Інвагінація – це вид кишкової непрохідності, яка відбувається при впровадженні однієї ділянки кишки в просвіт іншого. Найчастіше вона зустрічається у дітей першого року життя. Летальний результат становить до 15 %. Причина полягає в несвоєчасно наданої допомоги. Инвагинацию кишечника в ранньому віці одні пояснюють нерівномірним зростанням і розвитком волокон м’язового шару кишечника, інші – спазмом кишечника з-за збільшеного виділення ацетилхоліну, треті – травмою живота. У дорослого населення захворювання розвивається в результаті утворення пухлин, збільшеного росту клітин лімфоїдної тканини, глистових інвазій і рубцевих звужень.
Форми захворювання
За етіологією розрізняють інвагінації, викликані наступними причинами:
- кишкові інфекції;
- механічні фактори;
- різні порушення харчового режиму.
Форми кишкового впровадження можуть бути:
- сліпо-ободової – початковий відділ товстої кишки з апендиксом в ободову кишку;
- клубово-ободової – нижня частина тонкої кишки в ободову;
- тонкокишечные – тонка кишка в тонку;
- толстокишечные – товста кишка в товсту.
За характером перебігу:
- гостра;
- хронічна;
- рецидивуюча;
- різні варіанти нетипового перебігу.
Причини захворювання
З’ясувати точні причини інвагінації кишечника рідко вдається. Найбільш частими провокуючими факторами є:
- аномальна мобільність сліпої кишки;
- погана робота клапана, який знаходиться при переході тонкої кишки в товсту;
- порушення перистальтики кишечника, викликане запальними процесами, зміною режиму харчування;
- виникнення новоутворень у кишечнику: поліпи, пухлини, кісти, вроджені випинання стінки клубової кишки;
- ускладнення після хірургічних операцій;
- закупорка кишкового просвіту механічним предметом.
Яка б причина не викликала инвагинацию кишечника, в її основі лежить порушення перистальтики кишечника. Саме внаслідок цього часто виникає захворювання у дітей.
Діагностика патології
Для проведення діагностики проводиться:
- Збір анамнезу і скарг пацієнта. У хворого присутній нападоподібний біль у животі, блювання, кров і слиз в калових масах, скупчення газів.
- Зовнішній огляд. Спостерігається блідість шкірних покривів, при пальпації може прощупуватися еластична, рухома пухлина.
- УЗД органів черевної порожнини – при інвагінації кишечника виявляються структури, що мають низьку щільність на відміну від навколишньої тканини.
- Колоноскопія – перегляд товстої кишки за допомогою ендоскопа. Виявляється не тільки инвагинат, але і некроз стінки кишечника.
- Рентгенографія – дає відомості про стан тонкого кишечника.
- Іригографія – введення контрастної речовини і дослідження товстого кишечника за рентгенівським знімкам. Є одним з основних методів діагностики.
У разі необхідності проводиться консультація хірурга.
Симптоми інвагінації кишечника
При захворюванні виникають наступні характерні ознаки:
- Раптове періодичне (через 15-20 хвилин) виникнення різкого болю в животі.
- Поява блювоти, яка спочатку складається із залишків їжі, а згодом набуває каловий характер.
- Температура тіла залишається нормальною, за винятком запущених форм захворювання, коли розвивається запальний процес і відбувається її підвищення до 40 градусів.
- У початковій стадії захворювання кал має оформлений вигляд, через шість годин після першого нападу болю у випорожненнях з’являється кров, і стілець при інвагінації кишечника виглядає як смородинове або малинове желе. Пізніше виділення газу і фекалій припиняється.
- У проміжках між болючими переймами біля правого підребер’я, на рівні пупка, прощупується еластично-м’яке пухлиноподібне освіту.
- Пальцеве дослідження прямої кишки виявляє вміст у ній слизу і темної крові без фекалій.
При інвагінації кишечника вимагається надання невідкладної медичної допомоги, інакше виникає тяжка інтоксикація організму і можливий смертельний результат.
Чому виникає захворювання у малюків?
Найскладнішим і відповідальним періодом у житті дитини є перший рік після його появи на світ. Тендітний організм малюка піддається безлічі несприятливих факторів, якими необхідно протистояти. На допомогу обов’язково повинні прийти батьки, щоб допомогти впоратися з усіма проблемами.
Однак не бажаючи того, вони завдають йому шкоди, проводячи перший прикорм, не дотримуючись режим харчування, в результаті з’являється у немовляти інвагінація кишечника. Відбувається це з наступних причин: порушується рухова функція кишечнику в результаті підвищеного скорочення кругових м’язів, і одна частина кишки входить в іншу. Захворювання виникає через особливості організму грудних дітей. Довга і слабка брижа не може закріпити нерухомо всі петлі кишечника до задньої стінки черевної порожнини, тому одна кишка потрапляє у просвіт іншої. Після закінчення року все приходить в норму, і стан кишечника фіксується, тоді інвагінація кишечника у дітей зустрічається рідко.
Як визначити хворобу?
Перші ознаки захворювання з’являються раптово. Абсолютно здоровий малюк через дві години після годівлі раптом починає кричати, підгинати ніжки до животика, відмовлятися від грудей і не брати пустушку. Шкіра блідне, на обличчі з’являється страждання. Потім він заспокоюється і може ненадовго заснути, але потім знову починається занепокоєння, пов’язане з більш глибоким введенням инвагината в кишку і збільшенням болю.
Дитину починає рвати харчовими масами, які змінюються слизу з прожилками жовчі. Спочатку інвагінації кишечнику у дітей кал має звичайну консистенцію, потім починається виділення слизу з кров’ю, що нагадує малинове желе. Мамі слід звернутися до лікаря при появі перших симптомів, щоб не втратити дорогоцінний час. Іноді ознаки бувають згладженими, і батькам необхідно бути дуже уважними, щоб помітити особливості в поведінці малюка: зниження рухової активності, млявість, байдужість, іноді кректання і напруження.
Хто входить до групи ризику?
Інвагінація кишечника за МКХ-10 має код K56.1 і часто викликає непрохідність у маленьких дітей від трьох місяців до трирічного віку. Найбільшу схильність мають діти до досягнення одного року. За медичною статистикою хлопчики страждають від цього захворювання в два рази частіше, ніж дівчатка. У дітей старшого віку, як і у дорослих людей, хвороба діагностується значно рідше.
Консервативне лікування захворювання у дітей
При кишкової непрохідності потрібна термінова медична допомога та екстрена госпіталізація. У перші десять годин після початку захворювання можливе застосування консервативних методів лікування. Для цього використовують рентгенографію з одночасним нагнітанням газу в кишечник, що сприяє розправленні инвагината. Після цього повітря з кишечника видаляють, використовуючи газовідвідну трубку. Хворий залишається в стаціонарі. При необхідності йому призначається терапія з використанням антибактеріальних засобів і відновленням водно-лужного та водно-електролітного балансу. Обов’язково проводиться контрольне дослідження.
Хірургічне лікування у дітей
Хірургічне втручання у дітей застосовується при пізньому діагностуванні та несвоєчасної госпіталізації, а також можливі випадки, коли при консервативному способі лікування кишки не вдається розправити.
Операція інвагінації кишечника проводиться методом лапаротомії. Такий метод, який травму дитині, вибирають, щоб не пропустити всі некротизовані ділянки кишки. Через розріз черевної стінки виконується вручну розправлення кишечника. Виявлені ділянки з омертвілої тканиною, видаляються, кінці кишки зшивають. У крайніх випадках при значній частині пошкодження видаляють великий обсяг кишечника і кінець кишки виводяться через отвір (стому) в черевній порожнині. Випорожнення збирають у калоприймач. Це може бути явище тимчасове або постійне, все залежить від індивідуальних особливостей захворювання. Після лікування дитина залишається під наглядом медичного персоналу до повного одужання.
Лікування дорослих
На відміну від дітей лікування дорослих проводиться тільки оперативним шляхом за допомогою лапаротомической операції. Через розріз передньої стінки очеревини хірург руками розправляє кишки. В більшості випадків відбувається інвагінація тонкого кишечника, при якій некроз настає через 12-24 години після виникнення захворювання. При неможливості розправити пошкоджені частини кишок і омертвілі тканини видаляються.
Своєчасне звернення до медичного закладу дітей і дорослих гарантує лікування без ризику ускладнень. В іншому випадку можливе виникнення перитоніту, освіта пахових гриж та спайок. У деяких випадках хвороба може повторитися.
Харчування дитини
Найчастіше інвагінація пов’язана з порушенням режиму харчування у дитини, тому особливу увагу слід звернути на введення прикорму або переведення на штучне вигодовування. Для цього треба дотримувати наступне:
- Перший день годування починати з половини вікової норми. Недолік обсягу їжі заповнити 5 % розчином глюкози, чаєм, овочевим або фруктовим відваром.
- Другий день – взяти 2/3 необхідного обсягу і 1/3 замінити рідкою їжею.
- Через 4-5 днів обсяг їжі довести до норми, при гарній переносимості суміші.
- Стежити за достатнім вживанням дитиною рідини.
- Перерви між годування робити не менше 3,5 години.
- Не годувати дитину насильно, він сам регулює потреби в їжі.
- Суміш з соски повинна надходити рівномірно і повністю її заповнювати, щоб з їжею не потрапляло повітря.
При виникненні розладів і посилення перистальтики кишечника необхідно звертатися до лікаря для усунення проблеми.
Пам’ятка для батьків
Симптоми при непрохідності кишечника, пов’язані з інвагінації, можна сплутати з іншими захворюваннями. Тому батькам треба бути уважними до дитини. Для того щоб не пропустити захворювання, нагадуємо, що воно розвивається раптово з такими прикметами:
При цих ознаках, слід терміново звернутися до лікаря, тільки він поставить правильний діагноз. Інвагінація ніколи не проходить самостійно і потребує невідкладної медичної допомоги.
Профілактика
Для попередження захворювання необхідно виконувати наступні умови:
- Правильне введення прикорму у немовлят. Нову їжу вводять з чотирьох місяців. Особливо обережно треба додавати овочеві і фруктові пюре, починаючи з 5 грам і поступово збільшуючи до 150 грам.
- Новий продукт вводити тільки після повного звикання до попередньої їжі.
- Постійно слідкувати за випорожненнями під час введення нового продукту.
- Для дітей старшого віку і дорослих людей необхідно дотримуватися час прийому їжі і вживати якісні і повноцінні продукти. У раціоні завжди мати провіант, багатий клітковиною: крупи, зелень, овочі і фрукти. Виключити гострі, копчені і смажені страви.
- При ураженнях і травмах живота своєчасно проходити обстеження.
- При будь-яких порушеннях роботи кишечника звертатися за допомогою до лікаря.
- Періодично здавати аналізи на яйця глист і при виявленні їх пролечиваться.
- Маючи генетичну схильність до розвитку різних патологій і злоякісних пухлин, щорічно проходити медичне обстеження.
Особливо слід відзначити, що всі діти з групи ризику ставляться на особливий медичний облік до досягнення ними 1,5-2 років. До них відносяться всі малюки з постійним зригуванням, запори, проноси і неперетравлені стільцем. А також діти, які в перший місяць життя додали набагато більше у вазі або, навпаки, недобрали норми. Лікар попереджає батьків про їх схильності дітей до гострої інвагінації та веде за ними постійне спостереження. У дитини, яка здорова і має правильне вигодовування, така проблема зустрічається вкрай рідко.
