Під час виношування плоду майбутньої матері необхідно берегти свій організм від інфекційних хвороб. Серед них є такі патології, які передаються внутрішньоутробним шляхом від жінки до ембріону. Ці захворювання вкрай негативно позначаються на розвитку зародка, викликають аномалії і вади у майбутньої дитини. Їх називають ТОРЧ-інфекції. У важких випадках такі хвороби можуть призвести навіть до загибелі плоду.
Що це за інфекції
Слово TORCH (ТОРЧ) є абревіатурою англійських слів, які позначають різні захворювання:
- T (toxoplasmosis) – токсоплазмоз;
- O (other) – інші інфекції;
- R (rubeola) – краснуха;
- C (cytomegalia) – цитомегалія;
- H (herpes) – герпес.
Крім цього, слово torch у перекладі з англійської означає “факел”, що підкреслює небезпека цих захворювань.
В групу “інші інфекції” (other) входять такі хвороби, як хламідіоз, сифіліс, гонорея, лістеріоз, гепатит, грип, вітряна віспа, папіломатоз, а також патології, викликані ентеровірусами.
Ризик зараження і патогенез
ТОРЧ-інфекції у вагітних можуть протікати в легкій формі або безсимптомно. Однак у будь-якому разі вони дуже легко передаються плоду. Це пов’язано з наступними факторами:
ТОРЧ-інфекції можуть мати різний механізм розвитку. Це залежить від тяжкості симптомів патології у майбутньої матері, форми захворювання, а також від терміну вагітності.
Якщо зараження плода відбулося з 1 по 8 тиждень вагітності, то можлива загибель ембріона, викидень, формування різних аномалій розвитку або фетоплацентарної недостатності.
Інфікування під час 9-28 тижня внутрішньоутробного розвитку призводить до порушення формування органів. Може виникнути гідронефроз (розширення і атрофія нирок) або гідроцефалія (водянка головного мозку).
На більш пізніх стадіях розвитку у плода починає працювати імунний захист проти хвороботворних мікроорганізмів. Однак і в цей період зараження ембріона може привести до негативних наслідків. Дитина може народитися недоношеним, з малою вагою та ознаками інфекції.
Шляхи передачі
Плацента захищає майбутнього малюка від негативних впливів. Однак бактерії і віруси здатні проникати через цей бар’єр. Найчастіше ТОРЧ-інфекції передаються трансплацентарным шляхом. Цей спосіб поширення характерний для всіх вірусів, а також для листерий, блідої трепонеми (збудника сифілісу). токсоплазм.
Збудник гонореї (гонокок) зазвичай поширюється висхідним шляхом. Спочатку цей мікроорганізм заражає навколоплідні води, а потім від них інфікується ембріон.
Зараження дитини може відбутися при народженні. Такий шлях передачі характерний для хламідій, уреаплазми, вірусу герпесу і папіломи людини (ВПЛ). У дуже рідкісних випадках можливий гематогенний шлях передачі, коли інфекція потрапляє в ембріон з кровотоком з вогнища в організмі жінки.
Загальна симптоматика
Симптоми ТОРЧ-інфекцій можна підрозділити на загальні та специфічні. Загальні ознаки цих патологій характерні для всіх захворювань, що передаються внутрішньоутробним шляхом. Можна виділити такі прояви, характерні для всіх інфекцій:
Важливо пам’ятати, що наслідки внутрішньоутробного зараження не завжди помітні при народженні дитини. Вони можуть проявитися через кілька місяців або навіть років після появи дитини на світ.
Далі будуть розглянуті специфічні прояви захворювань.
Токсоплазмоз
Токсоплазмоз – це паразитарна патологія, яку викликають найпростіші мікроорганізми. Жінка може заразитися цим захворюванням від тварин (найчастіше від кішок) або при вживанні непрожаренного м’яса. У вагітної підвищується температура, з’являється слабість, ломота в суглобах, загальне нездужання, збільшення лімфовузлів.
Якщо мати хвора, то плід заражається приблизно в третині випадків. Токсоплазма є внутрішньоклітинним паразитом і легко проникає через плаценту. У майбутньої дитини виникають ураження мозку, очей, серця і печінки. Якщо інфікування відбулося на ранніх термінах вагітності, то плід найчастіше гине і відбувається викидень.
При зараженні ембріона на пізніх термінах поразка не так сильно виражено. Проте захворювання може позначитися на здоров’ї дитини через кілька років після народження. Це виражається в ендокринних порушеннях, погіршення слуху та зору у малюка.
Якщо ж жінка перехворіла токсоплазмозом більш ніж за 6 місяців до вагітності, то це ніяк не позначиться на організмі майбутньої дитини.
Краснуха
Ця ТОРЧ-інфекція найбільш небезпечна для вагітної жінки. Якщо майбутня мати в минулому перехворіла на краснуху, то контакт з хворими людьми для неї не небезпечний. Це захворювання залишає стійкий імунітет. Якщо ж жінка до вагітності не перенесла це захворювання, то їй потрібно уникати контактів з носіями ТОРЧ-інфекції такого виду. Ця патологія дуже легко передається повітряно-крапельним шляхом.
Інфікування плода цим вірусом в першому триместрі призводить у 50 % випадків до синдрому вродженої краснухи. Збудник проникає через плаценту. В результаті дитина народжується з катарактою, глаукомою, вадами серця та центральної нервової системи, аномаліями розвитку сечостатевих органів і ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Зараження ембріона на 13-16 тижня призводить до вродженої глухоти. На більш пізніх термінах плід заражається дуже рідко.
Щоб уникнути небезпечних наслідків, краще запобігти таку ТОРЧ-інфекцію заздалегідь. Для цього потрібно зробити щеплення від краснухи ще до зачаття малюка.
Герпес
Для плода небезпечний герпес на губах (вірус першого типу) та на геніталіях (другий тип). Якщо майбутня мати в минулому перенесла це захворювання, то плід частково захищений антитілами. Однак слід пам’ятати, що ця патологія викликається вірусом, який назавжди залишається в клітинах. При несприятливих умовах мікроорганізм може знову бути придатним. Тому під час вагітності необхідна профілактика гострої форми захворювання.
Якщо майбутня мати вперше заражається герпесом на ранніх термінах вагітності, то це може призвести до загибелі плода та викидня. Також можуть відзначатися вади розвитку різних органів: серця, ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Нерідко формується водянка головного мозку.
Якщо захворювання у матері виникає у другому і третьому триместрі, то це загрожує тим, що дитина може народитися глухим або сліпим. Малюк може страждати на епілепсію або ДЦП.
При інфікуванні під час пологів у дитини може відзначатися вроджений герпес. При цьому стані у дитини спостерігається жовтяниця, збільшення печінки і ураження центральної нервової системи. Приблизно в половині випадків такі діти гинуть. Тому, якщо жінка заразилася герпетичною інфекцією в останні тижні вагітності, їй показано кесарів розтин.
Цитомегалія
Якщо жінка заразилася цитомегаловірусом під час вагітності, то це може мати вкрай небезпечні наслідки для плода. Збудник захворювання легко проникає через плаценту. У зараженого ембріона можуть сформуватися важкі поразки центральної нервової системи і печінки. Часто такі діти страждають глухотою і затримкою психомоторного розвитку. Вони з’являються на світ з природженою цитомегалией. Смертність при такій формі хвороби може досягати 30 %.
Нерідко наслідки внутрішньоутробного зараження позначаються на дитину у віці 3-4 роки. Малюк починає відставати в розвитку, у нього різко погіршується слух і зір.
Однак якщо жінка заразилася цитомегалией до вагітності, захворювання зазвичай не позначається на здоров’ї майбутньої дитини.
Інші інфекції
Крім перерахованих вище захворювань, є й інші інфекційні патології, які відносяться до групи ТОРЧ. Небезпечними для плоду можуть бути такі хвороби майбутньої матері:
Діагностика
Щоб уникнути важких наслідків для плода таких захворювань, необхідно пройти діагностику ТОРЧ-інфекцій. Дослідження проводять методом імуноферментного аналізу. У крові пацієнтки визначають антитіла до бактерій і вірусів. При гострому захворюванні виявляються імуноглобуліни M, а при хронічному – антитіла класу G.
Цей аналіз необхідно здати кілька разів. Вперше проводять дослідження на ТОРЧ-інфекції при плануванні вагітності. Аналіз необхідно зробити за 2-3 місяці до передбачуваного зачаття. Потім цей тест повторюють під час виношування плоду на наступних термінах:
- до 15 тижнів (при постановці на облік);
- в 24-26 тижнів;
- в 34-36 тижнів.
Аналіз на ТОРЧ-інфекції також необхідно пройти перед процедурою екстракорпорального запліднення.
Направлення на дослідження можна взяти у лікуючого акушера-гінеколога в жіночій консультації. Зазвичай призначають аналіз на антитіла до збудників краснухи, токсоплазмозу, герпесу і цитомегалії. Якщо є необхідність, то лікар може призначити більш розширений аналіз на ТОРЧ-інфекції. У цьому випадку у дослідженні виявляють та інших збудників, наприклад, хламідії або лістерії.
Як здавати аналіз на ТОРЧ-інфекції? Це дослідження не вимагає спеціальної підготовки. Кров беруть з вени натщесерце. Напередодні дослідження не можна вживати жирну їжу.
Розшифровка аналізу
Скільки робиться аналіз на ТОРЧ-інфекції? Це залежить від клінічної лабораторії, в якій проводиться дослідження. У середньому обробка результатів тесту займає 1-2 дні.
У розшифровці аналізу на ТОРЧ-інфекції в першому стовпці таблиці перераховані види збудників хвороб. У другій колонці вказано – виявлені антитіла класу IgG, а в третій – виявлено імуноглобуліни IgM.
Якщо в крові не виявлені антитіла класу G і M, то це означає, що жінка здорова і ніколи минулого не хворіла даним захворюванням. Однак такий результат свідчить і про відсутність імунітету проти таких інфекцій. У цьому випадку майбутньої матері необхідно берегти себе від можливого зараження і регулярно здавати аналіз крові на ТОРЧ-інфекції.
Якщо у пацієнтки виявлено антитіла IgM, але немає імуноглобулінів IgG, то це означає, що жінка в минулому перехворіла цим захворюванням і у неї виробився імунітет. У цьому разі небезпеки для дитини немає.
Якщо у розшифровці аналізу на ТОРЧ-інфекції зазначено, що в крові присутні антитіла класу G і M, то це означає загострення хронічного захворювання. Існує небезпека внутрішньоутробного зараження ембріона. У цьому випадку проводять додатковий тест на авідність імуноглобулінів.
Якщо у пацієнтки виявлені антитіла класу M, але немає антитіл класу G, то це говорить про те, що вона інфікувалася недавно і хворіє в гострій формі. У таких випадках небезпека зараження плоду дуже висока. Необхідно зробити УЗД ембріона. Якщо це обстеження показує наявність патології у зародка, то призначають аналіз навколоплідних вод (амніоцентез або кордоцентез).
Лікування
Лікування ТОРЧ-інфекцій залежить від стану жінки. Важливо уточнити: вагітна пацієнтка в даний момент або тільки планує зачаття дитини. Якщо обстеження виявило захворювання на етапі планування вагітності, то проводиться повний курс антибактеріальної або антивірусної терапії.
Ситуація значно ускладнюється, якщо аналіз показав інфікування в період виношування плоду. Якщо хвороба виявлена в першому триместрі і становить серйозну небезпеку для розвитку дитини, то лікарі найчастіше рекомендують перервати вагітність.
Якщо ж зараження відбулося в другому або третьому триместрі, то необхідна консультація досвідченого інфекціоніста. Лікар допоможе підібрати найбільш щадні антибактеріальні та антивірусні препарати, які володіють мінімумом побічних ефектів. Дуже важливо провести і лікування дитини після народження. Воно включає в себе призначення антимікробних засобів, а також корекцію аномалій розвитку і порушень функцій внутрішніх органів.
