Знати, що таке сухожилля, необхідно кожній людині. Адже це невід’ємна частина організму, освіта, за допомогою якого поперечно-смугасті м’язи кріпляться до кісток скелета. За поданим нижче фото можна зрозуміти, як все виглядає. Говорячи простою мовою, сухожилля – це природне продовження м’язи. І про нього зараз варто розповісти детальніше.
Будова
Дане освіта складається з паралельних компактних пучків з волокон колагену – фибриллярного білка, що є основою сполучної тканини. Він забезпечує її еластичність і міцність. До речі, з колагенових волокон також складається дерма, хрящ і кістки.
Взагалі, фибриллярный білок був виявлений у всіх багатоклітинних тварин. Він відсутній лише у грибів, найпростіших істот, а також у вірусів, бактерій і рослин. А у ссавців, у тому числі і в людини, колаген є найпоширенішим білком, що становлять 25-35%.
Але варто повернутися до теми про те, що таке сухожилля. В нього між пучками колагенових волокон розташовані ряди фиброцитов. Це клітини сполучної тканини, які не здатні ділитися. Вони беруть безпосередню участь у синтезі волокнистих структур. У них величезна кількість відростків і висока фагоцитарна активність.
Ще одна особливість будови сухожилля полягає у переважанні над клітинними елементами волокнистих. Завдяки такій структурі в сполук висока міцність і низька еластичність.
Нерви, а також лімфатичні і кровоносні судини проникають у сухожилля з боку окістя або черевця м’яза в тому місці, де вона кріпиться до кістки.
Специфіка утворень
Розповідаючи про те, що таке сухожилля, необхідно відзначити, що вони слабко розвинені в м’язах новонародженого. Їх зростання йде до 15 років. Разом з сухожиллями розвивається і черевце м’яза. З 15 і до 25 років ці сполучні освіти починають рости швидше і інтенсивніше. Потім процес зупиняється. І коли людина вступає в літній вік, виникає дезорганізація сухожильних пучків. Зменшується їх еластичність.
Важливо відзначити, що форма цих утворень відрізняється. Вони бувають широкими, вузькими, округлими, довгими, короткими, шнуровіднимі, стрічкоподібними.
Ні з чим не сплутати сухожилля м’язів дистальних відділів кінцівок – тих, що знаходяться далі від серединної площини тіла або ж від головного органу системи. Їх відрізняє значна протяжність. Ці сухожилля проходять біля суглобів і ведуть до кістково-фіброзних каналів. Саме в цих місцях, до речі, вони можуть легко травмуватися.
Сухожилля рухливі, оскільки їх тримають синовіальні піхви, що знаходяться там, де вони перетинаються один з одним, або тісно сусідять з іншими структурами. Що вони собою являють? Синовіальні піхви – це такі «футляри», які оточують сухожилля і забезпечують їх рухливість таким чином. Виглядають як двостінні циліндри. Вони є у сухожиль кистей і стоп. Одна стінка сполучена з оточуючими тканинами. Інша – з сухожиллям. А між ними утворена замкнена порожнина, заповнена невеликою кількістю синовіальної рідини – густий еластичною масою.
Сесамоподібні кістки
Про них теж необхідно розповісти, раз мова йде про те, що таке сухожилля, адже вони розташовані в їх товщі.
Сесамоподібні кістки зустрічаються не скрізь. Тільки в тих місцях, де сухожилля перекинуті через суглоби. Це стопи, колінний суглоб, зап’ястя. Кістки захищають сухожилля, збільшують плече сили.
Також важливо відзначити, що вони тісно пов’язуються з капсулою суглоба. І одна з їхніх поверхонь покрита гиалиновым хрящем – щільним, пружним, склоподібним. Він складається з гомогенного речовини, насиченого протеогликанів – складними високомолекулярними білками. Покриває не тільки капсули суглоба, але ще й хрящі трахеї, бронхи, гортані, носа і епіфіза довгих трубчастих кісток.
Часто зустрічаються захворювання, пов’язані з цією «складової» сухожиль. Сесамоидит стопи, наприклад, який є професійним недугою танцюристів, виявляється у запаленні під першої плеснової головкою суглоба на великому пальці.
Ще нерідко зустрічаються роздвоєні сесамоподібні кістки. Бувають як вроджені, так і посттравматичні випадки.
Якщо ж суглоб недостатньо забезпечується кров’ю, може виникнути некроз тканин. Також можливий і артроз. Особливо часто він спостерігається у людей з поздовжнім підйомом зводу стопи, який вище норми. Це серйозне захворювання, оскільки його наслідки проявляються в повному руйнуванні хрящів.
Сила і міцність
Отже, що пов’язує м’язи і сухожилля, ясно. Відмінності теж очевидні. Але варто відзначити увагою ще одну особливість. Сухожилля набагато тонше, ніж м’язи, однак їх міцність колосальна. Вони можуть витримати значні навантаження. А ще їх дуже складно розтягнути. Сухожилок чотириголового стегнової м’язи, наприклад, здатне витримати 600 кілограм. А пяточное – до 500 кг.
І ще в наших пальцях відсутні м’язи. Але тим не менше вони відрізняються високою рухливістю. Чим це пояснюється? Тим, що м’язи, що приводять їх у рух, знаходяться в середині передпліччя і в долонях. З ними пов’язані сухожилля на пальцях. Через ці сполуки м’язи ними керують, немов ляльковод маріонеткою.
Про кровопостачання і іннервації
Це ще одна тема, яка заслуговує уваги. Сухожилля суглобів відмінно забезпечуються кров’ю і іннервуються – забезпечуються нервами. Вище вже було сказано про судинах, які підходять до них ззовні. Але також є й ті, які знаходяться всередині них. Це судини і нерви, взаємно анастомозирующие (з’єднуються шляхом протоки).
Ще варто обмовитися, що в сухожиллях є волокнисті хрящі, що забезпечують аваскулярное харчування тканин, відбувається за рахунок дифузії і осмосу (вирівнювання концентрації по всьому об’єму).
Іннервацію, до речі, ці сполуки отримують не тільки вегетативну, але й чутливу. Зокрема, за допомогою органу Гольджи. Це рецепторне освіта, розташоване там, де м’язів відбувається зв’язка з сухожиллями. Цей орган має досить-таки високий поріг збудження. За рахунок цієї особливості м’яз може зменшуватись без перешкод.
Сам процес зсередини досить цікавий. М’яз скорочується – сухожилля розтягується. Внаслідок цього нервові закінчення чутливих нейронів спинного мозку порушуються. Потім активуються і рухові нейрони. Це запобігає надмірне розтягнення м’яза.
Вплив фізичних навантажень
У людей, що займаються спортом, сухожилля мають велику міцність. На її збільшення позитивно впливають адекватні, помірні роздратування тканини. Вони сприяють підвищенню активності теноцитов – видовжених клітин, схожих на фібробласти. Їх цитоплазма тягнеться між колагеновими волокнами. Саме теноциты відповідають за процес їх синтезу та оновлення.
Забігаючи наперед, варто зазначити: ці клітини використовуються в медицині при загоєнні сухожиль. Особливо при спортивних травмах. Використовуються особливі теноциты – фетальні. Вони є «попередниками» звичайних. Їх особливість полягає в більш активному розмноженні і ефективному прискоренні метаболічної активності інших зрілих клітин. Як наслідок – підвищена регенерація тканини.
Що ж відбувається в процесі тренувань? Активність теноцитов збільшується, як наслідок – у з’єднанні з’являється більше колагенових волокон. А це відбивається на збільшенні сухожильного діаметра.
Особливо складні навантаження зазвичай призводять до того, що товсті колагенові волокна замінюються на тонкі. В результаті формується стабільний сухожилля. Правда, воно відрізняється меншою еластичністю. А з-за надто високих навантажень може виникнути часткове окостеніння сухожиль. Чому це відбувається? Тому що сухожильні клітини реагують на посилені навантаження кальцифікацією. Відбувається звапніння, відкладення солей. Як відомо, так само реагують і клітини кісткової тканини, остеоциты.
Так ось, при окостенении міцність сухожилля зменшується. Ризик розриву збільшується. А при недостатній навантаженні (наприклад, при неактивній м’язі) з’являється ймовірність зниження кількості еластичних і колагенових волокон.
Пошкодження
Про них слід поговорити окремо. Пошкодження сухожиль – це порушення цілісності даних сполук, яке виникає як результат закритої або відкритої травми. Проявляється в порушенні функції.
При закритих травмах зазвичай страждає ахіллове сухожилля чотириголового стегнової і двоголового плечовий м’язи, а також дистальна частина розгиначів і зв’язка наколінка.
При відкритих пошкоджуються кисті і пальці. Нерідко в таких випадках видно розірвані або розрізані сухожильні кінці.
Будь випадок вимагає оперативного травматологічного втручання. Діагноз встановлюють з урахуванням клінічних симптомів. Особливість подібних травм полягає в тому, що самостійне зрощення відсутня. Адже м’язи скорочуються. Між роз’єднаними фрагментами утворюється діастаз. Не буде лікування – випаде функція м’яза. Це призведе до порушення рухів, а закінчиться все обмеженням або повною втратою працездатності.
Також треба зазначити, що пошкодження можуть бути як поодинокими, так і множинними. Нерідко вони поєднуються з іншими травмами тієї ж анатомічної зони. Це можуть бути переломи або дефекти м’яких тканин. Рідше супутнім фактором стає черепно-мозкова травма, закрите пошкодження органів черевної порожнини та грудної клітини.
Травми кистей і пальців
Розриви сухожиль на руці зазвичай відбуваються внаслідок відкритих переломів або глибоких ран. Нерідко це результат виробничої травми. Жертвами такого стають, як правило, робочі столярних і слюсарних спеціальностей. Але і в побуті багато отримують такі травми – все з-за того, що компактні деревообробні верстати стали популярнішими і більшу кількість людей вирішили придбати їх для свого хобі.
Трохи рідше пошкодження або розрив сухожилля виникають через ножового поранення. Таке може статися лише у двох випадках – у побуті, при нарізуванні або очищення продуктів, і в кримінальному інциденті. У подібних ушкоджень, до речі, є особливість. І це рівна поверхня розрізу сухожилля. У перерахованих вище випадках утворюються рвано-забиті рани, нерідко супроводжуються дефектами м’яких тканин. Поверхня розриву має оторочений край і іноді значне разволокнение.
Часті випадки пошкодження згиначів і розгиначів. Але другі зустрічаються рідше, адже вони знаходяться на долонній поверхні. А вона робоча.
Пошкодження бувають тотальними (повними) і парціальними (частковими). Найважчим наслідком є втрата здатності захоплювати предмет. Це підсумок повного розриву сухожилля згинача.
Повноцінне лікування можливо лише в умовах стаціонару. Спочатку травматолог виконує первинну хірургічну операцію, а потім накладає шов. Яким він буде, залежить від випадку. Методів, якими накладають сухожилкові шви, безліч. Характер і давність пошкодження визначають, який саме буде обраний лікарем. Використовується тонка нитка – металева, капронова або нейлонова.
В ході самої операції всі сили спрямовані на відновлення сухожильного ложа. Інакше будуть утворюватися грубі рубці. З-за цього сухожилля не зможе ковзати, як раніше.
Заключна етап – короткочасна іммобілізація кінцівки (накладення гіпсової пов’язки) і прописування антибіотиків з знеболюючими. Відновлювальний період включає в себе проходження фізіотерапії і лікувальної фізкультури.
Пошкодження ахіллового сухожилля
Відкрите виникає зазвичай в результаті виробничих нещасних випадків. Поранення металевою стружкою, наприклад, або поріз склом.
А ось закрите ушкодження – це наслідок надмірного напруги литкового м’яза. Або ж, що не краще, удар по нижній частині гомілки. Зазвичай відбувається розрив сухожилля трохи вище місця прикріплення або безпосередньо біля нього. Проксимальний фрагмент при цьому зміщується до центру.
Закриті травми серйозніше. Вони є наслідком дегенеративних змін, які сталися раніше. Найчастіше їх жертвами стають спортсмени. Спочатку вони відчувають біль в області розриву. Потім помічають слабкість ноги і начебто порушення опори на передню частину стопи. В особливо важких випадках стає навіть неможливим згинання. Це неможливо сплутати з чимось іншим, оскільки стопа відвисає. Та й візуально на задній поверхні стає помітний набряк і видніється западина. Огляд такі пацієнти переносять дуже важко, оскільки пальпація пошкодження (обмацування) болюча. Іноді використовують МРТ.
Якщо пацієнт звертається за допомогою швидко, то кінці сухожилля не встигають розійтися. І лікування сухожилля буде консервативним – на 6 тижнів накладуть гіпс. А ось в інших випадках без операції не обійтися.
Хірургічне втручання складне. Кінці з’єднують за допомогою особливого, петлеобразное шва. Якщо випадок запущений, то вдаються до пластики трансплантатом. Потім відновлюють сухожильну піхву, шарами вшивають рану, висновок дренують її. Потім на 2-3 тижні накладають гіпс. Відновлювальний період протікає з прийняттям анальгетиків і знеболюючих, а також з проходженням фізіотерапії, прийомом ванн і з масажем.
Розтягнення
І воно теж буває. Розтягування сухожиль є травма, при якій частина волокон в пучках з’єднання розтягуються, а інші рвуться. Значна їх кількість при цьому залишається цілим.
Волокна взагалі дуже міцні. Але вони розраховані тільки на певний напрям переміщення. Якщо вибрано інше, аномальне, то навантаження волокна не витримають. Розтягнення сухожилля під коліном, наприклад, нерідко виникає, якщо прикласти до нього крутний момент з більшим навантаженням. А адже зв’язка розрахована лише на згинальні рухи. Закручування витримує дуже погано.
До того ж при всій міцності структури існує поняття граничної навантаження. Наслідком її перевищення стає пошкодження елемента. А ще у всіх людей з віком старіють тканини, з-за чого волокна втрачають свою міцність.
Запалення
Це серйозна проблема, яка здатна порушити звичний спосіб життя. Запалення сухожилля проявляється в таких захворюваннях, як:
- Энтезит. Симптомом є постійне хворобливе відчуття в області п’яти, яке посилюється після різноманітних навантажень. Найчастіше виникає в жінок після сорока. До провокуючих чинників відносять зайва вага, завищений звід і плоскостопість, носіння малокомфортной взуття і т. д.
- Тендиніт. За симптомами це захворювання схоже з попереднім. Також спостерігається набряк, підвищена температура шкірних покривів у місці пошкодження, почервоніння і хрускіт при русі. До причин відносять підвищену рухову активність, мікротравми, наявність м’язово-скелетних захворювань, порушення постави.
- Тендовагініт. Це запалення синовіальноїпіхви. Симптомом є болі, які проявляються при русі. Розвиваються, як правило, внаслідок занесених інфекцій, ревматичних захворювань, однотипних рухів.
- Теносиновит. Виявляється у запаленні сполучнотканинних оболонок, якими оточені сухожилля. До причин відносять поранення і травми, ревматичні недуги і ослаблений імунітет, похилий вік, надмірні навантаження. Частіше страждають сухожилля на нозі. Симптомами є набрякання, біль, почервоніння, неможливість рухатися.
Якщо присутній натяк на запалення сухожилля, потрібно негайно звернутися до лікаря. Сам недуга є наслідком тієї чи іншої проблеми, пов’язаної зі здоров’ям, але і він може спричинити за собою неприємності. Адже волокна руйнуються, і якщо вчасно не почати лікування сухожиль, то втрата рухливості стане не вірогідністю, а реальністю.
Профілактика
Якщо стався розрив сухожилля або людина пережив запальне захворювання, профілактика не завадить.
У першу чергу потрібно переглянути весь свій гардероб – почати носити зручне взуття і вільний одяг. Рекомендується зменшити навантаження на пошкоджене з’єднання, тренування зробити щадними. Рухи повинні бути нечіткими, плавними. Як мінімум перший час. Обов’язково треба використовувати еластичні бандажі, які ще і запобігають появі набряків.
А ще добрим профілактичним засобом є розігріваючі гелі та мазі. Але якщо щось турбує, треба звернутися до фахівця. Він призначить лікування з урахуванням індивідуальних особливостей організму та характеру захворювання.
