Сигмовидна кишка відноситься до відділу прямого кишечника. Вона може запалюватися із-за значної вигнутості цього органу. В результаті цього на нього чиниться значний тиск, що веде до утворення дивертикулеза сигмовидної кишки. Вона проявляється у вигляді утворення випинань. Вони називаються дивертикулами.
Поняття “дивертикулез”
Дивертикули утворюються на кишкових стінках і нагадують невеликі мішечки. Патологія може бути вродженою або набутою.
При вродженому дивертикульозі сигмовидної кишки утворюються випинання у дитини в утробі матері. Придбане захворювання може наступити в будь-якому віці при неправильному способі життя, насамперед харчуванні або наявності патології органів травлення.
Дивертикулів може бути від одного до декількох. Про таке захворювання, як дивертикулез сигмовидної кишки, кажуть в останньому випадку.
Дивертикулез сигмовидної кишки за МКХ-10
В нашій державі Міжнародна класифікація хвороб (МКБ) була впроваджена в 1999 році для обліку причин смерті, причин звернення фізичних осіб в медустанови, обліку захворюваності. В даний час діє МКХ 10-го перегляду. Нову редакцію повинна випустити ВООЗ в 2018 році.
Дивертикулез сигмовидної кишки за МКХ відноситься до захворювань товстого кишечника і має код К57 «Дивертикулярна хвороба кишечника». При більш детальному розгляді коду можна виділити К57.2 і К57.3, які належать до товстого кишечнику з проривом і абсцесом і без них.
Етіологія
Дивертикули в товстому кишечнику зустрічаються рідко у осіб до 50 років (5%), захворювання прогресує після 50 до 70 років його зустрічальність збільшується до 30%, а після 70 — до 50%. Після 90 років практично у кожної людини зустрічаються множинні випинання. Вони можуть бути розташовані в будь-якому відділі товстого кишечника (іноді зустрічаються і в тонкому), найчастіше спостерігається дивертикулез сигмовидної кишки. Це обумовлено її меншим діаметром, щільною консистенцією вмісту, численними вигинами. Також для сигмовидної кишки характерна резервуарна функція, що підвищує в ній внутрипросветное тиск. Випинання мають діаметр від 3 мм до 3 см і більше.
Причини недуги
Дивертикулез сигмоподібної і низхідної кишки в основному викликається дистрофічних зміною стінок кишечника, динамікою судин і ослабленням сполучної тканини.
Крім цього, причинами можуть бути:
- вік;
- хронічні патології.
На появу дивертикулів надає сильний вплив неправильне харчування. Раціональне меню повинно включати їжу з невеликою насиченістю вуглеводами і великий — клітковиною. У зворотному випадку виникають запори. Тверді калові маси починають розтягувати стінки кишечника. Однак точна картина того, що відбувається досі не з’ясована.
Крім цього, на розвиток дивертикулеза впливають мала фізична активність і зайва вага. При цьому спостерігається випадання гемороїдальних вузлів при утворенні геморою, розвиток запорів, що призводить до виникнення даного захворювання.
Воно зустрічається у жителів африканських і азіатських країн в 10 разів рідше порівняно з європейцями і американцями.
Симптоматика
При наявності одиничних випинань вони себе не проявляють протягом тривалого проміжку часу. Після початку запального процесу з’являються наступні симптоми дивертикулеза сигмовидної кишки:
- з’являються ознаки сильної інтоксикації;
- виникають болючі синдроми, що носять хронічний характер;
- з’являються кровотечі;
- розвиваються неприємні відчуття всередині живота.
Перші болючі синдроми починають з’являтися ще до початку запального процесу. Вони носять нерегулярний характер, тому здебільшого ігноруються пацієнтами.
Після акту дефекації та відходження газів вони проходять.
При початку розвитку ускладнень у калі з’являється кров, що свідчить про травмування дивертикула. У міру збільшення розміру випинання з’являються хворобливі відчуття, які не припиняються. Під час здійснення пальпації живота вони стають більш вираженими.
Симптоми інтоксикації з’являються при тривалому знаходженні калових мас в мішечку і початку розвитку запального процесу.
З’являються наступні ознаки:
- нудота;
- блювання;
- пронос;
- збільшення температури тіла.
В залежності від ступеня захворювання спостерігаються різні симптоми дивертикулеза сигмовидної кишки. Лікування повинно бути спрямоване на ліквідацію причини недуги. У однієї людини одночасно можуть бути присутні кілька симптомів. Вони можуть розвиватися внаслідок розвитку інших патологій, які вимагають негайно виклику на будинок швидкої допомоги.
Ускладнення
Основними з них є наступні:
- непрохідність кишечнику через утворення спайок, що ускладнюють вихід з організму калових мас;
- перфорація дивертикула, при якому відзначається розрив стінок кишечника, з-за чого калові маси потрапляють в черевну порожнину, викликаючи інтоксикацію організму, при цьому з’являються гострі болі в животі, розрив призводить до полегшення страждань, але вимагає негайної госпіталізації;
- утворення свищів — запальні процеси можуть бути гнійними, які перетворюються в свищі при відсутності лікування, які без операції важко ліквідувати;
- сильна кровотеча — воно можливе одразу після початку запального процесу, після утворення на дивертикулі ранок.
Якщо у пацієнта спостерігаються сильні болі в животі, потрібно негайно звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу.
Діагностування
Лікар збирає анамнез, вислуховуючи скарги хворого і здійснюючи пальпацію в зоні живота. Після чого призначається додаткове обстеження, що включає:
- аналіз крові і калу;
- колоноскопію;
- рентгенівське дослідження;
- УЗД органів черевної порожнини.
Для дівертікуліта характерне підвищення ШОЕ і зсув лейкоцитарної формули вліво. При наявності кровотеч спостерігається залізодефіцитна анемія.
Крім перерахованих вище способів діагностики, може бути призначено ендоскопічне дослідження. Але в цьому випадку уражений сегмент може бути переглянутий. Це пов’язано з тим, що гирла випинань виявляються в тому разі, якщо вони розкриті. Також вони можуть бути пропущені, якщо лінія їх розташування знаходиться в сліпій зоні.
Колоноскопія при вираженому запальному процесі протипоказана.
У гострій стадії захворювання може використовуватися КТ.
Після цього лікар вирішує, як лікувати дивертикулез сигмовидної кишки.
Зцілення
Якщо патологія знаходиться в початковій стадії розвитку без прояву симптоматики, то призначаються профілактичні заходи і дієта з метою запобігання запорів. Лікування дивертикулеза сигмовидної кишки в цьому випадку передбачають також комплекс вправ для ліквідації застою калових мас.
При більш серйозних запальних процесах призначають такі засоби:
- препарати від метеоризму з метою зменшення газоутворення – «Смекта», «Еспумізан»;
- ферментні засоби для нормалізації функції травлення та зниження навантаження на зону кишечника;
- проносні препарати для своєчасного спорожнення цього органу – «Фитомуцил», «Микролакс», «Дюфалак»;
- прокінетики для нормалізації травної моторики та надання антибактеріального, противодиарейного і протиблювотної дії – «Ганатон», «Мотилак», «Мотиліум»;
- спазмолітики і знеболюючі препарати для зняття спазмів і усунення больових синдромів: «Но-шпа», «Спазмалгон», «Дротаверин»;
- препарати, що відновлюють природну мікрофлору кишечника: «Лінекс», «Біфіформ», «Нормобакт»;
- антибіотики — три курси по 5 днів з повторенням через 10 діб: «Амоксиклав», «Азитроміцин», «Сумамед».
При розвитку серйозних ускладнень пацієнт направляється на госпіталізацію. При ній антибіотики вводяться внутрішньовенно, що зупиняє розвиток запалення.
При дивертикуліті сигмовидної кишки, перфорації випинання, наявності множинних дивертикул або перитоніті проводять оперативне втручання, яке полягає у видаленні ураженої ділянки. Після тривалого періоду відновлення хворому призначають спазмолітики, знеболюючі та проносні засоби.
Кровотечі у багатьох випадках зупиняють під час діагностики при ангіографії шляхом внутрішньоартеріального введення Вазопресину». Іноді його зупиняють хірургічним втручанням. При цьому ангіографічна емболізація може призвести до інфаркту кишечника у кожного п’ятого пацієнта, тому її проведення не рекомендується. У більшості випадків (біля трьох чвертей пацієнтів) кровотеча, викликане захворюванням, зупиняється спонтанно.
Народні методи
Лікування дивертикулеза сигмовидної кишки передбачає прийом по одній ложці вранці після сну оливкової або лляної олії, що сприяє розрідженню калових мас, насиченню організму мінералами і вітамінами, зняття запального процесу в кишечнику.
Також для надання вітрогінного, протизапальний і заспокійливий дії приймають відвари з наступних рослин:
- кропиви;
- шипшини;
- пустирника;
- ромашки;
- кропу.
Також корисний відвар з ягід бузини. Їх заливають окропом і настоюють протягом декількох годин, після чого приймають по 100 мл 3 рази на день.
Дієта при дивертикульозі сигмовидної кишки
Її призначають після нормалізації стільця. Кишечник повинен періодично розслаблятися, тому в раціон включають такі страви і продукти:
- каші з вівсянки, гречки, неочищеного рису;
- горіхи і сухофрукти – гарбузове насіння, волоські горіхи, курагу, чорнослив;
- плодоовочеві страви: печені абрикоси, сливи, груші, яблука, варену моркву, буряк;
- рясне питво. Випивати за день потрібно не менше 2 літрів рідини – настій шипшини, зелений чай, чайні напої, мінеральна і фільтрована вода.
Прийом їжі повинен бути дробовим, рівномірним. Кількість прийомів за добу має становити 5-6 разів.
Заборонені продукти
Харчування при дивертикульозі сигмовидної кишки не передбачає включення в раціон наступних продуктів:
- спиртне;
- газовані напої;
- чорний чай;
- кава — перераховані вище продукти не включають протягом двох-трьох місяців;
- жирна, смажена їжа;
- борошняне і солодке;
- делікатесні товари;
- ковбасні вироби.
Останні погіршують травний процес і провокують хронічні запори. М’ясні страви і приправи ведуть до збільшення навантаження на кишечник, що призводить до порушення його роботи і подразнює слизову оболонку.
Прогноз
У разі розвитку дивертикулярна хвороби кишечника у більшості випадків сприятливий. Але в деяких випадках можливий розвиток загрозливих для життя важких ускладнень. В основному це характерно для літніх людей, у яких спостерігається ослаблений імунітет і є безліч супутніх захворювань.
В раціон потрібно вводити продукти, багаті харчовими волокнами (клітковиною). В 5-10% випадків це зменшує частоту виникнення ускладнень і сприяє поліпшенню перебігу захворювання.
У третини пацієнтів відзначаються рецидиви запального процесу. П’ята частина з них, які мали проблеми з кровотечею, спостерігають їх повернення через декілька місяців чи років.
Гострий дивертикуліт може виникнути у чверті пацієнтів з дивертикулярна хворобою. Консервативна терапія при першому епізоді ефективна в 70% випадків, при третьому — на 6%.
Профілактика
Необхідно здійснювати наступні заходи:
- насичувати раціон харчовими волокнами;
- проводити масаж;
- відвідувати заняття з лікувальної фізкультури.
Висновок
Таким чином, дивертикулез сигмовидної кишки зустрічається повсюдно після досягнення людиною 90-річного віку. До 50 років його поширеність достатньо рідкісна. Рідше всього випадки відзначаються в азіатських і африканських країнах. Часто вона протікає безсимптомно, виявляється випадковим чином при діагностуванні супутніх захворювань. При відсутності больових синдромів лікування не вимагає. При цьому в раціон потрібно включити продукти, багаті клітковиною. Якщо больові синдроми присутні, а також є кровотечі, необхідно здійснювати медичне втручання, яке може бути терапевтичним чи хірургічним. У комплексному лікуванні можуть застосовуватися народні засоби у вигляді відварів різних трав.
