою цього пристосування проводиться механічна вентиляція легенів.

Ендотрахеальні трубки. Термопластичні тонкі трубки, які вводяться в гортань. Після введення мають властивість збільшуватися в розмірі, що дозволяє створити необхідні для процедури умови.

Катетер і аспіратор. Це інструменти санації, які використовуються для очищення трахеї від секрету і інших рідких скупчень.

Медична практика показує, що в екстрених ситуаціях, у період до госпіталізації складно домогтися оптимальних умов для проведення інтубації трахеї. У такі моменти важливо чітко знати основні правила виконання процедури.

Правила виконання інтубації

Інтубація може проводитися двома основними методами:

Інтубація через рот.

Назотрахеальный спосіб.

Перший метод вважається найбільш поширеним, оскільки дозволяє отримати більше контролю над процедурою. Важливо пам’ятати, що пацієнт повинен бути максимально розслаблений. При загальному наркозі це досягається після проведення анестезії, в екстрених ситуаціях використовують препарати з розряду релаксантів.

Положення тіла хворого повинне бути горизонтальним. Під шию підкладають валик, що дозволяє домогтися її максимального вирівнювання.

Алгоритм інтубації трахеї складається в наступному:

Необхідно добитися максимального розслаблення пацієнта, ввести його в наркоз.

Проводиться штучна вентиляція легенів з використанням кисневої маски (близько 2-3 хвилин).

Реаніматолог відкриває рот пацієнта і вводить туди ларингоскоп.

Інструмент притискається до кореня мови, що забезпечує кращу доступність гортані.

Лікар вводить в глотку термопластичную трубку.

Помилка в техніці інтубації трахеї може привески до гіпоксії пацієнта або до інших ускладнень. В залежності від ситуації лікар повторює спробу, або відмовляє від подібного способу вентиляції легенів.

Інтубація немовлят

Інтубація новонароджених дітей – процедура, досить поширена в медичній практиці. У деяких випадках це найкращий спосіб налагодити стабільну роботу легенів. Однак процедуру необхідно проводити з особливою обережністю.

У випадку з немовлятами інтубація проводиться не через рот, а через носовий прохід. Перш ніж ввести трубку, її поверхню змащують спеціальним кремом.

Интубированный дитина повинна перебувати під пильним наглядом медичного персоналу до тих пір, поки не налагодиться його власна дихальна функція. Після цього акуратно витягають трубки.

Можливі наслідки та ускладнення

Несприятливі наслідки і ускладнення виникають переважно внаслідок неправильної техніки проведення процедури. Таке положення справ може бути наслідком недостатньої компетентності медичного персоналу або ж несприятливих умов проведення інтубації.

Серед можливих наслідків виділяють наступні:

Пошкодження травматичного характеру (травмування нижньої щелепи, поломка зубів, пошкодження слизової, травма гортані).

Ускладнення технічного характеру (зміщення трубки, непрохідність трубки, потрапляння трубки в правий бронх).

Наслідки інтубації під загальним наркозом стають помітні пізніше. До подібних ускладнень відносять набряк голосових зв’язок, ларингіт, гранульому голосових зв’язок.

Сучасна медична статистика говорить про те, що отримати ускладнення від інтубації трахеї сьогодні складно. Медичний персонал володіє необхідними знаннями, навичками, має в наявності потрібні інструменти.