Серце… Нехай багато і говорять, що це всього лише насос, але наскільки ж дивний цей орган. Протягом усього життя вона невтомно працює, перекачуючи кров у тілі людини (саме про людський “насос” йде мова), то сповільнюючи, то прискорюючи темп, підлаштовуючись під різні життєві ситуації. Але наскільки б не був наш сердечний “мотор” невтомним, він, безсумнівно, схильний до всіляких патологій. Щоб виявити дані порушення, визначити їх природу, поставити чіткий діагноз і подальше лікування, лікарі використовують різні методи діагностики. Це електрокардіографія (ЕКГ), УЗД серця та його прослуховування – аускультація.
Що таке аускультація, як вона проводиться
Під час роботи серця і перекачуванні крові в ньому виникають різні звуки – в медицині прийнято називати їх тонами. Але деякі звуки є абсолютною нормою і говорять про здорове серце (виходячи тільки з результатів цього дослідження стверджувати про повну відсутність хвороб не можна), а деякі не обіцяють нічого хорошого. Завдання лікаря-спеціаліста – прослухати тони, порівняти з нормою і поставити діагноз. Вислуховування тонів – це і є аускультація.
Проводиться ця процедура за допомогою спеціального пристрою – фонендоскопа (найчастіше) або стетоскопа. Відмінність фонендоскопа – наявність мембрани, яка посилює звукові коливання. Прилад складається з декількох частин: головки, яка приймає коливання, гумової трубки, що проводить звук, і навушників. Даний прилад використовують багато лікарі, від фельдшера швидкої допомоги до анестезіолога-реаніматолога.
При прослуховуванні тонів серця головку приладу прикладають до спеціальних місцях на грудях людини – точках аускультації серця.
Анатомія серця
Для того щоб визначити точки аускультації серця, слід розібратися в його будові й шляхах проходження крові. Як і у всіх ссавців, серце чотирикамерне і складається з двох передсердь і двох шлуночків. Пройшовши великий круг кровообігу, кров, бідна киснем, потрапляє у праве передсердя. Скорочуючись, передсердя виштовхує кров в шлуночок, який в свою чергу виштовхує її в артерії малого кола кровообігу. Тут кров проходить через капіляри легень, насичується киснем і повертається в серце, тільки вже в ліве передсердя. З нього рідину переправляється в лівий шлуночок і їм виштовхується в аорту – артерію великого кола кровообігу, що проходить по організму, насичуючи всі клітини поживними речовинами і киснем, забираючи двоокис вуглецю (вуглекислий газ) та інші відходи. Паралельно цьому в капілярах кишечника вона збагачується живильними речовинами, а в клітинах нирок і печінки фільтрується.
Клапани
Але для того, щоб під час скорочення серця кров не йшла назад, існують клапани. Вони працюють за принципом водопровідного крана (швидше за все, кран працює за принципом клапанів серця), пропускаючи кров в одному напрямку і не пускаючи назад. Роботу і порушення роботи цих клапанів також можна почути за допомогою фонендоскопа.
Точки
Існують спеціальні ділянки на грудях для вислуховування серця – точки аускультації, розташування яких залежить від проекції звуків чотирьох клапанів. Також є спеціальна точка, що використовується для додаткового вислуховування аортального клапана.
Перша точка
Перша точка аускультації серця в нормі розташована у другому міжребер’ї (тобто після другого ребра), праворуч (якщо дивитися на собі) на 2-3 см від грудини. У цьому місці прослуховується робота аортального клапана.
Друга точка
Друга точка, подібно першої, знаходиться в другому міжребер’ї, тільки на цей раз розташовується зліва від грудини. На цьому місці розташовується проекція звуків пульмонального клапана, того, що знаходиться на стику легеневої артерії і правого шлуночка.
Третя точка
Третя точка аускультації клапанів серця знаходиться вже в п’ятому міжребер’ї зліва, тільки вже більш віддалено від грудини – під соском. Якщо пацієнтка жінка (дівчина), необхідно попросити її потримати власну молочну залозу, для нормального вислуховування. Місце розташування голівки фонендоскопа тут дозволить почути те, як працює мітральний клапан або його шуми (при їх наявності). Він не дозволяє крові при переході з лівого передсердя в лівий шлуночок йти назад, отже, розташовується на стику відповідних передсердь і шлуночків.
Четверта точка
І, нарешті, четверта з основних точок. Відповідає ця точка аускультації тони серця за, що видаються трикуспідального клапана. Його назва з латинської перекладається як потрійний парус, тобто тристулковий. Цей клапан знаходиться в правій частині серця і пов’язує передсердя і шлуночок (важливо запам’ятати, що кров завжди повинна рухатися з передсердя в шлуночок). А розташовується четверта точка в четвертому (зручно для запам’ятовування, чи неправда?) міжребер’ї праворуч від грудини, правіше першої точки.
У книзі “Тук-тук, серце!” німецького кардіолога Йоханнеса фон Борстеля був запропонований досить цікавий спосіб запам’ятовування розташування та функцій цих точок аускультації (вислуховування) серця. Спосіб полягає в наступній фразі: Anton pokert mit Tom um 22:54. Дослівно фраза перекладається з німецької: “Антон грає в покер з Томом у 22:54”. Перші літери кожного слова відповідають першим літерам клапанів (аортальний, пульмональный, мітрального і трикуспідального), а цифри – міжребер’я точок аускультації, відповідних цим клапанів. Також слід запам’ятати послідовність по відношенню до грудини: праворуч-ліворуч, ліворуч-праворуч. Даний спосіб запам’ятовування допомагає запам’ятати тільки розташування клапанів, але не порядок проведення аускультації. Цей процес відрізняється тільки тим, що проекція мітрального клапана стоїть на другому місці.
П’ята точка
Це додаткова точка аускультації серця. При її окремому прослуховуванні не можна діагностувати що-небудь, адже її головне призначення – чітке прослуховування шумів аортального клапана, при їх виявленні, так як в цьому місці вони чутно більш виразно. Дана точка аускультації серця розташовується в третьому міжребер’ї. Ще її називають точкою Боткіна-Ерба.
Аускультація серця у плода
Крім того, можна почути серцебиття плода у вагітної жінки. Але зробити це простим стетоскопом досить проблематично, тому акушери використовують спеціальний акушерський стетоскоп. Аускультація серця плода є важливим показником здоров’я майбутнього новонародженого. Її проводять при кожному огляді вагітної у гінеколога, в положенні лежачи. Під час пологів цю процедуру проводять в середньому кожні п’ятнадцять хвилин.
Точки вислуховування (аускультації) серця і норма звучання визначаються лікарем, так як це залежить від місця розташування плода в матці. При прослуховуванні лікар повинен відрізнити сторонні звуки від серцебиття плоду, так як можуть бути чутні кишкові шуми матері (зазвичай булькаючі і неритмічні), звук проходження крові по маткових судинах і аорті (ритмічно збільшується/зменшується гучність, співпадаючи з пульсом матері). Серцебиття у дитини, як правило, становить 140 ударів в хвилину.
Що ще можна почути
Якщо прослуховувати роботу серця в цілому, то за допомогою фонендоскопа можна виміряти частоту серцевих скорочень. Для цього підраховують число ударів за певний період часу – у дітей за хвилину, у дорослих за тридцять секунд (потім отриманий результат множать на два). Таким чином дізнаються кількість серцевих скорочень за хвилину.
Таким же методом можна визначити і виявити аритмію. У цьому випадку проміжок часу між скороченнями (в спокійному стані пацієнта) буде постійно змінюватися. Важливо знати, що аритмія не завжди є патологією і може бути присутнім навіть у людини зі здоровим серцем, наприклад, дихальна аритмія.
Тони
Також як і точки аускультації серця тони однакові у всіх людей. Їх усього чотири. Кожен відрізняється за природою походження та звучання. Перший тон відбувається при скороченні шлуночків. Його виникнення співпадає з пульсацією сонної артерії.
Другий тон менше першого по тривалості, але вище і голосніше за звучанням і при цьому не збігається з пульсом сонної артерії. Цей звук виникає під час закриття аортального і пульмонального клапана, тих, що знаходяться між лівим шлуночком і аортою, і правим шлуночком і легеневою артерією відповідно. Притому закриття аортального клапана відбувається раніше.
Перший тон краще прослуховується (і, відповідно, оцінюється) в районі підстави серця, тобто в точках прослуховування мітрального і тристулкового клапанів. Другий – аортального і пульмонального.
Під час діастоли (відпочинку серця) мітрального і трикуспідального клапан не закриваються, тому кров з передсердь поступово зливається у шлуночки. При цьому утворюються звуки, які становлять третій тон. А четвертий виникає в наслідок скорочення обох передсердь та активного переливання крові в шлуночки. Якщо у пацієнта (немолодого віку) спостерігаються третій і/або четвертий тон, це вже говорить про патології.
Точки аускультації серця у дітей (норма), тони
При прослуховуванні серця у дітей потрібно знати кілька особливостей:
- Всі звуки яскравіше і голосніше, так як грудна клітка тонше, ніж у дорослого.
- У перші дні життя тони можуть бути глухими, а шуми вказують на вроджені вади. Маятникоподібний ритм перших двох тонів – також норма.
- У віці двох років розщеплення другого тону не обіцяє хвороби.
- А в період статевого дозрівання можуть спостерігатися функціональні (непатологические) шуми.
Також слід знати, що третій і четвертий тон у дітей – норма.
Патології. Порушення звучання тонів
Тепер можна поговорити про можливі діагнози, які можуть бути виявлені за допомогою фонендоскопа. Увага! Всі діагнози примерны і предположительны! Поставити його точно може тільки фахівець.
Можливі порушення при ослабленні/посилення тонів:
| Ослаблення | Посилення | |
| Обох тонів |
|
|
| Першого тону |
|
|
| Другого тону |
|
|
Розщеплення
Якщо тони розщеплюються, то це може говорити як про норму, так і про блокаді ніжок пучка Гіса. У разі блокади присутні також інші ознаки даної хвороби, наприклад, деформація комплексу QRS на електрокардіограмі, але це зовсім інша історія.
Патології. Поява третього і четвертого тону у дорослого
Як вже було сказано, ці тони не повинні з’являтися в дорослому здоровому серці. Якщо вони з’явилися, то це може говорити про наступне:
Поява третього тону:
- Недостатність стулкових клапанів.
- Міокардит, інфаркт, серцева недостатність.
- Артеріальна гіпертензія, аортальний стеноз.
Поява четвертого тону:
- Недостатність стулкових клапанів.
- Міокардит, інфаркт, серцева недостатність.
Прояв і того, і іншого тону:
- Розширення аорти.
- Пролапс мітрального клапана.
Патології. Шуми
Шуми – це поява звуків, невластиве ніяким тонам. Часто це буває пов’язано з анемією різного характеру походження, порушенням в’язкості крові, тобто не з-за хвороб серця. Але також шуми можуть виникати внаслідок неправильної роботи клапанів.
Любите серце!
Серце – унікальний орган, самий безвідмовний і витривалий. Краще, щоб воно взагалі не боліло, а якщо виникла проблема, то діагностика і лікування обов’язкові. У цьому й може допомогти аускультація як один з методів діагностики. Бережіть своє серце, іншого не буде! А якщо і буде, то своє вже точно не замінить.
