Здоров’я людини дуже крихке, і часто одні захворювання стають причиною інших, більш складних і серйозних. Однією з таких хвороб є гломерулонефрит – ураження нирок, спричинене банальними інфекційними патологіями і часто є причиною ниркової недостатності та інвалідності у дітей і дорослих.
Суть захворювання
Гломерулонефритом іменують специфічне запальне захворювання нирок імунної природи. Переважно при цьому уражаються ниркові клубочки, проте часто хвороба зачіпає також ниркові канальці та інтерстиціальну тканину.
Патологія може виникати як самостійно, так і на тлі системних захворювань типу васкуліту, червоного вовчака, інфекційного ендокардиту. Основою розвитку гломерулонефриту у більшості випадків є активна реакція імунітету на наявність антигенів в організмі інфекційного походження. У деяких випадках гломерулонефрит розвивається в аутоімунної формі, і тоді руйнівний вплив на нирки обумовлено виробленням організмом антитіл не до власних клітин.
Клініка гломерулонефриту, лікування якого – досить складний і тривалий процес, що описується як відкладення в капілярах клубочків нирок антигенних антитіл, які ускладнюють процес кровотоку і вироблення первинної сечі. На тлі захворювання вода, солі і продукти обміну затримуються в організмі, поступово приводячи до розвитку ниркової недостатності і артеріальної гіпертензії.
Гломерулонефрит займає друге місце за поширеністю серед набутих захворювань нирок, причому як у дорослих пацієнтів, так і у дітей (на першому місці інфекційні захворювання сечовивідних шляхів). Часто хвороба стає причиною хронічної ниркової недостатності та ранньої інвалідності.
Симптоми
Гломерулонефрит, лікування якого починають тільки тоді, коли вже помітні явні симптоми хвороби, часто викликаний стрептококом і виникає на тлі інфекційних захворювань (тонзиліт, ангіна, піодермія) через 1-3 тижні. Паразитарні, вірусні та бактеріальні інфекції, а також антигенна вплив типу введення сироваток, вакцин та інших лікарських засобів також можуть спровокувати розвиток хвороби. Симптоми і лікування гломерулонефриту у дітей часто залежать від клініки первинного захворювання, що викликало порушення роботи нирок.
До симптомів захворювання відносять:
- наявність у сечі крові, зміна кольору сечі до темного, коричневого;
- підвищена набряклість, особливо обличчя, повік, гомілок і стоп;
- підвищення тиску;
- різке скорочення об’єму сечі, що виділяється;
- постійна спрага;
- слабкість;
- зниження апетиту;
- головні болі;
- блювота і нудота;
- збільшення маси тіла;
- задишка;
- підвищення температури тіла.
Початок захворювання може супроводжуватися підвищенням температури, невеликим ознобом, слабкістю, нудотою, головними болями і болями в попереку, зниженням апетиту. Зовнішніми ознаками захворювання є блідість шкіри обличчя та набряк повік. У перші 3-5 днів від початку хвороби кількість уретральних виділень різко скорочується, потім можливе збільшення об’єму сечі, що виділяється, але при цьому істотне зниження її щільності.
Гематурія (наявність крові в сечі) – один з основних симптомів хвороби, що зустрічається в 85 % випадків, сеча при цьому може мати також колір «м’ясних помиїв», інтенсивний чорний і коричневий відтінки. При повноті та надмірній вазі набряклість, є основною ознакою захворювання, може бути непомітною і виявлятися лише ущільненням підшкірної клітковини.
У більш ніж 60 % випадків на тлі захворювання розвивається гіпертонія (різке підвищення тиску), яка може зберігатися до декількох тижнів при важких формах хвороби. У дітей такий стан може вражати серцево-судинну систему призводити до порушень функції центральної нервової системи і збільшення печінки.
Гостра форма гломерулонефриту у дітей, незважаючи на бурхливий перебіг, закінчується у більшості випадків одужанням. Симптоми і лікування гломерулонефриту у дорослих можуть відрізнятися, так як захворювання часто протікає у змащеній формі, поступово переходячи в хронічний стан.
Незалежно від форми захворювання гломерулонефриту характерні рецидиви, загострення хвороби, перебігом і симптомами, що нагадують перший випадок. Рецидиви найбільш вірогідні навесні і восени і можуть розвиватися через кілька діб після впливу на організм подразника, найчастіше стрептококової інфекції. Хронічний гломерулонефрит, симптоми і лікування якого ускладнюються з кожним новим загостренням хвороби, може стати причиною розвитку різноманітних ускладнень та інвалідності.
Причини
Основною причиною розвитку гломерулонефриту є наявність в організмі стрептококової інфекції. Найчастіше хвороба розвивається на тлі перенесених раніше захворювань:
- ангіни;
- пневмонії;
- тонзиліту;
- скарлатини;
- стрептодермії;
- кору;
- вітряної віспи;
- ГРВІ.
Підвищити ймовірність розвитку хвороби може тривале перебування на холоді і в умовах підвищеної вологості, так як ці фактори змінюють протягом імунних реакцій і призводять до порушення постачання кров’ю нирок.
Гломерулонефрит може бути також пов’язаний з вірусами, в числі яких:
- токсоплазма;
- менінгіт;
- стафілокок і стрептокок.
Найчастіше причиною хвороби стають нефритогенные штами гемолітичного стрептокока групи А, що підтверджується клінічними дослідженнями. Після скарлатини гормеруорнефрит в гострій формі спостерігається у 3-5 % дітей. До розвитку хвороби часто призводить ГРВІ при супутньому хронічному тонзиліті, і якщо дитина є носієм шкірного стрептокока.
Ускладнення
Гломерулонефрит у гострій формі часто стає причиною більш серйозних і навіть небезпечних для життя ускладнень, серед яких:
- ниркова недостатність;
- серцева недостатність;
- ниркова енцефалопатія у гіпертензивною формою (еклампсія і прееклампсія);
- крововилив у мозок;
- порушення зору;
- ниркові кольки;
- геморагічний інсульт;
- перехід хвороби в хронічну форму з регулярними рецидивами.
Підвищує ймовірність переходу хвороби в хронічний стан дисплазія нирок, при якій розвиток тканин відстає від норми, покладеної за віком дитини. Гломерулонефрит є гострим процесом злоякісної форми, що призводить до гострої ниркової недостатності та інвалідності.
При хронічній формі хвороби з прогресуючим перебігом і стійкістю до імунодепресивної терапії може виникати стан вторинно зморщеної нирки. Вірогідність одужання безпосередньо залежить від своєчасності лікування гломерулонефриту. Як лікувати захворювання, залежить від форми і результатів лабораторного діагностування.
Діагностика
Гломерулонефрит, діагностика і лікування якого залежать від анамнезу та клінічної картини, є тяжким нирковим захворюванням з високим ризиком розвитку ускладнень. Для точної постановки діагнозу потрібні дані лабораторних досліджень. Для гломерулонефриту характерні наступні зміни в аналізах:
- Гематурія (мікро і макро). Зміна сечі до темно-коричневого і чорного кольорів, кольору м’ясних помиїв (макрогематурія). При мікрогематурії сеча не змінює природного відтінку. В аналізі сечі, проведеному в перші дні захворювання, можуть міститися свіжі еритроцити, далі в аналізах вони будуть вилугованими.
- Альбумінурія. Протягом 2-3 тижнів в сечі в помірній кількості (до 6 %) виявляється білок.
- В результатах мікроскопічного дослідження сечового осаду спостерігаються гіалінові і зернисті циліндри (мікрогематурія) або еритроцитарні циліндри (макрогематурія).
- Ніктурія. При проведенні проби Зимницьким спостерігається різке зниження діурезу (виділення сечі). Підтвердити збереження концентраційної функції нирок може висока щільність сечової рідини.
- Дослідження кліренсу креатиніну свідчить про зниження фільтруючої функції нирок.
У процесі діагностики гломерулонефриту проводиться також і загальний аналіз крові, в якому при наявності захворювання виявляється суттєве підвищення ШОЕ та лейкоцитів.
У біохімічному аналізі крові спостерігається збільшення обсягу сечовини, креатиніну, холестерину. Свідчити про захворювання можуть підвищені титри АСТ і АСЛ-О, підвищення кількості залишкового азоту (гостра форма азотемії). Лабораторні аналізи при гломерулонефриті проводять регулярно, контролюючи основні показники та коригуючи відповідно з ними схему терапії.
Гострий гломерулонефрит
Лікування гострого гломерулонефриту залежить від форми його перебігу. Виділяють:
- Циклічний гломерулонефрит (типовий). Відрізняється бурхливим початком і явною вираженістю клініки і основних симптомів хвороби.
- Ациклічний гломерулонефрит (латентний). Має стерту форму перебігу з поступовим початком і маловыраженными симптомами.
Лікування гострого гломерулонефриту у латентній формі значно ускладнюється через пізньої діагностики, пов’язаної з відсутністю виражених симптомів. Часто хвороба переходить у хронічну форму. При сприятливому протіканні і своєчасному лікуванні гломерулонефриту гострої форми симптоми захворювання починають зникати через 2-3 тижні активної терапії. Тривалість лікування залежить від своєчасності діагностики, в середньому повне одужання пацієнта спостерігається через 2-3 місяці після виникнення захворювання.
Хронічна форма
Хронічна форма гломерулонефриту в більшості випадків розвивається як наслідок хвороби в гострій формі, однак може виникнути і в якості самостійного захворювання. Діагноз “хронічний гломерулонефрит” встановлюється у разі, коли гостра форма захворювання не була усунена протягом року.
Лікування хронічного гломерулонефриту залежить від форми його перебігу:
- Нефрітіческом форма. Запальні процеси в нирках поєднуються з нефротичним синдромом (набряки, гематурія, протеїнурія) і є первинними. Симптоми ниркової недостатності і гіпертензії проявляються пізніше.
- Гіпертонічна форма. Первинним симптомом захворювання є підвищення тиску (гіпертензія) та коливання показників АТ протягом дня. Сечові відхилення виражені слабо. Така форма захворювання часто проявляється як наслідок латентної форми гострого гломерулонефриту.
- Змішана форма. Нефротичні і гіпертонічні симптоми під час хвороби поєднуються в рівній мірі.
- Гематуричний форма. Основним симптомом хвороби є наявність в сечі домішок крові, при цьому білок у виділеннях відсутній або присутній в малих кількостях.
- Латентна форма. Симптоми хвороби виражені слабко, відсутні набряки і порушення артеріального тиску. Перебіг хвороби у такій формі може бути дуже тривалим (до 20 років), а результатом майже завжди стає ниркова недостатність.
Незалежно від форми перебігу хронічного гломерулонефриту можливі регулярні загострення захворювання з клінічними ознаками, характерними для гострої форми хвороби. У зв’язку з цим лікування хронічного гломерулонефриту часто збігається з терапією гострої форми цього захворювання. З плином часу хронічний гломерулонефрит (незалежно від форми) викликає розвиток хронічної ниркової недостатності та синдрому вторинно зморщеної нирки.
Медикаментозне лікування
Незалежно від форми хвороби лікування здійснюється за певною схемою. Рекомендації з лікування гломерулонефриту:
- Постільний режим (особливо при наявності підвищеної температури, загальної слабкості і сильних головних болів).
- Дієтичне харчування з обмеженням вживання рідини, солі, продуктів, що містять білок. Така дієта допомагає знизити навантаження на уражені нирки.
- Прийом препаратів групи антикоагулянтів (знижують згортання крові) і ангиагрегантов (поліпшують текучість крові).
- Прийом нестероїдних препаратів проти запалення (призначають з особливою обережністю під контролем лікаря під час прийому).
- Иммуносупрессионная терапія. Препарати спрямовані на придушення імунітету, щоб знизити вироблення антитіл. Як правило, це цитостатики та глюкокортикостероїди.
- Гіпотензивна терапія. Препарати для зниження тиску при наявності симптомів артеріальної гіпертензії.
- Сечогінні медикаментозні засоби. Призначаються для усунення набряків і активізації виділення рідини.
- Антибактеріальні лікарські засоби (антибіотики). Призначаються для усунення інфекційних процесів, а також при прийомі имуносупрессивных препаратів для запобігання проникнення в організм бактеріальної інфекції.
- Загальнозміцнююча терапія.
Препарати для лікування гломерулонефриту підбираються урологом індивідуально залежно від клінічного перебігу захворювання, вираженості тих чи інших симптомів, поточного стану пацієнта. Терапію проводять в умовах стаціонару до тих пір, поки не настане лабораторна ремісія хвороби. Після хвороби проводиться амбулаторне спостереження за пацієнтом та симптоматичне лікування у разі необхідності.
Народне лікування гломерулонефриту
У деяких випадках лікувати хворобу пацієнти вирішують з допомогою “бабусиних” рецептів. Лікування гломерулонефриту народними засобами не зможе повністю позбавити від хвороби, однак здатне послабити більшість її симптомів і частково відновити ниркову функцію
У більшості випадків для терапії застосовуються трав’яні відвари і настоянки. Такі засоби допомагають підвищити імунітет, тому не повинні прийматися в комбінації з імуносупресивної терапії. Під час лікування гломерулонефриту добовий обсяг прийнятої всередину рідини суворо обмежений, і лікування травами здатне приносити велику користь, надаючи сечогінний, противірусну та протизапальну дію.
Також лікування гломерулонефриту народними засобами виправдано при артеріальній гіпертензії, так як нормалізувати тиск і знижувати його до допустимих норм можливо без прийому специфічних препаратів. Для зниження тиску приймають настій глоду, який також має сечогінну дію, або їдять чорноплідну горобину (до 10 ягід на добу).
Як протизапальний засіб добре зарекомендували себе відвар з кори дуба і настоянка з шипшини. Для приготування відварів можна використовувати готові ниркові збори. Або комбінувати трави самостійно, однак купувати препарати для фітотерапії найкраще в аптеках, а не з рук на ринках.
Свіжовичавлені соки, особливо морквяний і огірковий, при гломерулонефриті також дуже корисні, але тільки в обмежених кількостях. Одним з найбільш знаменитих народних засобів при хворобах нирок є сік гарбуза, який готують з м’якоті плоду і приймають всередину по столовій ложці тричі на добу. Можна також вживати в їжу гарбуз і каші на її основі.
Фітопрепарати народної медицини сприяють відновленню сечовивідної функції нирок, однак таке лікування є виключно симптоматичним і не усуває причин гломерулонефриту. Тим не менш народними засобами можна впоратися з надлишком рідини та солей в організмі, позбутися від набряків, знизити тиск і навантаження на нирки. Лікувати гломерулонефрит народними засобами варто тільки після консультації з лікарем і з його дозволу, причому комбінуючи таке лікування з адекватної медикаментозної терапією.
Профілактика
Як і будь-яке інше захворювання, гломерулонефрит простіше не допустити, ніж лікувати. Основною профілактикою гломерулонефриту є адекватна антибактеріальна терапія хвороб, викликаних стрептококом (тонзиліт, стрептодермія та інші захворювання). При інших інфекційних процесах якісне лікування одночасно знижує ризик розвитку відхилень у роботі нирок. При своєчасному і правильному лікуванні будь-яких хвороб вони не встигають вражати ниркові структури, а значить, гломерулонефрит стає не страшний.
Найбільшу небезпеку патологія представляє для вагітних жінок, так як здатна стати причиною передчасних пологів.
Підступний і небезпечне захворювання гломерулонефрит. Лікування у дорослих може змазаністю клінічних симптомів, а у дітей – ризиком необоротних ускладнень. Але патологія цілком виліковна, якщо звертатися за допомогою до лікарів вчасно і не допускати розвитку хвороби і її прояви ускладнень. Гломерулонефрит – хвороба, що вимагає термінової госпіталізації, суворої дієти і постійного постільного режиму. Лікування є комплексним і крім медикаментозних препаратів включає фізіотерапевтичні та інструментальні заходи, а також розробку індивідуальних заходів по профілактиці рецидивів хвороби і переходу його в хронічний стан.
