Присутність гемоглобіну в сечі називається гемоглобинурией. У нормі цей білок знаходиться тільки всередині еритроцитів. У здорової людини гемоглобін не може проникати через фільтраційний апарат нирок і виділятися з сечею. Норма цього білка в аналізі дорівнює нулю. Тому виявлення в урині гемоглобіну завжди повинно насторожувати. Це може свідчити про серйозні захворювання.
Як з’являється гемоглобін в урині
Якщо у людини виявлено гемоглобін в сечі – що це значить? Такий результат свідчить про проникнення крові в урину. Етіологія відхилення може бути різною. Можна виділити наступні причини гемоглобіну в сечі:
- Цей білок потрапляє в урину при кровотечах в органах сечової системи. Це може відзначатися при гломерулонефриті, запальних процесах і пухлинах в органах виділення. У таких випадках спостерігається забарвлення сечі в рожевий або червонуватий колір. В аналізі виявляється велика кількість еритроцитів. Таке явище називається гематурією.
- Гемоглобін може потрапляти в сечу при руйнуванні еритроцитів у судинах. Такий стан називається гемолітичною анемією. Це спостерігається при інтоксикаціях, патології селезінки, алергічних реакціях, інфекціях, травмах, опіках. При цих захворюваннях у плазмі крові міститься велика кількість гемоглобіну. Потім цей білок проникає через фільтраційні клубочки нирок і виявляється в урині. Це вкрай небезпечне стан, який може призвести до ниркової недостатності.
- Гемоглобін в сечі може відзначатися після переливання крові. Це говорить про те, що пацієнтові не підійшов донорський матеріал. В організмі при цьому відбувається масове руйнування червоних кров’яних клітин.
- Позитивний гемоглобін в сечі може визначатися при підвищенні рівня міоглобіну – білка, що міститься в м’язах. Ці дві сполуки дуже схожі за структурою. Тому міоглобін результати аналізу нерідко визначається як гемоглобін. Підвищення вмісту м’язового білка є ознакою серйозних захворювань мускулатури.
- У спортсменів-легкоатлетів іноді відзначається маршова форма гемоглобінурії. Це є результатом підвищеного навантаження на ноги. Таке відхилення не вважається патологією. Гемоглобінурія зазвичай зникає після усунення надмірної фізичної активності.
- При тривалому впливі низьких температур виникає пароксизмальна холодова гемоглобінурія. Це досить рідкісне явище. Воно цілком оборотно. Після зігрівання організму гемоглобінурія проходить. Курс лікування потрібно тільки у випадку хронізації процесу.
- Наявність в сечі гемоглобіну може бути ознакою вкрай рідкісного захворювання – пароксизмальної нічний гемоглобинурии. Ця загрозлива життя патологія супроводжується масовим руйнуванням еритроцитів, болем в поперековій області і виділенням сечі чорного кольору. Такі стани у хворих виникають зазвичай після сну. Необхідно негайне переливання крові і лікування залізовмісними препаратами.
Норма аналізу
У нормі кров’яний білок в сечі не повинен визначатися. Його кількість має бути одно нулю. Допускається тільки присутність 1 – 2 еритроцитів у полі зору мікроскопа. Ці кров’яні клітини теж виділяють гемоглобін. Однак його кількість стільки незначно, що не виявляється в результатах дослідження.
Сліди гемоглобіну в сечі зазвичай вказують на патологію. Причини цього відхилення можуть бути різними. Лікар може припустити діагноз за показником кров’яного білка. У деяких випадках гемоглобін може з’являтися в урині в дуже малих кількостях при емоційних переживаннях або після фізичних навантажень.
Невелика гемоглобінурія
Якщо показник гемоглобіну в сечі становить від 10 до 25, то це говорить про кровотечі в сечовивідних органах. Такий результат аналізу може бути і при хворобах, що супроводжуються руйнуванням еритроцитів. Кров потрапляє в сечу при фільтрації в нирках.
Помірна гемоглобінурія
Якщо концентрація гемоглобіну в сечі становить від 25 до 50, то це є ознакою хвороб крові. Також це може бути ознакою підвищення міоглобіну при м’язових патологіях. Такі показники повинні серйозно насторожувати пацієнта та лікаря. Для з’ясування причини патології необхідно пройти ряд додаткових досліджень.
Високі показники гемоглобіну
Якщо показники гемоглобіну в урині перевищують 50, то в більшості випадків це пов’язано з збільшенням білка міоглобіну. Він з’являється в сечі при важких захворюваннях м’язів. Це може бути ознакою важких травм, обширних гематом, а також інфекційних процесів в м’язовій тканині. При таких захворюваннях зазвичай збільшені і лейкоцити в сечі.
При вагітності
Для вагітних жінок нормою кров’яного білка в урині є показник не більш 0,1. Якщо виявляється підвищений гемоглобін в сечі, то це може бути ознакою каменів у нирках. В період виношування плоду змінюється гормональний фон. Нерідко це збільшує ризик утворення оксалатних каменів. Вони мають гострі краї, які травмують слизову оболонку сечовивідних шляхів. Ці призводить до потрапляння крові в урину.
Гемоглобін в урині у вагітних може відзначатися при інфекційних захворюваннях сечових шляхів. Ці патології в період виношування плоду протікають важче, так як жінка не може приймати антибіотики та інші ліки. Гемоглобін може з’являтися також на тлі ангіни або скарлатини.
У дітей
У дитячому віці виявлення гемоглобіну в урині без лікування може призвести до хронічних хвороб сечостатевої системи. Спровокувати гемоглобінурію у дитини можуть наступні захворювання:
- сечокам’яна хвороба;
- пухлини нирок і сечового міхура;
- інфекційні хвороби нирок та сечовивідних шляхів;
- підвищення рівня кальцію в урині;
- звуження сечоводів;
- фімоз у хлопчиків;
- травми органів виділення.
Якщо у дитини спостерігається зміна кольору сечі, то необхідно терміново звертатися до педіатра або дитячого нефролога. Потрібно провести УЗД нирок і сечового міхура для виявлення причини патології.
Ознаки гемоглобинурии
Іноді при гемоглобінурії присутність крові в сечі можна виявити неозброєним оком. Урина може мати різний відтінок: від злегка рожевого до кольору м’ясних помиїв. Проте забарвлення сечі не завжди свідчить про патологію. Урина може змінювати свій колір після вживання в їжу овочів або ягід червоного кольору.
Симптоматика гемоглобинурии може бути різною в залежності від причини появи крові в сечі. У людини може спостерігатися біль у попереку, ломота в суглобах, підвищення температури, нездужання. Відзначається збільшення печінки і селезінки. Шкіра пацієнта стає блідою або жовтуватою.
Що робити при позитивному результаті аналізу
Гемоглобін зазвичай визначається при загальному клінічному дослідженні урини. Існує також експрес-діагностика наявності кров’яного білка в сечі. В аптечних мережах можна зустріти спеціальні набори для визначення гемоглобіну в урині. При позитивному результаті аналізів потрібно проведення додаткових тестів.
Призначають більш докладні дослідження урини і крові:
- електрофорез сечі;
- дослідження на гемосидерин і детрит у сечовому осаді;
- тест на згортання крові (коагулограму);
- аналіз сечі і крові на біохімічні показники;
- бактеріологічне дослідження осаду урини;
- тест з сірчанокислим амонієм (для визначення міоглобіну);
- проба Кумбса на антитіла до еритроцитів.
Крім лабораторних методів дослідження, проводять ультразвукову діагностику нирок і сечовивідних шляхів. При підозрі на травматизацію показана рентгенографія органів виділення. У важких випадках роблять біопсію кісткового мозку.
Терапія гемоглобинурии залежить від етіології порушення. Необхідно усунути причину, що викликала поява крові в сечі. Під час лікування основного захворювання призначають кортикостероїдні гормони і залізовмісні препарати. Це запобігає розвитку тяжкої анемії. Рекомендується також вітамінотерапія. При схильності до тромбозів призначають антикоагулянти. Якщо гемоглобінурія виникла внаслідок отруєння різними отрутами, то потрібно проведення дезінтоксикації. У важких випадках пацієнту роблять переливання крові та еритроцитарної маси.
Пацієнтам з гемоглобинурией протипоказано переохолодження організму. Також хворим рекомендується вживати менше рідини, щоб не створювати зайве навантаження на нирки.
При виявленні гемоглобіну в урині необхідно негайно відвідати лікаря. Небезпечним ознакою є також зміна забарвлення сечі. Це може бути ознакою серйозних захворювань нирок або кровотворення, які вимагають негайного лікування.
