Родимки різних форм і розмірів є на тілі практично у кожної дорослої людини. Одні зіставляють їх із народними прикметами, інші не звертають на них уваги. Лише деякі громадяни (найчастіше жінки) починають хвилюватися з приводу родимки, якщо вона з’явилася на обличчі і псує зовнішність. Але і в цьому випадку вони звертаються до косметолога, а не до дерматолога або онколога. Однак родимі плями, звані в медицині невусами, при певному збігу обставин перероджуються в злоякісну пухлину шкіри, тому ставитися до них потрібно дуже серйозно. Пропонуємо детальну інформацію про те, що таке диспластичний невус шкіри. Фото, представлені в статті, допоможуть розібратися з тим, як виглядають дані освіти.
Загальна характеристика
Багатьом відомо, що в нашій шкірі є високомолекулярний пігмент меланін. Він виробляється клітинами меланоцитами для захисту внутрішніх шарів дерми від ультрафіолетових променів. Найяскравіший тому приклад – засмага. Шоколадний колір шкіри забезпечує меланін, який починає вироблятися дуже активно, коли ми довго перебуваємо на сонці. З невідомих поки причин меланоцити в нашому тілі в якийсь момент раптом починають переміщатися в одну точку, де їх накопичується досить велика кількість. В цьому місці і з’являється особливий вид родимих плям, званих диспластичним невусом. Фото нижче демонструє, як це освіта може виглядати. По своїй суті це невоидная пухлина.
Її розміри можуть варіюватися в широких межах, що залежить від кількості прибулих в дану точку мієлоцитів. Форма диспластичного невуса частіше овальна, але можуть бути різні варіації. Однак у всіх подібних утворень є загальна закономірність – у них немає рівних кордонів. Колір цих плям може бути від світло-коричневого до темно-бурого. Це залежить від наповненості меланоцитів пігментом. Більш того, в різних районах одного і того ж диспластичного невуса забарвлення може змінюватись. Відносно поверхні шкіри ці плями бувають абсолютно плоскими або трохи випинається. З’явитися вони можуть на тілі чоловіків, жінок або дітей в будь-якому місці і будь-якій кількості.
Причини
Вище було зазначено, що вчені поки не можуть з упевненістю сказати, що провокує міграцію меланоцитів.
Є лише припущення, що деякі ситуації й обставини здатні викликати появу диспластичного невуса. До них відносяться:
- Гормональні перебудови.
- Прийом гормональних препаратів.
- Вагітність.
- Інфекційні захворювання.
- Менопауза.
- Спадкова схильність.
- Несприятливі умови зовнішнього середовища (випромінювання, токсичні речовини). Особливо чутливі до цих чинників вагітні.
- Відвідування солярію.
- Тривалі сонячні ванни.
- Запальні реакції при травмах шкіри різної етіології.
- Слабкий імунітет.
Звертаємо вашу увагу на той факт, що диспластичні невуси не є генетичним недугою, тобто по спадку вони не передаються. Однак людина успадковує схильність до їх утворення.
Класифікація
При всьому розмаїтті форми, кольору, розмірів і структури все диспластичні невуси шкіри діляться тільки на дві групи (при цьому враховується ступінь можливого переродження в меланому):
- Спорадичні (придбані).
- Сімейні.
У кожній групі є свої підгрупи і види даних утворень. Ознайомимося докладніше з кожною групою невусів.
Спорадичні
Їх називають набутими попередниками меланоми (раку шкіри).
Дані освіти можуть бути поодинокими і множинними. Кількість плям у групі не обмежена.
Розрізняють поодинокі спорадичні диспластичні невуси двох типів:
В цілому поодинокі спорадичні невуси збільшують ризик розвитку злоякісної пухлини в 7-70 раз.
За формою вони бувають:
1. «Яєчня-глазунья». Такий невус являє собою плоске пляма коричневих відтінків з підноситься частиною в центрі. За розмірами «яєчні-глазуньи» можуть бути такими:
- Дуже маленькі (від 1 до 15 мм).
- Середні (від 15 до 100 мм).
- Великі (від 100 до 200 мм).
- Гігантські (більше 200 мм).
2. Лентиго. Ці утворення плоскі, з рівною поверхнею. Їх колір варіюється від темно-коричневого до чорного. Розміри бувають такі:
- Середні (до 100 мм).
- Великі (понад 100 мм).
3. Кератолітичні диспластичні невуси (на фото нижче).
Кератолітичні невуси мають горбисту поверхню коричневих відтінків. За розміром вони бувають середніми (до 100 мм) і великі (понад 100 мм).
4. Еритематозні. Вони являють собою рожеве родима пляма. За розмірами еритематозні невуси бувають великими (до 200 мм) і гігантськими (більш 200 мм).
Сімейні
Їх поява на шкірі називають синдромом диспластичних невусів сімейних. Вони також можуть бути поодинокими і множинними (понад 100 штук). З’являються на тілі в будь-якому віці, але частіше в дитячому або підлітковому. Крім того, дитина може народитися з подібним плямою.
Їх виникнення пов’язують з передачею у спадщину схильності до утворення даних утворень. У таких людей вчені виявили мутації в прото-онкогене CDK4 і в гені-супрессоре пухлинного паростка CDKN2a. Ці гени активуються УФО і прийомом імунодепресантів.
Розрізняють три типи сімейних невусів:
- В – без переродження в меланому.
- D1 і D2 – з переродженням в меланому.
Якщо хоча б у двох найближчих родичів є подібні невуси, ризик переродження освіти в меланому збільшується в 1000 разів.
Симптоматика
Невуси можуть з’являтися на тілі людини протягом усього життя. Найчастіше вони спостерігаються на грудях, руках, волосистої частини голови, на сідницях. На нижніх кінцівках невуси утворюються дуже рідко.
Як правило, вони не доставляють занепокоєння, не ворушиться, не болять, не кровоточать.
Зрозуміти, що на шкірі з’явився саме диспластичний невус, можна за формою освіти. Вона буває різною, але краю плями завжди нерівні. Деякі люди відзначають зміну кольору невуса. Це може говорити про злоякісному переродженні, а також про гормональні перебудови в організмі. Тому до постановки діагнозу засмучуватися не потрібно.
Також деяких лякає шорстка або горбиста поверхня плями і виростають з нього волоски. В принципі, ці явища вважаються характерними для диспластичних невусів.
Симптоматика переродження невуса в меланому
Найхарактерніші ознаки, на які повинні звертати увагу люди, що мають на шкірі невуси:
- Зміна кольору освіти.
- З’явилися свербіж, лущення, печіння і інші незвичайні відчуття.
- Рожевий чи червоний обідок навколо освіти, що свідчить про початок запального процесу.
- Поява на поверхні невуса вузликів.
- Швидке збільшення в розмірах.
- Ущільнення невуса.
- Утворення мікротріщин, витікання ексудату.
При появі одного або декількох ознак з наведеного списку потрібно негайно вирушати до лікаря.
Відміну від меланоми
Практично кожної людини, що має на тілі родимі плями, цікавить, які є відмінності диспластичного невуса від меланоми. На жаль, чіткої відповіді на це питання не існує. Ці два утворення бувають настільки схожі, що навіть лабораторна та інструментальна діагностика не забезпечує правильної постановки діагнозу. На око не завжди можливо визначити, що саме з’явилося на шкірі. Наштовхнути на думку, що невус почав перероджуватися в меланому, можуть ознаки, наведені вище. Деякі припущення можна зробити, уважно розглядаючи освіту.
Фото, представлене вище, наочно демонструє, як виглядає злоякісне утворення. У меланоми краю, як правило, завжди більш «рвані», ніж у невуса, а колір більш темний. Ще одним відносним відзнакою може служити більш виражена асиметрія, яка спостерігається у меланоми.
Діагностика
При появі на шкірі диспластичного невуса потрібно звернутися до дерматолога. Якщо виникне необхідність, він може направити пацієнта до онколога. На прийомі лікар проводить візуальний огляд освіти і з’ясовує такі дані:
- Чи є подібні родимки у найближчих родичів.
- Як давно з’явилося освіта.
- З чим пацієнт пов’язує це.
- Турбує його чи ні з’явився невус.
Візуальна оцінка часто проводиться за допомогою дерматоскопа (працює за принципом мікроскопа, тобто багаторазово збільшує родима пляма).
Диспластичний невус потрібно диференціювати від меланоми.
За допомогою гістологічних досліджень можна розрізнити три ступені розвитку невуса:
- I – видно ланцюжка збільшених меланоцитів.
- II – наявність скупчень меланіну. Зовні вони нагадують бджолині соти.
- III – ознаки атипії меланоцитів збільшуються, між окремими скупченнями з’являються містки.
Часто навіть з допомогою гістології буває дуже важко виявити початковий етап переродження в меланому.
Тактика спостереження застосовується при таких характеристиках невуса:
- Він ніяк не турбує пацієнта.
- Не має на своїй поверхні вузликів, тріщин, виразок.
- Не має рожевого обідка.
- Колір варіюється (світло-коричнева гамма).
Пацієнту можуть бути призначені наступні аналізи:
- Біопсія. Її виконують спеціальною голкою під місцевою анестезією. Можуть проводити біопсію невуса, розташованого на тілі хворого або вже віддаленого.
- Цитологічне дослідження. Для цього аналізу беруть зіскрібок клітин з поверхні невуса, ексудат (якщо він є), мазок-відбиток, щоб вивчити характер клітин.
- Імуногістохімія. Це найбільш достовірний метод.
- Ехографія. Призначається, якщо диспластичний невус має великі розміри. За допомогою цього дослідження уточнюють параметри проникнення невуса в товщу шкіри.
- Термометрія. Метод заснований на вимірюванні температури в місці освіти невуса та сусідніх тканинах. Якщо освіта переросло в меланому, спостерігається різниця значень.
Лікування
Багато пацієнтів цікавляться, обов’язково видаляти диспластичний невус. Згідно з медичною статистикою, переродження невуса в меланому спостерігається в 1 випадку з 10 000. Тому лікарі часто зупиняються на подальшому спостереженні за розвитком освіти. Це практикується в наступних випадках:
- Невус ніяк не турбує пацієнта.
- Не має на своїй поверхні вузликів, тріщин, виразок.
- Не має рожевого обідка.
- Його колір варіюється в світло-коричневих відтінках.
Рішення з видалення невуса приймає тільки лікуючий лікар. Воно виконується тільки при одиночному диспластичному невусе. Видалення можна зробити кількома способами:
- Хірургічне висічення. Виконується класичним скальпелем. Якщо освіта не дуже велика, операцію проводять під місцевою анестезією. У випадках, коли розміри невуса досить великі або він розташований у важкодоступному місці, можливо проведення висічення під загальним наркозом. Після операції може залишитися рубець.
- Кріодеструкція. Метод заснований на заморожування тканин рідким азотом з подальшим їх видаленням. Операція безболісна. Після неї практично не залишається шрама, але вона може виконуватися тільки в тому випадку, якщо невус має маленькі розміри.
- Видалення лазером. Видаляються освіти розміром до 20 мм. Операція майже безболісна. Лише окремі пацієнти відзначають поколювання шкіри в місці дії лазера.
- Електрокоагуляція. Операція ідентична тій, яку виконують лазером, але в даному випадку на шкіру впливають електрикою.
У всіх випадках пляма оглядають за допомогою лампи Вуда, що дозволяє побачити, наскільки освіта поширилося в тканинах.
При наявності множинних невусів пацієнту призначаються аплікації з препаратом «Фторурацил 5%». Ці хворі обов’язково повинні кожні півроку проходити обстеження.
Профілактика
Оскільки немає точних даних про причини виникнення диспластичних невусів, профілактичні заходи, що гарантують те, що ці утворення не з’являться на шкірі, не розроблені. Пацієнтам лікарі радять уникати тривалого перебування на сонці, регулярно відвідувати дерматолога або онколога, щоб спостерігати динаміку розвитку невуса, займатися зміцненням імунітету.
Відгуки
У приватних і державних медустановах досить часто проводяться операції по видаленню диспластичних невусів. Відгуки пацієнтів про процедуру в цілому сприятливі. Люди свідчать, що видалення досить безболісне, виконується протягом 5-10 хвилин. Є деяка різниця в думках з приводу ціни. Вона залежить від локалізації освіти та його розміру. У кожній клініці є свій прайс-лист. У Москві операція в середньому коштує до 3500 рублів. Вартість гістологічного дослідження біоматеріалу і консультації лікаря в цю суму не входять.
