Ахалазія кардії – це захворювання хронічного характеру, яке характеризується відсутнім або недостатнім рефлекторного розслаблення нижнього стравохідного сфінктера. Воно тягне за собою такі серйозні наслідки, як порушення прохідності стравоходу і розлади перистальтики.
Які причини появи цього захворювання? Які симптоми вказують на його наявність у людини? Як його діагностують? Що має на увазі лікування? Про це зараз мова і піде.
Причини захворювання
Вчені вважають, що ахалазія кардії виникає за таких провокуючих факторів:
- Вроджені дефекти нервових сплетень стравоходу.
- Вторинне ушкодження нервових волокон. Виникає вірусних та інфекційних захворювань та туберкульозного бронхоаденіту.
- Дефіцит вітаміну Ст.
- Порушення центральної регуляції функцій стравоходу.
- Нервово-психічні травми, що призводять до іннервації стравоходу і розладу нейродинаміки.
Однак, як і у випадку з багатьма іншими захворюваннями, до кінця не ясно, які саме чинники сприяють розвитку цього захворювання.
З упевненістю можна заявити лише одне – ахалазія виникає через ураження відділів парасимпатичної нервової системи, оскільки саме вона регулює моторику шлунка і стравоходу.
Симптоми
До клінічних проявів ахалазії кардії відносять такі ознаки:
- Дисфагія. Проявляється у проблемах, пов’язаних з ковтанням їжі. Як правило, дисфагії передує якесь вірусне захворювання або стрес. Спочатку утруднення ковтання їжі виявляється епізодично, потім стає регулярним. Нерідко воно виникає лише при використанні тільки одного виду їжі.
- Регургітація. Так називається швидке рух газів або рідин у зворотному напрямку. Проявляється у зворотному занедбаності харчових мас в порожнину рота. Виникає скорочення м’язів стравоходу.
- Болі. Як правило, локалізуються за грудиною і нерідко віддає в шию, щелепу або область між лопатками. Також болі можуть носити нападоподібний характер. Вони часто виникають внаслідок фізичної активності і хвилювання.
Із-за постійного зригування їжі і порушень її проходження пацієнти швидко худнуть, втрачають працездатність і бажання проявляти соціальну активність.
Також все перераховане нерідко призводить до афективних та неврозоподібні стани.
Супутні прояви
Якщо захворювання прогресує, а просвіт стравоходу інтенсивно звужується, то про себе дають знати симптоми застійної езофагіту (запалення слизової оболонки шлунка). Такими є наступні прояви:
- Підвищене слиновиділення.
- Сильна нудота.
- Відрижка тухлим.
- Неприємний запах з рота.
Все це вказує на те, що їжа, що потрапила колись в стравохід, застоюється і розкладається.
Нерідко ці симптоми доповнюються появою печії. Вона обумовлена ферментативним розщепленням їжі, що супроводжується утворенням молочної кислоти у великій кількості.
Важливо відзначити, що печія не пов’язана з рефлюксом (зворотним струмом кислого вмісту). Все тому, що ахалазія кардії (за МКХ-10 код K22.0) характеризується різким підвищенням тонусу сфінктера, що перешкоджає виникненню цього явища.
Стадії
У розвитку ахалазії кардії прийнято виділяти чотири стадії. Ось як характеризується кожна з них:
- Перша (функціональна). Порушення проходження їжі носить непостійний характер. Стравохід не розширено. Порушення розслаблення сфінктера короткочасні. Базальний тонус підвищений помірно.
- Друга. Базальний тонус підвищений стабільно. Розслаблення сфінктера порушується при ковтанні. Стравохід розширений помірно.
- Третя. В дистальної частини стравоходу з’являються рубцеві зміни. Також спостерігається стеноз (різке органічне звуження) і розширення верхніх відділів.
- Четверта. Рубцеве звуження має виражений характер. Поєднується з розширенням, супроводжується S-подібною деформацією і розвитком таких ускладнень, як параэзофагит і езофагіт.
Зрозуміло, на пізніх стадіях лікування захворювання видається більш складним, ніж на попередніх. Тому при перших же симптомах потрібно вирушати до гастроентеролога на обстеження, щоб не доводити до появи ускладнень.
Діагностика
Людині, що зіткнулося з якими-небудь симптомами ахалазії кардії з раніше перерахованих, необхідно звернутися до гастроентеролога.
Починають обстеження з проведення оглядової рентгенографії грудної клітини. В ході цього процесу нерідко виявляють тінь розширеного стравоходу з рівнем рідини. У такому разі пацієнта направляють на рентгенографію стравоходу, перед якою він повинен прийняти барієву суспензія.
Також діагностика ахалазії кардії нерідко передбачає проведення таких процедур:
- Езофагоскопія. Допомагає уточнити стадію і тип захворювання, виявити наявність езофагіту.
- Ендоскопічна біопсія. Потрібна для того, щоб виключити рак стравоходу.
- Езофагеальна манометрія. Допомагає оцінити тонус кардіального сфінктера та скоротливу функцію стравоходу.
- Фармакологічні проби з ацетилхоліном або карбахолином. З їх допомогою виявляється наявність денервационной гіперчутливості органу.
Диференціальний діагноз (той, який дозволяє відокремити захворювання від недуг зі схожими симптомами) проводять з эзофагеальными дивертикулами, пищеводными стриктурами, рак і доброякісними пухлинами.
Лікування
Воно спрямоване на усунення кардиоспазма. Для цього використовують або хірургічні, або консервативні методи. Рідко при ахалазії кардії лікування передбачає прийом лікарських препаратів (якщо вдалося виявити захворювання на ранній стадії).
Але найчастіше пацієнта направляють на пневмокардиодилатацию. Це малоінвазивний метод лікування, що передбачає проходження людиною цілого курсу процедур з інтервалом між кожним разом в 4-5 днів.
Що він собою являє? Баллонное розширення кардіального сфінктера. Кожен раз використовуються балони більшого діаметру, ніж у попередній. Тиск також послідовно збільшують.
Так вдається розтягнути стравохідний сфінктер і знизити його тонус. Це складна процедура, важливо, щоб її проводив висококваліфікований спеціаліст, інакше можливі розриви і тріщини стравоходу.
Медикаментозна терапія
Розповідаючи про лікування ахалазії кардії, необхідно розповісти і про препарати, які гастроентеролог призначає пацієнтові при наявності у нього даного захворювання.
Важливо відзначити, що медикаментозна терапія грає допоміжну роль. Ліки потрібні, щоб зменшити вираженість симптомів та продовжити ремісію.
Оскільки при даному захворюванні спостерігаються проблеми з ковтанням, медикаменти вживають сублінгвально (під язик) або ін’єкційно.
Як правило, призначають антидофаминергические препарати, малі транквілізатори, спазмолітики, нітрати і антагоністи кальцію. Останнім часом активно практикується введення ботулотоксину.
Операція
Якщо ахалазія поєднується з дивертикулом або з грижею стравохідного отвору, то показане хірургічне втручання. Також причиною для його проведення є:
- Неможливість виключити наявність раку кардіальної частини шлунка.
- Інструментальне розширення стравоходу, не увінчалася успіхом.
- Розриви, що виникли внаслідок попередньої процедури.
Протипоказання, зрозуміло, також присутні. При ахалазії кардії операцію не можна проводити, якщо у людини є важкі захворювання внутрішніх органів, що супроводжуються декомпенсацією життєво важливих функцій.
Найчастіше пацієнтам показана внеслизистая езофагокардіоміотомія, яку проводять за методикою Геллера. Це складна операція, але в 65-85% випадків вдається досягти позитивних результатів. Летальність становить 1,5-3%.
Наслідки втручання
Недолік операції в тому, що після неї нерідко розвивається рефлюкс-езофагіт. Все із-за того, що відбувається істотне зниження внутрішньопросвітного тиску.
У рідкісних випадках також починають розвиватися дивертикули стравоходу – в тій зоні, де були розсічені м’язи. Якщо м’язові пучки були перетяті не повністю, то можливий навіть рецидив.
Щоб запобігти появі наслідків і розвиток більш важкого ступеня ахалазії кардії, може бути використаний один з оперативних прийомів. До таких належать:
- Закриття наявного в м’язовій оболонці дефекту. Для цього використовується пасмо великого сальника або клапоть, викроєний з діафрагми.
- Зшивання розсіченою оболонки.
- Підшивання клаптя до дефекту.
Але краще всього поєднувати операцію Геллера з проведенням фундоплікації за Ніссеном. Такий підхід допомагає усунути ахалазию і запобігти появі наслідків.
Однак яка саме операція показана людині і з чим її потрібно поєднувати, визначає лікар. Кожен випадок індивідуальний, і те, що допоможе одному пацієнтові, може абсолютно не підійти іншому.
Правильне харчування
При ахалазії кардії дієту дотримувати життєво необхідно. Правильне харчування спрямовано на запобігання розвитку ускладнень і прогресування захворювання.
Ось основні принципи дієти:
- Є треба дуже повільно, як можна ретельніше пережовуючи їжу.
- Можна запивати їжу. Рідина створює на нижній сфінктер додатковий тиск. Це істотно полегшує проходження в шлунок проковтнутих мас.
- Обсяги вживаної їжі треба скоротити. Не можна допускати переїдання. Краще їсти 5-6 разів на день, але невеликими порціями.
- Їжа повинна бути теплою. Занадто гарячі або холодні страви викликають спазми і погіршують стан хворого.
- Після прийому їжі не слід приймати горизонтальне положення або нахилятися вперед. Навіть спати рекомендується під кутом 10 градусів. При горизонтальному положенні їжа затримується у просвіті.
- Потрібно відмовитися від копчених, гострих, солоних, смажених і пряних страв. Також заборонені соуси, приправи і консерви. Ще можна вживати свіжий м’який хліб, жирне м’ясо, варену картоплю, персики, яблука, хурму та кефір.
Загалом дієта повинна бути механічно і хімічно щадною. Рекомендується їсти продукти рослинного походження, особливо ті, які багаті на вітаміни групи В. Раціон варто урізноманітнити овочевими супами-пюре, протертими кашами, киселями, фруктовими соками. А пити звичайні неміцні чаї трав’яні настої.
Прогноз
Вище було багато сказано про стосуються ахалазії кардії клінічних рекомендаціях, симптоми, причини й лікування. Наостанок – про прогнозі.
Захворювання характеризується прогресуючим перебігом. Якщо вчасно не звернутися до лікаря, то стан пацієнта буде повільно погіршуватися. Організм почне поступово виснажуватися, так як нормальне харчування при даному недугу неможливо. Також є ймовірність появи ускладнення, яким є перфорація трубки стравоходу.
Щоб не допустити появи ахалазії, треба повноцінно харчуватися і вживати достатню кількість корисних речовин разом з їжею (щоб не допустити гіповітамінозу). А ще важливо вчасно діагностувати і лікувати процеси запального характеру.
