Принципи лікування
Терапія включає в себе не тільки ЛЗ, але і дієтотерапію. Клінічні рекомендації по хворобі Уіппла зводяться до проведення антибактеріальної терапії (этиотропному лікування), прийому глюкокортикостероїдів для зменшення запалення. Також призначаються ферменти для поліпшення травлення. Згідно з національними рекомендаціями по хворобі Уіппла, активне лікування необхідно продовжувати до повного зникнення патогістологічних ознак.
Список антибіотиків
Вони повинні бути бактерицидними і добре проникати через ГЕБ. В основному – це препарати тетрациклінового ряду:
- «Тетрациклін», «Доксициклін», «Тайгециклин», «Метациклин»;
- похідні пеніциліну – «Ампіцилін»;
- аміноглікозиди – «Стрептоміцин»;
- цефалоспорини.
При ураженні головного мозку застосовують «Рифампіцин» і «Левоміцетин», пеніцилін зі стрептоміцином з подальшим бісептол за схемою. Поєднання антибіотиків з «Бісептол» дуже ефективно.
Лікування антибіотиками не менше 2-5 місяців. Їх періодично міняють для виключення звикання. Наступні 9 місяців терапія носить інтермітуючий характер – (3 дні прийом, 4 дні перерва і повтор). «Бісептол» йде як підтримуюча терапія протягом 1-2 років. Введення препаратів виключно парентеральне, оскільки всмоктуватися в кишечнику вони не будуть.
При болях у животі показано спазмолітики. Для зменшення перистальтики призначається «Імодіум» або «Лоперамід».
Клінічними рекомендаціями щодо хвороби Уіппла вважається підтримка травлення ферментними препаратами з ліпазою — «Пангрол», «Ораза», «Мезим», «Фестал», «Панзинорм», «Креон» та ін. Для виведення шлаків – використовують препарати вісмуту та ентеросорбенти. Лікування обов’язково включають ГКС. Симптоматична терапія проводиться і для лікування, і профілактично – це вітаміни (групи В, А, Е, Д, З, До, фолієва кислота), залізовмісні препарати, інфузійна терапія.
При правильному підборі антибіотика вже до кінця першого тижня сила кишкових проявів падає, температура нормалізується. Суглобовий синдром також нівелюється протягом місяця, поліпшується очна симптоматика і загальне самопочуття, з’являється апетит. Однак неврологічні симптоми хвороби Уіппла тільки пом’якшуються, але частіше не усуваються.
Призначається прийом “Ко-тримоксазола” на 1-2 роки. Він добре профілактує неврологічну симптоматику.
Навіть при найкращому лікуванні не виключаються рецидиви. Терапія проводиться до зникнення T. whippeii в біоптатах з ДПК.
Лікування хвороби Уіппла довгий (мінімум 2 роки), воно повинно контролюватися реакцією ПЛР під час і після терапії.
