Вальгус – це деформація великого пальця стопи в суглобі. Характерно, що великий палець випирає назовні. Тоді виникають проблеми з взуттям, тертя викликає запалення в суглобі, часто супроводжується додатковим набряком. Вальгусна деформація стопи має свої причини і симптоми появи. Розглянемо їх, вивчимо методи лікування даного захворювання.
Діагноз вальгусной деформації стопи – найпоширеніше зміна на передній частині стопи і пальців ніг. 23% людей у віці від 18 до 65 років і більше 35% тих, хто старше 65 років, які мають цей діагноз. Великий палець виходить за зовнішній край стопи, випинається, натискаючи на черевик.
Опис захворювання
Вальгусна деформація стопи майже завжди проявляється відхиленнями до зовнішнього краю стопи. Таким чином, сухожилля у великому пальці ноги більше не проходить паралельно. Замість цього розвивається відхилення від норми. Це викликає наростаюче і звичайно хворобливе запалення у вигляді випинання суглоба.
Плоско-вальгусна деформація стоп – це різновид деформації зі зміщенням середньої частини стопи. При цьому наголошується поворот п’ятки назовні.
Різновиди хвороби
Діагноз вальгусной деформації стопи може проявлятися різною мірою:
- Скошений носок, буйон – великий палець зігнутий, вказуючи на зовнішній край стопи.
- Экзостоз (ганглій) – це виступ суглоба, який змушує його проштовхуватися від внутрішнього краю черевика.
- Плоскостопість – це падіння передньої арки стопи (поперечна арка).
- Метатарзалгія – це метатарзальная біль, яка розвивається через зміщення ваги з великого пальця ноги на перенапружені пальці при ходьбі.
Косметична або медична проблема
На ранніх стадіях багато вважають вальгус просто косметичної проблемою. З часом деформація посилюється. Але пошкодження суглоба і передньої частини стопи продовжує збільшуватися. Тому лікування вальгусной деформації стопи полягає в ранньої корекції положення великого пальця ноги з використанням вправ на ногах, шипів або хірургії.
Багато з тих, хто страждає – принаймні, на ранній стадії – вважають це косметичною проблемою, яка стає помітною при носінні взуття з відкритим носком. Вальгус не повинен впливати на повсякденне життя.
Як розвивається вальгус
Часто проблеми спричинені носінням взуття з високими підборами. Вони зміщують всю масу тіла на передню частину стопи, посилюючи тиск на суглоби. Арка передня стопи (поперечна арка) падає. Кінці пальців ніг лежать на землі. Пальці мають перекошену зовнішню позицію. Розтягнення сухожиль призводить до того, що великий палець виходить з суглоба – точно так само, як цибуля, вигнутий тасьмою – всередину, до інших пальцях.
Прилеглі пальці витісняються великим пальцем, який спрямовується всередину, а потім деформується в результаті вальгуса. Сухожилля великого пальця ноги розташовується під кутом до метатарсофаланговому суглобу. Сесамоподібні кістки, які керують сухожиллями пальців ноги, розміщуються несиметрично великому пальцю, а помітно зсуваються. Носок обертається з метаартофалангового суглоба, точно так само, як цибуля все більше напружується струною.
Деформацію викликають ознаки зносу в метаартофаланговом суглобі: зміни розташування великого пальця ноги можуть призвести до артриту і хвороб метаартофалангового суглоба (hallux rigidus). Вальгусна деформація часто супроводжується болючим бурситом і артритом. З’являється горб на внутрішній стороні стопи, він сильно виступає в метаартофаланговом суглобі.
Роль сесамоподібні кісток
Вальгусна деформація великого пальця стопи призводить до змін стопи. Деформація в сесамоподібні кістках також досить помітна. Ці крихітні кістки вільно підвішені кількома сухожиллями і утворюють опору для них. Сесамоподібні кістки, розташовані нижче метатарзофалангового суглоба, зазвичай утримують вигин стопи між ними. У разі вальгуса ці кістки зміщені в бік. Чим більше вони зрушені, тим більше виражена деформація вальгуса.
Якщо ці сесамоподібні кістки більше не функціонують в сухожиллях великого пальця ноги, нормальний процес руху великого пальця під час ходьби порушується. Все більше і більше навантаження припадає на інші пальці. Цей зсув у вазі від великого пальця ноги в результаті вальгуса може викликати метатарзальную біль, так звану переносну метатарзальгию.
Причини вальгуса: травми, модне взуття і слабка сполучна тканина. Спосіб життя чи природа? Близько 90% всіх пацієнтів отримали цю хворобу у спадок. І все ж причина не просто вроджена.
Вроджена слабкість сполучної тканини також впливає на сухожилля. Зміни в будові стопи, що виникають після випадкових та інших травм стопи, наприклад, переломів, можуть також сприяти деформації. Навіть запальні зміни в суглобах (артрит) можуть бути причиною для вальгуса. Жінки найчастіше страждають через більш слабкою сполучної тканини. Викривлення постави також призводить до появи такої недуги, як і травми. Деякі неврологічні розлади також призводять до захворювання.
Інші фактори, пов’язані зі стресом, сприяють розвитку вальгуса – наявність надлишкової ваги. Швидкість розвитку вальгуса помітно зростає з віком. Тим не менш, у деяких дуже молодих жінок, а також у чоловіків є ця недуга. Тоді причина хвороби визначається не перевантаженням ніг, а генетикою.
Особливості діагностики та лікування
Операція при вальгусной деформації великого пальця стопи буде призначено після проведення діагностики. Рентгенівський знімок показує патологію кісток, які більше не утримують великий палець між ними, а замість цього лежать поруч. Ортопед зазвичай розпізнає деформацію вальгуса при візуальному огляді ноги. Вальгус часто характеризується помітно збільшеним кутом в метаартофаланговом суглобі. У пацієнтів з вальгусом hallux зазвичай виникають супутні деформації стопи.
Перше, що треба визначити, – це кут перекошенности ноги: дефект поздовжньої арки стопи. Тут лікар ідентифікує X-положення п’яти, при цьому підошва стопи лежить на підлозі. Лікар запитує про членів сім’ї, є випадки вальгуса.
Рентгенограма стопи забезпечує додаткову впевненість у діагностуванні. Він показує точну ступінь деформації вальгуса.
МРТ дозволить виявити пошкодження. Положення великого пальця ноги під кутом 10° вважається нормальним. Дефектом є кут, який становить 16-20°. Помірна деформація вальгуса – це відхилення від 16 до 40°.
Лікування на ранній стадії
Чи можна перенести великий палець у його нормальне положення після деформації вальгуса? Прогноз варіюється в залежності від стадії захворювання та вікової групи пацієнтів. У молодих пацієнтів можна підняти арку і виправити положення пальця шляхом фізіотерапевтичних вправ та консервативного лікування.
У літніх пацієнтів деформація вимагає хірургічного втручання. Тоді намічаються хороші перспективи для поліпшення.
Оперативне втручання
Люди не поспішають погоджуватися на радикальні заходи. Операція є самим простим методом для пацієнта: розрізи шкіри, рубці і використання імплантатів зводять до мінімуму розвиток вальгуса.
Прогресивний курс лікування вальгусной деформації стопи при постійно збільшується деформації робить доцільним консервативний або хірургічний методи випрямлення великого пальця ноги.
Чим пізніше виправляється положення великого пальця ноги, тим важче ускладнення, які спостерігаємо в суглобі великого пальця стопи і передньої частини стопи (зазвичай у жінок).
Залишився без лікування, вальгус викликає постійне подразнення шкіри, бурси і поява суглобової капсули. Подразнення, набряк, небактеріальний і бактеріальний бурсит та стоншення капсули можуть призвести до подальших проблем. Також це може призвести до витіснення, перекриття або деформації суміжних пальців.
Яке лікування підходить для кожного пацієнта, хірург-ортопед буде вирішувати з урахуванням індивідуальних особливостей.
Потрібно хірургічне втручання, коли присутні:
- Сильна біль в ногах, що обмежує рухливість.
- Хронічне запалення, яке поширюється і на маленькі пальці ніг.
- Збільшена жорсткість великого пальця ноги з деформацією (звана «скороченням»).
Який з хірургічних методів вибрати? Чи можна відновити нормальний стан? Сучасна ортопедія пропонує кілька ефективних варіантів.
Лікуючий ортопед повинен обговорити з пацієнтом, який хірургічний метод буде використовуватися в конкретному випадку. Однак практично всі методи оперативного втручання визначаються за принципом: коригуються сухожилля і суглобова капсула, щоб можна було випрямити великий палець.
Остеотомія
Процедура полягає в випрямленні пальця вперед. Корекція вальгусной деформації пальця стопи спрямована на запобігання зносу (артриту) в метаартофаланговом суглобі і проблеми в передній частині стоп. Остеотомія (репозиціювання кістки) виконується шляхом розрізу до кістки.
Хиэлектомия
Хиэлектомия – спільне збереження артроскопії від метаартофалангового суглоба, якщо суглоб становить понад 50% хряща. Може бути виконана спільна мінімально інвазивна артроскопія метатарсофалангового суглоба. Будь-які кісткові шпори, які присутні, видаляються. Перспектива хиэлектомии іноді може встановлюватися в ході операції, після прямого перегляду суглоба. Якщо пошкодження вже занадто важкий, ця процедура не може забезпечити ніякого полегшення проблем.
Артедодис
Артедодис – це фіксація метатарсофалангового суглоба. У пацієнтів з тяжкою деформацією вальгуса і артритом метатарсофалангового суглоба великий палець повинен повністю віддалятися і фіксуватися. Ця фіксація відбувається шляхом злиття сусідніх пальців.
Передові технології
В медичних дослідженнях було розроблено безліч різних хірургічних методів вальгуса. В останні роки була розроблена вальгусна хірургічна техніка, яка доведена на міжнародному рівні, але поки що вона проводиться тільки невеликою кількістю клінік Німеччини: так звана мінімально інвазивна хірургія вальгуса.
Використовуються крихітні інструменти розміром всього 2 мм, схожі на стоматологічні. З їх застосуванням травматизм м’яких тканин під час операції може бути значно знижений. Це зменшує час загоєння і розвиток ускладнень, а відновлення рани прискорюється з-за незначної травми м’яких тканин.
Особливості захворювання у дітей
Вальгусна деформація стопи у дітей виражається в наявності клишоногості. Це вроджене стан, який вражає новонароджених. Відхилення було описано в медичній літературі з часів стародавніх єгиптян. «Вроджене» означає, що стан присутній при народженні і відбувається під час розвитку плоду. Воно – не рідкість, і захворюваність сильно розрізняється серед різних рас.
У кавказькій популяції близько однієї тисячі дітей народжуються з клишоногістю. В Японії цифри складають одну з двох тисяч, а в деяких країнах південної частини Тихого океану хворіють сім немовлят з тисячі.
Вальгусна деформація стопи у дітей зачіпає обидві ноги приблизно у половини немовлят, які народилися з клишоногістю. Клишоногість вражає вдвічі більше чоловіків, ніж жінок.
Тарсальные кістки – це сім кісток, які становлять п’яту і середину стопи. Метатарзалы і фаланги з’єднані з тарталами і утворюють передню частину стопи. Клишоногість в першу чергу вражає три кістки. Інші кістки можуть бути залучені, оскільки деформація може певною мірою вплинути на зростання всієї ноги.
Причини клишоногості
За дев’ять місяців вагітності плід зазнає значні зміни. В скелеті ці зміни включають поділ кожної окремої кістки в тілі від однієї маси кісткового матеріалу. У деяких випадках цей процес відхиляється від норми. Клишоногість виникає, коли відбувається руйнування в кістках стопи.
Нога – неймовірно складна структура. Щоб рости і розвиватися правильно, всі кістки стопи повинні нормально переміщатися відносно один одного. Якщо рух між двома кістками є ненормальним, при відсутності лікування з часом це призводить до більшої деформації стопи.
Діагностика та лікування клишоногості
Клишоногість може бути діагностована з народження з допомогою ультразвуку. Оскільки вона пов’язана з іншими серйозними вродженими і генетичними аномаліями, акушер може рекомендувати амніоцентез для пошуку генетичних проблем у плода.
Амниоценты – це тест, при якому голка вводиться в матку і видаляється невелика кількість рідини. Ця рідина відправляється в лабораторію для аналізу. Якщо виявлені докази серйозних генетичних або вроджених аномалій, тоді існує можливість припинення вагітності. Х-промені корисні при визначенні тяжкості стану. Ця інформація може стати важливою пізніше, щоб вирішити, яке лікування краще всього рекомендувати.
Як правило, ніяких інших досліджень в області візуалізації не потрібно. Лікування клишоногості зазвичай починається з народження. Лікування у більшості немовлят потребуватиме нехірургічного лікування, так і хірургічного втручання:
- Нехірургічне лікування. Найбільш часто використовуваним лікуванням у новонароджених і немовлят є розтягування і ослаблення щільних структур. Потім ногу утримують у скоригованому положенні. Це повторюється кожні 1 або 2 тижні, поки не буде виправлена деформація або операція не виконана. Техніка використовується для повернення стопи до нормального вирівнювання. Без цього нога буде деформуватися, стан може погіршитися.
- Операція при плоско-вальгусної деформації стопи у дітей буде рекомендована хірургом, якщо попередній метод не дав результатів. Головне питання – коли виконувати операцію. Чим раніше це зробити, тим краще. Операція набагато складніше, і ризик пошкодження нервів, кровоносних судин і кісток набагато вище. Більшість хірургів рекомендують чекати, поки нога буде довжиною близько восьми сантиметрів. Зазвичай операція при вальгусной деформації стопи відбувається, коли дитині близько дев’яти місяців. Більшість хірургів згодні з тим, що ідеальний варіант для операції та лікування – до того, як дитина почне намагатися ходити.
Операція у дітей
Хірургічна процедура стомлююча і складна, але цілі завжди однакові. Хірург знайде і видалить всі зв’язки, які дуже щільні. Зв’язки – з’єднувальні тканини, які з’єднують кістки. Коли вони вирізаються, вони в кінцевому підсумку відновлюють рубцеву тканину. У зростаючого немовляти ця рубцева тканина зможе утворити нові зв’язки, які не так щільні.
Як тільки зв’язки будуть ослаблені, ваш хірург може вирівняти кістки стопи нормально. Лікування вальгусной деформації стопи у дітей вимагає використання штифтів. Металеві штирі зазвичай використовуються для утримання кісток у правильному положенні. Металеві штифти випирають через шкіру і видаляються через три-шість тижнів після завершення операції.
Супутні методи лікування
Завдяки вправам, які сприяють вільному руху великого пальця, поява деформації стопи може бути ефективно попереджено. Але дуже небагато діти проводять такі профілактичні вправи до підліткового віку. Консервативна терапія може лише полегшити симптоми.
Ефективним для профілактики хвороби є масаж при вальгусной деформації стопи. Процедура полягає у використанні розтирання, розминання та вібрації. Курс складає від десяти днів до двох тижнів. Знадобиться перерву на десятиденний термін. Мама самостійно може розминати стопи малюка, або звернутися до послуг професійних масажистів.
Запобігання вальгуса
Щоб уникнути вальгусной деформації стопи у дорослих, не носіть туфлі на високому каблуці кожен день. Як можна частіше ходіть босоніж. Робіть вправи для ніг і зміцнюйте ножні м’язи.
Підіб’ємо підсумки
Діагноз вальгусной деформації стопи – найпоширеніше зміна на передній частині стопи і пальців ніг. Він може бути вродженим або набутим. Для усунення проблеми використовується оперативне втручання. Безопераційна корекція дієва тільки для дітей, але не у всіх випадках.
Для попередження розвитку деформації немовлятам призначають масаж стопи. Своєчасна діагностика і лікування допоможуть уникнути серйозних проблем у майбутньому. Приділяйте собі і своїм дітям більше уваги і будьте здорові!
