Вроджений вивих стегна зустрічається приблизно в одного з восьми тисяч немовлят. Дисплазія кульшового суглоба являє собою анатомічний дефект, суть якого полягає в деформації всіх компонентів рухомого з’єднання. З-за цього відбувається вивих головки стегнової кістки, диагностируемый при народженні або за кілька днів до нього. Патологія досить поширена, такого роду травма становить приблизно п’ять відсотків від загального числа вивихів. Розглянуте пошкодження є найбільш обговорюваною темою дитячої ортопедії. Вроджений вивих стегна можна вилікувати консервативним методом тільки при ранній діагностиці. В іншому випадку одужання не досягти без хірургічного втручання.
Що це таке
Щоб зрозуміти суть, треба трохи заглибитися в анатомію будови кульшового суглоба. Для початку варто відзначити, що дане рухливе з’єднання утворено за допомогою стегнової головки та вертлюгової западини. Остання за формою схожа з чашею. По всій площі вм’ятини розташувався хрящової обідок, який необхідний для здійснення стабілізуючих функцій. Наприклад, утримувати всередині головку стегна і обмежувати пошкоджують руху.
Зсередини западина заповнена жировою клітковиною, а головка покрита хрящовою тканиною. Від неї відходить зв’язка, яка кріпиться до вертлужному поглиблення, тим самим забезпечуючи фіксацію головки. Зверху суглоб додатково зміцнюється м’язами і капсулою. Згідно з анатомічною будовою, головка стегна знаходиться всередині кульшової западини і утримується там під час будь-якого руху нижніх кінцівок (біг, ходьба, гімнастичні вправи).
Вроджений вивих стегна з’являється в тому випадку, коли описані структури мають дефекти. Головний з них – головка не фіксується в западині, в результаті виникає травма. Вибираючи з анатомічних проблем найпоширеніші, можна зупинитися на наступному:
- Неправильна форма і розмір вертлюжного поглиблення, воно стає плоским і не може нормально функціонувати.
- Порушення у розвитку хрящового валика.
- Вроджена слабкість рухомого з’єднання, його аномальна довжина.
Чому виникає патологія
Факторів, що викликають патологію, на сьогоднішній день в медицині не встановлено. Але фахівці стверджують, що є зв’язок з деякими подіями. Причинами вродженого вивиху стегна можуть бути:
- Тазове передлежання плода в матці.
- Занадто великі розміри плоду.
- Спадковий фактор ризику, якщо хтось із близьких родичів мав аналогічну патологію.
- Токсикоз під час вагітності у майбутньої матусі.
- Затримка в розвитку внутрішньоутробного плода.
- Гормональні хвороби під час вагітності, молодий вік.
Якщо хоча б одна підстава з усіх перерахованих спостерігалося під час виношування дитини, потрібно записатися на прийом до дитячого ортопеда. В ідеалі всіх новонароджених потрібно показувати цього фахівця, щоб на перших етапах діагностувати проблему і вирішити її. Цей процес буде проходити набагато легше, якщо вчасно почати лікування. В іншому випадку доведеться боротися з вродженим вивихом стегна у дорослих.
Класифікація
Існує кілька поділів патології залежно від характеру прояву і ступеня тяжкості. У нашому матеріалі ми поговоримо про останній класифікації, тобто про щаблях дисплазії кульшового суглоба.
Виділяють чотири основних види:
- Безпосередньо дисплазія. Передумови до пошкодження є, але травма ще не трапилася. Раніше цей тип захворювання не включали в класифікацію, проте потім було доведено, що при ігноруванні симптомів може виникнути вивих. На сьогоднішній день такий діагноз часто зустрічається і успішно лікується.
- Предвывих. Тут вже мова йде про початок процесу деформації. Капсула рухомого з’єднання натягнута, також виявляється зміщення головки. При цьому необхідно докласти мінімум зусиль, щоб поставити її назад. Якщо нічого не робити, проблема переходить в наступну стадію.
- Підвивих. Спостерігається часткове зміщення головки, за рахунок чого сильно напружується зв’язка. Як і в попередньому варіанті, можна спробувати її вправити, але шанс на успіх значно знижується.
- Вивих. У цьому випадку можна говорити про повну невідповідність кульшової западини і стегнової голівки. Остання дуже сильно зміщена, аж до того, що виходить за межі поглиблення. Що стосується капсул суглоба, вони надто напружені і розтягнуті. Цікавий факт: згідно зі статистикою, вроджений вивих правого стегна зустрічається частіше, ніж лівого.
Основні симптоми
Як визначити наявність деформації у дитини? Існує кілька симптомів, однак вони неспецифічні.
Іншими словами, з ним дуже важко зі стовідсотковою впевненістю говорити про присутність патології.
Розглянемо основні ознаки вродженого вивиху стегна:
- Різна довжина ніжок малюка. Щоб це визначити, потрібно покласти дитину на спину, зігнути ніжки в колінах, п’яти присунути до сідниць. Такими нехитрими діями можна виявити цей симптом.
- Асиметрія складочок шкіри на ніжках і сідницях. Визначити цей факт буде складніше. Для початку потрібно ретельно оглянути малюка на спині і на животі. Згідно з правилами анатомії, всі складки повинні бути симетричними і мати однакову глибину. Якщо ви бачите порушення, можна запідозрити наявність захворювання. Однак цей симптом досить ненадійний, адже у деяких діточок складки просто нерівномірно розподілені. Тому необхідно звернутися до ортопеда для виявлення патології та її лікування.
- Обмеження відведення ніг. З усіх ознак вродженого вивиху стегна цей зазвичай знаходять пізніше. Адже таку ситуацію можна помітити тільки через місяць після народження. Перевіряти симптом потрібно, відводячи ніжки малюка в сторону при положенні лежачи на спині. У нормі нижні кінцівки розводяться в сторони на дев’яносто градусів. Якщо виявите такий симптом, це не обов’язково означає, що у дитини патологія, адже м’язи малюка ще не розвинулися достатнім чином.
- Клацання. Це найбільш наочний симптом. Під час відведення ніжок дитини в сторону можна почути клацання. Це означає, що голівка вислизнула з западини. Вправлення вродженого вивиху стегна відбувається тільки після якісної діагностики. Самолікуванням займатися не варто, адже ви тільки погіршить ситуацію. Краще не вживати ніяких дій без погодження з лікарем.
Діагностика
Досить запідозрити вроджений вивих лівого стегна або правого, щоб приступити до необхідних заходів. Діагностувати потрібно комплексно. Для початку ортопед проводить візуальний огляд, під час якого можна помітити невідповідність нормам у малюка. Рентгенографія й ультразвукове дослідження дають вичерпну картину ситуації. Доктор на підставі цих досліджень може поставити точний діагноз і призначити курс терапії.
Варто зазначити, що за правилами рентгенографія проводиться дітям з тримісячного віку. Це пояснюється тим, що має завершитися окостеніння деяких частин тазу, інакше знімок вийде неінформативним. Якщо потрібно визначити патологію у дітей до трьох місяців, активно використовують ультразвукове дослідження. Перевагами цього методу є безпека для здоров’я малюка і інформативність. УЗД можна робити безліч разів без шкоди малюкові, плюс, це дослідження з високою точністю виявляє дану проблему.
Ускладнення
Наслідки вродженого вивиху стегна можуть бути самими серйозними, але за умови, що патологію не виявили вчасно і ігнорували симптоми. Будуть ускладнення чи ні, також залежить від курсу і часу початку лікування. Якщо не усунути проблему, у пацієнта до двадцяти п’яти років розвинеться диспластичный коксартроз. Постраждалого будуть постійно переслідувати болю, а також з’являться обмеження рухів у суглобі. До кульгавості, яка розвивається в три або чотири роки, також призводить запущений вроджений вивих стегна. Вроджена клишоногість також відноситься до патологій опорно-рухового апарату. Але вивих є найбільш важкою формою.
З симптомів найгіршого розвитку подій можна виділити присутність нестерпних хворобливих відчуттів і повну нерухомість нижніх кінцівок. Тому потрібно дбати про своє здоров’я, і тоді значно зменшується ризик появи ускладнень. Крім того, запущена форма патології рано чи пізно призводить до інвалідності. Вроджений вивих стегна – серйозна недуга, який потрібно усувати в короткі терміни, щоб у майбутньому уникнути неприємних наслідків.
Вправлення стегна
Рішення про такий міні-операції приймає лікуючий лікар. Воно може проводитися тільки у тих випадках, якщо немає ніяких анатомічних відхилень у будові кульшового суглоба. Вправлення вивиху відбувається тільки при якісному знеболюванні. Кращим варіантом стане наркоз. Що стосується місцевого знеболювання, воно практично не застосовується із-за низького рівня ефективності.
Існує два основних способи вправлення стегна:
- Спосіб Джанелідзе. Хворого слід покласти на живіт обличчям вниз, щоб нога звисала. Одному лікарю необхідно натиснути на крижі, тим самим притиснути таз. Іншого лікаря слід зігнути ногу в колінному суглобі під кутом у дев’яносто градусів і натискати на підколінну ямку. Це роблять не різко, а плавно, поступово збільшуючи силу. Коли статут встане на місце, ви почуєте характерний звук.
- Метод Кохера – Кефера. Тут пацієнта необхідно покласти на спину. Один з лікарів повинен зафіксувати таз в положенні, при якому притиснуті клубові кістки. Інакше необхідно зігнути ногу в кульшовому і колінному рухомих з’єднаннях під прямим кутом і проводити витягування вертикально вгору. Цей спосіб відмінно підійде для вправляння передньоверхнього похилого вивиху.
Реабілітація вродженого вивиху стегна проходить відмінно в тому випадку, якщо суглоб своєчасно вправили. Цей процес не є складним, але намагатися самостійно виконати цю дію не варто. Є кваліфіковані лікарі, які вправлять рухливе з’єднання вчасно, що значно скоротить терміни відновлення.
Масаж і гімнастика
Лікування даної патології повинно бути комплексним, це найбільш ефективна терапія. Лікувальна гімнастика і масаж є невід’ємною частиною цієї системи. За допомогою цих процедур можна домогтися стабілізації рухомого з’єднання, вправлення вивиху, зміцнення зв’язок і м’язів, а також поліпшення загального фізичного розвитку.
Лікувальний масаж призначається лікарем, і робити його повинні тільки професіонали. Батьки можуть засвоїти нескладну техніку загальнозміцнюючого масажу, і здійснювати його протягом дня кілька разів, це сприятливо позначиться на лікуванні вродженого вивиху стегна. Рекомендації лікарів зводяться до того, що описувана процедура обов’язково повинна бути в курсі терапії. Як правило, слід здійснювати близько десяти сеансів в день.
Крім того, в комплекс потрібно включити і лікувальну гімнастику. Тут вже не буде потрібна допомога кваліфікованого спеціаліста, адже батьки з дитиною легко засвоять нескладні, але ефективні дії. Для початку лікар-ортопед покаже, які саме вправи необхідні, а потім їх повторюють самостійно в домашніх умовах. Бажано, щоб заняття такого роду проводилися кілька разів в день. Якщо слідувати всім порадам лікаря, можна вилікувати вроджений вивих стегна в короткі терміни. Як показує практика, лікувальна гімнастика припадає до душі дитині, особливо коли заняття проводить мама. Варто відзначити, що всі вправи потрібно виконувати, коли малюк лежить на спині або на животі. Чому не можна сидячи або стоячи? Вертикальне положення небезпечно для даної патології, адже ситуація може тільки погіршитися.
Хірургічне втручання
Консервативна терапія при лікуванні вивиху стегна ґрунтується на фіксації ніг у правильному положенні. Малюкові потрібно підібрати шину або корсет в індивідуальному порядку. Фіксуючі пристрої такого типу будуть утримувати ніжки в необхідному положенні, що значно зменшить навантаження на тазостегновий суглоб. Така терапія триває зазвичай не більше місяця.
Як вже було зазначено, є характерні симптоми вродженого вивиху стегна у дітей. В залежності від їх проявів, лікар призначає курс лікування. У самих важких ситуаціях допоможе пацієнтові тільки одне – операція. Рекомендується здійснювати хірургічне втручання до п’яти років, тоді і шанси на повне одужання досить великі. Чим старше дитина, тим складніше буде впоратися із захворюванням без ускладнень.
Для дітей, які не досягли підліткового віку, призначаються внутрішньосуглобові втручання з поглибленням кульшової западини. У дорослих людей відтворюється кришка вм’ятини за допомогою операції. Також можливо протезування, але даний спосіб застосовують тільки в запущених випадках. Штучний аналог ставлять, якщо діагностується вивих шийки стегна з яскравим порушенням функцій рухомого з’єднання.
Вроджений вивих стегна. Реабілітація
Відновлювальний період дуже важливий для подальшого прогнозу. Майже завжди в таких випадках ортопед призначає функціональну терапію. Варто відзначити, що програма підбирається індивідуально, залежно від тяжкості травми, методу лікування, віку та анатомічних особливостей потерпілого. Зазвичай курс включає в себе спеціальний масаж, лікувальну фізичну культуру і фізіотерапію. З конкретних процедур можна виділити електрофорез з йодом, лікувальні ванни і аплікації з озокериту.
Є таке поняття, як широке сповивання. Такий метод більше відноситься до профілактичним заходам, ніж до терапевтичним. Спосіб відмінно підійде для використання, якщо дитина перебуває в групі ризику. Наприклад, за даними ультразвукового дослідження визначають наявність першій стадії недуги або спостерігається незрілість суглоба. Широке сповивання утримує ніжки дитини в розведеному стані, а це допомагає профілактиці захворювання.
Профілактика і прогноз
Як вже було зазначено, успішний результат можливий тільки при своєчасній діагностиці і якісному лікуванні. В інших ситуаціях можуть виникнути ускладнення. Вроджений вивих стегна при ігноруванні симптомів зробить негативний вплив на здоров’я в цілому. Такі захворювання, як остеохондроз, сколіоз, порушення постави, вкорочення однієї ноги і плоскостопість зустрічаються у більшості випадків.
Якщо говорити про заходи профілактики, то важко щось рекомендувати. Недуга в переважній більшості випадків розвивається у новонароджених. Якщо патологію виявлять і усунуть в ранньому дитинстві, прогноз буде найбільш сприятливим. Однак не все так райдужно. Багато людей живуть з цією проблемою дуже довго і навіть не підозрюють про її існування. Анатомічну неповноцінність дуже складно діагностувати, адже хвороба протікає спокійно і при помірних фізичних навантаженнях не проявляється.
Складність вродженого вивиху стегна в тому, що практично неможливо попередити патологію. Можна тільки порекомендувати жінкам у період вагітності отримувати повноцінне харчування, обов’язково приймати виписані лікарями вітамінні комплекси. Це повинно допомогти правильному розвитку плода. Як тільки з’являться передумови на схожу травму, потрібно відразу почати лікування. Тільки в такій ситуації терапія буде найбільш ефективною, і пацієнт зможе повернутися до повноцінного життя.
