Здорові суглоби сьогодні зустрічаються не у всіх людей. Деякі люди ніколи не відчували дискомфорту та болю при ходьбі, обертанню тіла або присіданні. Багато пацієнтів щорічно звертаються в медичні установи для проходження лікування неприємних симптомів захворювань суглобів. Серед таких захворювань виступає хвороба Кеніга, або розсікає остеохондроз. Така патологія зазвичай діагностується у чоловіків у віці від п’ятнадцяти до тридцяти років, вона вимагає хірургічного втручання з використанням артроскопа.
Характеристика і опис проблеми
Хвороба Кеніга – одна з форм остеохондропатії, патологія, яка зачіпає колінний і тазостегновий суглоби, характеризується появою некрозу на певній ділянці хряща. Внаслідок цього на поверхні хряща утворюється так звана суглобова миша. Сам хрящ починає відшаровуватися і повністю відділятися від кісткової тканини, вільно переміщаючись по суглобу, обмежуючи рухи людини.
Колінний суглоб є самим великим і складним в організмі людини. Його утворюють три кістки, поверхні яких покриті хрящем, що сприяє ковзанню кісток. Сам хрящ здійснює харчування за рахунок надходження поживних речовин з кісткової тканини та синовіальної рідини, що знаходиться всередині суглоба. Якщо він не отримує достатнього харчування, в ньому починає розвиватися некроз. Медики розглядають дане явище в якості однієї з причин розвитку захворювання.
Зазвичай вражає хвороба Кеніга колінний суглоб, але може розвиватися і у ліктьовому, тазостегновому, гомілковостопному і інших суглобах. У першому випадку патологія зачіпає тільки колінну чашечку або виростки стегнової кістки.
Різновиди захворювання
У медицині прийнято виділяти дві форми патології:
Останнім часом вчені розглядають ювенильную форму захворювання, або хвороба Кеніга у дітей, як нормального процесу росту кісткової тканини, яке закінчується спонтанним одужанням.
Причини розвитку патології
В даний час не встановлені точні причини розвитку хвороби. Імовірно поштовхом до розвитку некрозу стає порушення живлення області кістки і хряща, яке відбувається із-за травми або великих силових навантажень. Зазвичай встановити зв’язок між травмою і хворобою Кеніга колінного суглоба не вдається, так як некроз ділянки відбувається тривалий період часу, захворювання прогресує поступово. Якщо не відбувається спонтанного одужання або не проводиться хірургічне втручання, з часом некротичний ділянку хряща відокремиться, на його місці сформується область голої кістки.
Також медики схильні виділяти такі провокуючі фактори, які впливають на розвиток хвороби:
- спадкова схильність;
- патологія судин;
- повторювані мікротравми;
- розлади ендокринної системи;
- порушення росту кісток.
Стадії розвитку хвороби
Прийнято виділяти кілька стадій захворювання:
Симптоми і ознаки захворювання
Хвороба Кеніга розвивається досить повільно. На початкових етапах людина відчуває невеликі болі в суглобах, іноді спостерігається випіт в суглобовій порожнині. По мірі прогресування патології біль стає постійною, вона збільшується при здійсненні рухів. Потім відбувається блокада суглоба, людина втрачає здатність рухати кінцівкою. Це спостерігається на останній стадії розвитку хвороби, коли утворюється вільний внутрішньосуглобове тіло. Симптоматика хвороби в даному випадку схожа з проявом ознак розриву меніска колінного суглоба.
Іноді фрагмент хрящової тканини потрапляє в бічні фаланги суглоба, тому його можна промацати при пальпації. В ураженому суглобі буде відбуватися запальний процес (синовіт), людина при ходьбі буде сильно кульгати. З часом провокує кульгавість обмеження рухливості колінного суглоба.
Зазвичай хвороба Кеніга колінного суглоба у дітей має двосторонній характер, уражаються одночасно обидві кінцівки. Лікар при діагностуванні захворювання повинен оглядати обидві кінцівки, незважаючи на симптоматику патології.
Діагностичні заходи
Діагностика хвороби Кеніга колінного суглоба починається з опитування пацієнта, вивченні анамнезу, а потім і з огляду. Повинен проводитися огляд обох колінних суглобів. На останній стадії розвитку хвороби виявляється в суглобі вільне тіло. Потім лікар може призначити додаткові інструментальні методи діагностики для постановки точного діагнозу:
- Рентгенографія в кількох проекціях. Ця методика дає можливість виключити патології кісткової тканини, оцінити стан суглоба, виявити розмір і місце розташування патологічного ділянки. Обстежити потрібно обидва колінних суглоба. На початковій стадії патології можливе виявлення компресійного пошкодження.
- Сцинтиграфія з застосуванням технецію-99. Метод дозволяє визначити стадію патології, оцінити її прогресування у динаміці для визначення тактики терапії. Сьогодні дана методика обстеження використовується рідко.
- МРТ дає можливість виявити розмір патологічного ділянки, стан хряща і кістки, наявність набряку, а також наявність в суглобі вільного тіла. Також ця методика дозволяє оцінити інші складові суглоба, а також простежити динаміку патології.
- Артроскопія суглоба є найбільш достовірним діагностичним методом, так як дає можливість визначити стан поверхні суглобів, а також одночасно проводити терапевтичні заходи.
- Лабораторні аналізи крові на ревматоїдний фактор.
Терапія
Лікування хвороби Кеніга колінного суглоба буде залежати від віку пацієнта і стадії патології. Для терапії людей, яким менше двадцяти років, використовується консервативне лікування, спрямоване на забезпечення спокою суглобу, щоб домогтися регресу хвороби.
Консервативна терапія також спрямована на попередження деформуючого остеоартрозу. Лікар в даному випадку призначає спокій, обмеження активності. Можливе використання іммобілізації за допомогою гіпсової пов’язки. Якщо такий метод не застосовується, то пацієнт повинен дотримуватися такий режим, при якому кінцівки не повинно виникнути больового синдрому. Цього можна досягти, зменшивши навантаження на ногу або повністю виключити її на строк від трьох до шести тижнів. Через шість тижнів знову проводять рентгенографію.
Коли больовий синдром зник, лікар призначає ЛФК. Якщо симптоматика захворювання не проявляється, можна поступово збільшувати навантаження на нижні кінцівки, дозволяється виконувати стрибки і займатися бігом.
При появі симптомів хвороби Кеніга лікування передбачає виключення будь-яких навантажень на більш тривалий час. Важливо виконувати всі призначення лікаря.
Фізіотерапія
Допоміжними методами лікування виступають ЛФК і фізіотерапія. Ці методики дозволяють активувати зони росту в суглобах, а також нормалізувати кровообіг шляхом впливу на них ультразвуку, тепла, струмів. Лікар часто призначає електрофорез з новокаїном та гідрокортизоном.
ЛФК дозволяє відновити рухливість суглобів, поліпшити в них обмінні процеси. Добре в даному випадку допомагає плавання і гімнастика. Але тільки досвідчений лікар може призначити ЛФК, самостійне використання цієї методики терапії може стати причиною розвитку ускладнень і негативних наслідків.
Хірургічне втручання
У тяжких випадках, а також у дорослому віці зазвичай проводиться при хвороби Кеніга операція. Хірургічне втручання необхідно проводити в наступних випадках:
- Поява рухомого ділянки хряща після консервативного лікування.
- Відсутність ефективності консервативної терапії при дотриманні всіх призначень і рекомендацій лікаря.
- Посилення симптоматики, прогресування патології.
- Вік більше двадцяти років.
Багато медики говорять про те, що консервативне лікування є малоефективним при хвороби Кеніга, патологія згодом знову почне прогресувати.
Метод оперативного втручання буде залежати від стадії хвороби. Існує два варіанти терапії:
- Зафіксувати фрагмент хряща на тому місці, де він повинен бути.
- Повністю видалити виділений фрагмент, а потім зробити пластику з використанням трансплантата. Зазвичай в цьому випадку використовується артроскопія, метод тунелізації при розмірі фрагмента не більше одного сантиметра.
У першому випадку хірург уривається сполучну тканину, потім вводять фрагмент на колишнє місце і фіксують його за допомогою гвинтів Герберта або цвяхів. Зазвичай такі операції виявляються ефективними в 20 % випадків.
Видаляють фрагмент тоді, коли він має розміри більше двох сантиметрів. Те місце, де він повинен знаходитися, заповнюють системою хондрогайд або проводять хондропластику.
Хвороба Кеніга після операції
Частим ускладненням після оперативного втручання є артроз колінного суглоба. Ризик появи даної патології залежить від ефективності терапії, локалізації патологічного ділянки. Але артроз може з’явитися і в тому разі, коли лікування було своєчасним і ефективним. За даними статистики, в 40 % випадків у людей з’являється артроз.
Народне лікування
Нерідко застосовується народна терапія в даному випадку, але тільки після консультації з лікарем, самостійно застосовувати народні засоби не можна.
Для купірування больового синдрому рекомендується використовувати хвою. Її заварюють і настоюють близько сорока хвилин. Потім роблять ванночки, куди занурюють уражений суглоб на п’ятнадцять хвилин.
Для зміцнення суглобів застосовують чай з череди, чорної смородини і тирличу. Трави беруться в рівних пропорціях, заварюються. Вживати чай необхідно по одній чашці в день протягом двох тижнів.
Прогноз і профілактика
При діагностуванні патології в дитячому і підлітковому віці прогноз буде сприятливим. У дорослих лікування не дає достатньо ефективних результатів, часто розвивається ускладнення у вигляді артрозу колінного суглоба.
Достовірні причини розвитку захворювання в медицині не відомі, тому складно описати профілактичні заходи в даному випадку. Лікарі рекомендують уникати травм і пошкоджень, особливо повторюються на одному і тому ж ділянці кінцівки. Необхідно вчасно пройти обстеження при прояві ознак остеохондрозу.
