Гематома головного мозку являє собою патологічний стан крововиливи, локалізованого в порожнинах всередині черепа. У цій області накопичується кров. Стан загрожує життю людини. У ряді випадків гематома може спровокувати летальний результат або стати причиною інвалідності.
Анатомічні особливості
Зрозуміти, чому так небезпечна гематома головного мозку, можна, якщо вникнути в специфіку будови органу і важливість його коректного функціонування для людського здоров’я. Зовнішнє покриття голови – шкірні покриви. Під ними розташована кісткова основа – череп, а вже всередині нього – мозок. Природою передбачено три оболонки органу. Спершу розташована тверда, слідом – павутинна, остання сформована судинами і називається м’якою. Під оболонками розташований сам мозок, поділений на п’ять частин – довгасту, проміжну, розташовану по центру, спереду і ззаду.
У мозку присутній 4 шлуночка, всередині яких проводиться специфічна рідина спинного мозку. Між оболонками є простору. Верхній шар і череп розділені эпидуральным, верхня оболонка і друга відокремлюються один від одного субдуральным. Між двома внутрішніми мозковими оболонками – підпавутинний простір. Всі три наповнені біологічними рідинами, що забезпечують мозку можливість функціонувати.
Типи і випадки
Виходячи з розташування точки крововиливи і рівня тяжкості випадку, лікарі класифікують всіх пацієнтів, з огляду на загальновизнану систему поділу. Наприклад, епідуральна гематома головного мозку, крововилив, розташоване у відповідному просторі, що відділяє першу мозкову оболонку від черепної коробки. У ряді випадків діагностують субдуральну, субарахноидальную гематому. Є вірогідність травмування в шлуночка або всередині тканин мозку. Для кожного варіанту локалізації характерні власні унікальні симптоми.
Аналізуючи тяжкість отриманих пацієнтом ушкоджень, забій головного мозку (гематому) вважають гострим, підгострим або хронічним. У першому випадку перебіг бурхливий, клінічна симптоматика розвивається за перші три дні з моменту появи патологічного стану. Для такого випадку особливо високий ризик летального результату.
Підгострий формат розвивається до двох тижнів. Відмітна особливість – тривалий проміжок часу, протягом якого стан пацієнта стабільний і хороший, потім поступово спостерігається погіршення.
Хронічна гематома головного мозку характеризується симптоматикою, що спостерігається через пару тижнів після отримання травми, а іноді – пізніше. У ряді випадків цей період розтягується на кілька місяців.
Особливості випадку
Можлива субарахноидальная, субдуральна, епідуральна гематома головного мозку (і інші варіанти локалізації), що досягає в розмірах всього лише 50 мл. В цьому випадку діагностують малий забій. Про пошкодження середнього рівня кажуть, якщо обсяги хворий області варіюються в межах 50-100 мл Якщо вогнище ще більше, забій вважається великим.
В кожному конкретному випадку необхідна перевірка кількості вогнищ. Можливо одиничне пошкодження, але нерідкі випадки множинних крововиливів.
Звідки прийшла біда?
Перш ніж призначати видалення гематоми головного мозку і підбирати інші методи терапії, необхідно зорієнтуватися, з якої причини крововилив з’явилося. Відомо кілька факторів, здатних спровокувати проблему. Частіше інших зустрічається травма, обумовлена ударом по голові або головою. Отримати травму можна, впавши. При цьому порушується судинна складова мозку, що призводить до розриву стінок.
У ряді випадків лікування гематоми головного мозку необхідно на тлі підвищеного тиску. Особливо високий ризик удару в період гіпертонічного кризу.
Можлива причина – судинні аномалії. Відомо чимало випадків гематом, обумовлених аневризмами, мальформаціями. З-за таких порушень стійкість судинних стінок падає, страждають освіти різного масштабу, від великих судин до самих дрібних капілярів.
Привести до гематоми можуть різноманітні патологічні стани, що впливають на в’язкість крові та її здатність згортатися. Нерідко забої пояснюються гемофілію. Зіграти свою роль можуть лікарські засоби, спрямовані на зниження здатності крові згортатися.
У ряді випадків забиття пояснюється наявністю в мозку пухлинного процесу. Свою роль можуть зіграти алергічні, інфекційні системні хвороби. Гематома головного мозку може з’явитися на тлі ревматизму. Можливе отримання травми в період народження.
Статистика і небезпеки
Як показали дослідження, різні форми гематом головного мозку (субдуральна, епідуральна і інші) найчастіше з’являються на тлі підвищеного артеріального тиску або травми. Гіпертонічний криз характеризується виключно високими показниками тиску, тому підвищений ризик порушення цілісності судин. Під впливом напруги судини можуть лопнути.
Наразі не вдалося встановити зв’язків між причинами травми і її розмірів.
Як помітити?
Симптоми гематоми головного мозку визначаються особливостями локалізації пошкодження. При крововиливі в певній частині мозку окремі області здавлюються. При скупченні крові всередині тканин мозку органічні структури просочується рідиною, що також диктує особливості проявів. Забій мозку стає причиною порушення функціональності окремих зон, що і диктує симптоматику.
Як правило, забій призводить до порушення свідомості та пригнічення мовної функції. Можливі інші розлади, що вказують на порушення мозкової функціональності. Зазвичай удару властивий світлий проміжок, тобто нетривалий період повної відсутності симптоматики. В цей час немає ніяких ознак пошкодження мозкових тканин.
Епідуральна гематома
Найчастіше така форма пояснюється падінням або ударом. Тверда оболонка мозку з’єднується з черепом в області швів. Кров при порушенні цілісності судин локалізована між швами, тобто накопичується в просторі суворо обмеженого обсягу. Така особливість локалізації виключає цю форму удару поблизу мозкового підстави, оскільки оболонка тут щільно прилягає до черепній коробці.
Якщо причина гематоми – кровотеча з артерії, нагоди характерний швидкий прогрес і велике вогнище ушкодження. Стан хворого різко погіршується, швидко. При венозній кровотечі прогрес більш повільний.
Специфіка випадку
Загальна симптоматика епідурального удару включає світлий проміжок, тривалість якого варіюється від кількох хвилин до кількох діб. Відразу після травми хворий зазвичай втрачає свідомість, після чого стан стабілізується. Можлива хворобливість голови, синдром помірний. Іноді голова йде обертом, хворого нудить, турбує слабкість. Після деякого часу стан стає гірше.
При гематомі розширюються зіниці, опускається повіку. Це відбувається на тій половині обличчя, де локалізована травма. Спостерігається пірамідна недостатність на протилежній половині тіла. Кров здавлює мозкові тканини, а значить, зростає тиск всередині черепа, а структури мозку зміщуються відносно один одного. Спершу стан хворого порушена, незабаром пригнічується свідомість, можлива кома. Якщо людина у свідомості, його турбує сильний головний біль, активно рве.
По мірі прогресу випадку тиск зростає, дихання стає частіше, знижується частота серцебиття, зіниця розширюється ще сильніше. Такі прояви можуть спричинити летальний результат.
Субдуральна гематома
Субдуральна гематома головного мозку серед інших ударів зустрічається найчастіше. Як правило, причина – порушення цілісності та функціональності вен. Така форма локалізації, у порівнянні з описаною вище, не має обмежень обсягу. Можливо поширення всій під твердою мозковою оболонкою. Як правило, субдуральный забій відрізняється великими за площею поверхнями. Нерідко вогнищ два. Перший характеризує місце, де вплинув агресивний фактор, другий розташовується на протилежній стороні як результат протиударного дії.
Симптоматика і гострота процесу тісно пов’язані. Якщо хвороба протікає гостро, висока ймовірність відсутності світлого проміжку зовсім. При підгострому варіанті його тривалість може досягати кількох тижнів, а при хроніці – декількох місяців. Поступово симптоми стають більш вираженими. У момент порушення цілісності судини пацієнт втрачає свідомість, після чого спостерігається поступове погіршення стану.
Форми і особливості
Якщо забій розвивається гостро, спершу людина відчуває сильний біль в голові, його нудить і рве. Поступово зіниці набувають різний розмір, страждає чутливість. З боку помітна мовна дисфункція. З’являються пірамідні порушення. Гематома дратує мозкову кору, що може спровокувати судорожность. Поступово з’являються прояви, що дозволяють запідозрити негативний вплив на мозковий стовбур. Підвищується тиск, дихання стає частіше, частота серцебиття знижується. Поступово симптоматику підміняють знижений тиск, часте серцебиття і неритмічне дихання.
В підгострій формі хворий спершу втрачає свідомість, потім настає пора світлого проміжку, тривалість якого інколи сягає кількох тижнів. Забій проявляє себе помірною болючістю, швидкою стомлюваністю, слабкістю. У деяких підвищується тиск, спостерігається брадикардія. Наступний етап – збудженість, судорожность, втрата свідомості, порушення мовної функції, слабкість м’язів. Зіниця з одного боку розширюється, не реагує на світло. Хворого нудить, пульс стає повільніше, тиск зростає, порушується свідомість – аж до коматозного стану. Поступово спостерігається пригнічення діяльності серця і дихальної системи. Цей стан може стати причиною летального результату.
Наслідки субдуральної гематоми головного мозку, що залишилася непоміченою і розвивається в хронічній формі, також можуть бути найплачевнішими – аж до летального результату. Симптоматика проявляє себе через кілька тижнів або місяців після травми. Найчастіше така форма спостерігається у осіб старше п’ятдесятирічного віку. Світлий проміжок не супроводжується симптомами, але раптово з’являються судорожность, кінцівки слабшають, порушується мова. Клінічні прояви подібні з інсультом. Найчастіше до цього моменту пацієнт вже не може згадати травму. Стан поступово прогресує, порушується свідомість, дихання, робота серця.
Субарахноидальная, внутрижелудочковая, внутрішньомозкова гематома
Субарахноидальная можлива не тільки як результат травми, але і спонтанно. До половини всіх випадків призводять до летального результату. Основна ознака, що дозволяє діагностувати проблему – різкий головний біль, схожа з ударом. Пульсує потилицю, хворого рве. Можлива судорожность. Через приблизно 6 годин з моменту первинної симптоматики потиличні м’язи стають ригидными. Зростає тиск, порушується свідомість, можлива кома.
Внутрижелудочковая гематома в медичній практиці – рідкісний випадок. Наприклад, не більше трьох відсотків усіх травм призводить до удару цій області. Джерело крові – судини, локалізовані всередині шлуночка, а також у сусідніх мозкових відділах, звідки рідина проникає в шлуночки. Можливо скупчення крові в одному шлуночку і більше. Основні прояви внутрішньошлуночкових ударів – жар, горметония, порушення свідомості аж до коми. Тиск підвищується, дихання стає частішим, його ритмічність збивається. Можлива автоматична жестикуляція, судорожность ніг. Ймовірність летального результату висока.
Внутрішньомозкової забій можливий при аневризмі, підвищеному тиску, травмі. У ряді випадків травми з часом минали без лікування. Світлий проміжок триває години, дні, у деяких – місяці і роки. Поступово свідомість погіршується, можливо впадання в кому. Біль локалізована в області крововиливи, посилюється, якщо нахилити голову. Можлива мимовільна міміка, геміпарез, судорожность, афазія, порушення психіки. Останнє більшою мірою властиво людям похилого віку.
Уточнення випадку
Перш ніж призначати лікування гематоми головного мозку, необхідно сформулювати остаточний діагноз. Нерідко діагностика досить складна. Уточнення картини можливо за допомогою КТ, МРТ. Виходячи з отриманої інформації, доктор визначає, якими методами можна стабілізувати стан хворого.
Що робити?
Як правило, призначається при гематомі головного мозку операція. В рідкісних випадках можливі терапевтичні методи, але це швидше виняток, ніж правило. Поширене використання різних препаратів, вибір залишається за лікарем, який орієнтується на свідчення організму та симптоматику випадку. Видалення передбачає забезпечення доступу до пошкодженої області і відкачування крові, виведення згустків. Якщо операцію не зробити вчасно, вірогідність летального результату мала. Можливі негативні наслідки гематоми головного мозку, але в певному відсотку випадків висока ймовірність абсолютного одужання.
Реабілітаційний період після хірургічного втручання досить тривалий. Близько місяця триває відновлювальна терапія, застосовуються купирующие запальні процеси засоби, активатори кровотоку в мозку, глюкокортикоїди. Прогноз безпосередньо визначається тим, наскільки своєчасно вдалося діагностувати стан і допомогти пацієнтові. Наслідки операції при гематомі головного мозку залежать від тяжкості випадку, локалізації ураження, його габаритів.
Особливості лікування
При гематомі головного мозку після операції відновлення багато в чому визначається тим, яким методом оперували пацієнта. Досить часто роблять фрезевое отвір. Це можливо, якщо область локалізації крові точно визначена, згортання немає. Роблять отвори черепа, з допомогою відсмоктування виводять кров з мозку. Якщо гематома велика, покладена трепанація.
Субдуральні гематоми – це єдиний вид, для якого іноді доступно нехірургічне лікування. Це пояснюється невеликими габаритами і неяскраво вираженою симптоматикою. Хворому призначають протизапальні гормональні засоби, діуретики і деякі інші групи лікарських засобів, що дозволяють контролювати набряклість мозкових тканин.
Відновний період
Щоб мінімізувати ймовірність судом, після операції хворому призначають курс протисудомних препаратів. Судоми – це найчастіші і можливі наслідки після гематоми головного мозку. Іноді вони починають турбувати через рік або навіть кілька років після хірургічного заходи. Залишкові явища після травми включають погіршення здатності концентрувати увагу, біль голови, тривожність і погіршення пам’яті.
Нерідко для дорослих пацієнтів реабілітаційний період триває від шести місяців до декількох років. У дітей зазвичай потрібно менше часу. Щоб реабілітація пройшла швидше і успішніше, потрібно багато відпочивати, виділяючи на це кілька годин вдень і забезпечуючи собі повноцінний нічний сон. Після лікарняного до звичайного денного розпорядку слід повертатися поступово, без різкої зміни режиму діяльності.
По можливості необхідно уникати ситуацій, здатних стати причиною нової травми. Категорично заборонено самолікування, вживання алкоголю, водіння транспорту, катання на велосипеді. Поки реабілітація не завершилася успішно, рекомендовано завжди мати при собі ручку і блокнот для запису будь-якої інформації.
Особливий випадок: маленькі діти
З медичної статистики відомо, що забій мозку можливий у новонародженого. У момент народження спостерігається підвищена різниця в тиску зовнішнього середовища – маткової і навколишнього простору. Судинна стінка може не витримати навантаження, що призводить до розриву, кровотечі і удару мозку. Вище ймовірність порушення у дітей, що з’явилися на світ раніше чи пізніше визначеного строку. Як правило, у таких малюків спостерігається недорозвиненість кровоносної системи, тому ймовірність розриву вище. Також можливо заростання тім’ячка, втрата черепом еластичності, що ускладнює проходження через родові шляхи і призводить до гематоми мозку.
