Перший скринінг при вагітності: коли робити, як підготуватися, що показує

Готуючись стати батьками, пари зацікавлені в тому, щоб малюк народився здоровим, і з цього приводу відчувають деякі переживання. Лікарі пропонують пройти процедури, що дозволяють визначити норми і відхилення. У числі цих процедур – скринінг. На якому терміні вагітності він проводиться? Які мають на увазі під словом “скринінг” процедури? Чи варто його боятися? Про все це розповімо в цій статті.

Цілі скринінгу

Що таке скринінг під час вагітності? Це ряд ультразвукових процедур і аналізів. Скринінг не є обов’язковим, але все ж його рекомендують проходити, щоб виявити наявні відхилення в плаценті і плоді, вади розвитку – це і є головна мета обстеження.

Перший скринінг дозволяє виявити порушення у розвитку плоду і здоров’я матері на ранніх термінах до 14 тижнів. Про те, коли робити перший скринінг при вагітності, що буде написано далі. Чи варто проходити процедуру? Скринінг при вагітності показує:

ризик і ступінь патологічних змін;
генетичні захворювання, які не можна змінити, це: синдром Едвардса, Дауна і Патау;
омфалоцеле та пуповинну грижу;
патологічний розвиток нервової трубки: енцефалоцеле, менінгоцеле і менінгоміелоцеле;
триплоидию (коли замість подвійного хромосома потрійний);
вади фізіологічного формування плоду, внутрішніх органів.

Лікар, що дивиться перший скринінг, не може тільки за його результатами поставити конкретний діагноз. Якщо у лікаря виникли підозри (є відхилення), то призначаються додаткові аналізи. Підтвердити або спростувати діагноз можна за допомогою інвазивних лабораторних методик. Додаткові процедури обов’язково призначаються жінкам, які потрапили в групу ризику за результатами першого скринінгу.

Саме слово “скринінг” з англійської перекладається як “відбір, відсів, виняток”.

Всім необхідний скринінг?

Як вже було написано раніше, перший скринінг не є обов’язковою процедурою. Його роблять за бажанням майбутніх батьків, а також у випадку, коли жінка з постановки на облік потрапила в групу ризику. Потрапити в групу ризику можна, якщо:

є резус-конфлікт (кров мами 1 негативна, а у тата – будь-яка інша);
вагітній більше 35 років;
у одного з батьків (або обидва) є шкідливі пристрасті: наркоманія, паління, алкоголізм;
є спадкові захворювання, схильність до них;
були на ранніх термінах перенесені вірусні захворювання;
мертвонароджені діти та завмирання плоду;
приймалися медикаменти, заборонені під час вагітності;
шлюб близькоспоріднений;
вже були народжені діти із спадковими/генетичними відхиленнями;
шкідливі умови праці;
в минулому були викидні і переривання вагітності штучним шляхом.

Коли робити перший скринінг під час вагітності? Це повинен вирішувати лікар, терміни проведення можна знайти нижче.

При першому скринінгу ризики для здоров’я матері та плода відбувається, як і при попередніх подібних процедурах, тому його не варто боятися.

Першим скринінгом передбачено лише дві процедури – УЗД та забір крові з вени.

Відповідно до законодавства (наказ 457 від 2000 року), пренатальний скринінг повинен проводитися для кожної вагітної жінки, але будь-яка може від нього і відмовитися.

Особливості процедури і результати УЗД

Що таке скринінг під час вагітності? Це ряд досліджень, які не представляють небезпеки для здоров’я жінки і майбутнього малюка. Результати його виводяться по УЗД і біохімії. Обидві процедури доповнюють один одного, дозволяють отримати більш точні відомості.

Результат УЗД скринінгу при вагітності що показує? Лікар вивчає:

статура плода: всі частини тіла на місці, чи правильно розташовані;
окружність голови дитини;
довжину кісток;
зростання плоду (є норми, яким повинен відповідати ембріон на кожному етапі розвитку);
розмір і роботу серця, швидкість кровотоку;
обсяг внутрішньоутробних вод;
структуру і симетрію півкуль мозку ембріона;
куприка-тім’яної розмір (КТР);
лобно-потиличний розмір (ЛЗР);
товщини комірцевого простору (ТКП);
частоту биття серця (ЧСС);
бипариентальный розмір (БПР) – межтеменной проміжок;
розмір, структуру і розташування плаценти;
кількість судин в пуповині;
гіпертонус і стан шийки матки.

Результати, отримані при ультразвуковому дослідженні, лікар порівнює з нормами розвитку на певному терміні вагітності. Найменші відхилення аналізуються також і з урахуванням особливостей організму, які виявляються при первинному анкетуванні вагітної.

Що показує аналіз крові?

Подвійним тестом на скринінзі лікарі називають біохімічний аналіз крові. Завдяки цьому аналізу виявляються два основних параметри, важливих для вагітної жінки і майбутньої дитини.

РАРР-Ф – рівень плазмового білка.

ХГЛ – найважливіший гормон при вагітності.

За цими двома дослідженнями – УЗД та аналізу крові можна судити про норми або відхилення в розвитку ембріона. Лікарі рекомендують не відмовлятися від першого скринінгу при вагітності, терміни проведення якого ранні – перший триместр, навіть якщо немає ніяких побоювань з приводу розвитку малюка. Діагностика дозволяє свідомо виявити відхилення, корекція яких у багатьох випадках проводиться успішно.

Коли робити перший скринінг під час вагітності?

Багато жінок, вперше готуються стати мамами, хвилюються за проведення всіх процедур. Особливо це стосується першого скринінгу при вагітності. Коли робити процедури – розповість лікар. Це буде не раніше десятої, але не пізніше тринадцятої тижня.

Перший скринінг призначають у проміжку з 1 дня десятого тижня по 5 день тринадцятою.

Оптимальним часом для проведення процедур є середина зазначених термінів, тобто шостий день одинадцятої тижня. Точну дату выссчитывает лікар.

Бувають випадки, що перший скринінг призначається пізніше – на 6 день 14 тижні вагітності. Це може бути пов’язано із станом здоров’я майбутньої матусі, з тим, що вона пізно стала на облік, і з іншими причинами. Але в даному випадку похибка результату буде максимальної, а дізнатися точні відомості лікаря буде важко.

Багато запитають: “Чому саме ці терміни?” Справа в тому, що до одинадцятої тижня ТВП занадто мала, її практично неможливо виміряти. Після чотирнадцятої тижня простір може бути заповнений лімфою, а це ускладнить огляд і спотворить отриманий результат.

Підготовка

Отже, призначений день для першого скринінгу. Як підготуватися до цієї події? Це найголовніше питання, яке цікавить всіх вагітних. Лікар повинен детально пояснити, як підготуватися, а в його рекомендаціях будуть наступні пункти:

Ні в якому разі не можна переживати перед скринінгом і під час нього, так як стрес може позначитися на результатах. Треба вірити, що вагітність протікає нормально. Крім цього, необхідно налагодити стосунки в родині, пояснити чоловіку та іншим родичам, що переживати категорично не можна.

Не варто боятися скринінгу, адже процедури абсолютно безболісні.

Для трансвагінального УЗД підготовки не потрібно, тільки гігієна.

Щоб зробити абдомінальне УЗД, необхідно підготувати свій сечовий міхур – переповнювати його. Для цього рекомендується за кілька годин до процедури випити багато чистої негазованої води, в туалет не ходити.

Для біохімічного аналізу потрібно забирати кров тільки на голодний шлунок. За чотири години до аналізу не можна нічого їсти. Виняток – несолодкий чай або яблуко.

За три дні до призначених процедур необхідно дотриматися невеликий дієти, щоб отримати більш точні результати. На цей час потрібно виключити вживання в їжу шоколаду, горіхів, копчених і морепродуктів, жирних страв, м’ясо їсти тільки пісне, бажано відварне.

За три дні до проведення аналізів рекомендовано утриматися від статевої близькості.

Моральна і фізична підготовка до першого скринінгу – запорука точних результатів, тому потрібно дотримуватися рекомендацій.

Зазвичай біохімію і УЗД призначають на один день. Багато хто скаже: “Для абдомінального УЗД потрібно пити багато води, а вона може вплинути на аналізи крові”. З цього приводу можна отримати консультацію лікаря.

Як проходить перший скринінг?

Це потрібно знати, щоб не хвилюватися, адже якщо точно відомо, як і які процедури проводяться, психологічно стає легше.

Для проведення скринінгу при вагітності, терміни проведення якого прописані вище, передбачено три етапи.

Перший – це попереднє обстеження майбутньої матусі, проводиться за тиждень до призначених процедур. Лікарю необхідно виявити кілька моментів, вони впливають на результати скринінгу – особливості організму та перебігу вагітності. Потрібно дізнатися наступні показники:

зростання жінки і її вага;
вік;
були перенесені якісь вірусні захворювання вже під час вагітності;
наявність хронічних захворювань;
спосіб зачаття (було штучне запліднення);
наявність шкідливих звичок;
гормональний фон;
результати попередніх аналізів.

Перш ніж призначити скринінг, повинен здійснитися допологовий патронаж. Лікар або медсестра приходить додому до батьків майбутнього малюка. Оцінюються житлові і санітарно-гігієнічні умови проживання, кількість проживаючих людей, виявляються їх шкідливі звички, наявність тварин в будинку. При цьому лікар проводить бесіду з усіма мешканцями квартири. До цього потрібно бути готовими завжди, адже медики приходять без попередження.

Другий етап: ультразвукове дослідження.

Тут теж немає нічого страшного, дослідження проводиться різними способами:

трансвагінальне дослідження – введення апарату в піхву вагітної жінки;
трансабдомінальне дослідження – це змазування живота спеціальним гелем, ведення по ньому приладом (метод дозволяє провести виміри майбутнього малюка, визначити, в якому стані він знаходиться);
якщо лікар не може зробити заміри, він просить вагітну пройтись по кабінету, покашляв – це потрібно для того, щоб малятко змінила своє положення.

Може бути проведено і доплерографія, але тільки за згодою мами. Це дослідження дозволить дізнатися швидкість кровотоку і його напрямок в плаценті. Доплерографія допоможе точно визначити стан плаценти і плода.

Третій етап – забір венозної крові.

Для проведення біохімії необхідно більш точно знати термін вагітності, саме тому спочатку треба пройти УЗД. Кров беруть за допомогою спеціальної пробірки (вакуумного), об’єм якої – всього 5 мл.

Якщо жінка боїться здавати кров, то рекомендується з собою запросити кого-небудь із родичів. На процедурі необхідно спілкуватися тільки на сторонню тему, обов’язково позитивну. При цьому не варто дивитися на роботу медсестри і на шприц.

Розшифрування першого скринінгу буде готова найближчим часом. Якщо процедури проводилися в приватній клініці, то результати будуть відомі відразу ж після їх отримання. Якщо скринінг проводився у звичайній поліклініці, то результатів можна прочекати до трьох тижнів – це залежить від завантаженості медичного персоналу.

Розрахунки здійснює комп’ютерна техніка, куди лікар завантажує результати. Робот звіряє отримані дані з нормами, після цього “виносить вердикт”, тому похибка практично виключена.

Норми

Майбутні батьки можуть без допомоги лікарів самостійно розшифрувати результат, якщо будуть знати норми першого скринінгу при вагітності.

Норми за результатами УЗД (по тижнях):

КТР на терміні десяти – 33-41 мм;
КТР на терміні одинадцяти – 42-50 мм;
КТР на терміні дванадцяти – 51-59 мм;
КТР на терміні тринадцяти – 62-73 мм.

ТВП:

на десятому тижні – 0,8-2,2 мм;
на одинадцятій – 0,8-2,4 мм;
на дванадцятій – 0,8-2,5 мм;
на тринадцятій – 0,8-2,7 мм.

Сердечне биття – ЧСС:

десятий тиждень – 161-179;
одинадцята – 153-177;
дванадцята – 150-174;
тринадцята – 147-171.

Розмір носової кістки:

десятий тиждень – не визначається;
одинадцята – не визначається;
дванадцята і тринадцята – не більше 3 мм

БПР (тією ж схемою):

14 мм;
17;
20;
26.

Це найважливіші результати першого скринінгу, саме на них і треба орієнтуватися.

Які при першому скринінгу при вагітності норми показників крові (дані, отримані при проведенні біохімії, теж варіюються в конкретних межах)?

ХГЛ:

для 10 та 11 повинні бути нижні значення не менше 20000, верхні – не більше 130000 МО/л;
для 12 – 27500-110000;
для 13 – 25000-100000.

РАРР-А, мЕд/л:

для 10 – 0,45-3,73;
11 – 0,78-4,77;
12 – 1,03-6,02;
13 – 1,47-8,55.

Отримані результати окремо не можуть точно говорити про наявність патологій. Результати максимально точно може розшифрувати тільки фахівець, порівнявши їх, він напише висновок. Додаткові процедури теж призначає тільки лікар. Якщо батьки побачили в результатах відхилення, а лікар написав, що все добре, значить, так воно і є, не треба турбуватися з цього приводу.

Варто звернути увагу на терміни проведення скринінгу при вагітності. Похибка у постановленому терміні існує завжди, його неможливо точно визначити. Можливо, лікар встановив 11 тижнів, а на ділі вже 12 – все залежить від цього! Саме тому потрібно довіряти тільки висновком фахівця.

Відхилення

Відхиленнями можна назвати тільки серйозну різницю в результатах. Якщо отримані дані показують значне розходження з нормами, то можна судити про те, що є внутрішньоутробна патологія.

За результатами УЗД визначається фізіологічну будову ембріона. Тут видно наявність і відсутність частин тіла, правильність їх розташування. Якщо за вимірами видно сильні заниження, то можна говорити про затримку в розвитку майбутнього малюка.

Крім цього, за УЗД можна визначити більш серйозні патологічні відхилення, це може бути:

Омфалоцеле, або пуповинна грижа. Це випадок, коли внутрішні органи плода розташовані в пуповинній грижі, а не в черевній порожнині.

Синдром Дауна визначається за неможливості вимірювання носової кістки на достатніх терміни, за згладженим контурів особи, перевищеної ТВП, наявності тахікардії і порушення кровотоку, збільшеному сечового міхура, маленької верхньощелепної кістки.

Якщо по УЗД чітко видно фізіологічні відхилення (відсутність органів або кінцівок, згладжені контури особи, занадто великі і маленькі розміри кісток, органів), то лікар відразу ж говорить про це батькам. Перша рекомендація – переривання вагітності, поки ще зовсім маленька.

Якщо ж фахівець не впевнений у тому, що побачив, результати розмиті, то визначити наявність патології допоможе біохімія. Якщо вона підтвердила діагноз, то можна пройти додаткові дослідження, щоб остаточно переконатися в діагнозі або опровергнуь його.

Якщо при першому скринінгу виявлені відхилення у ХЧГ – головному гормоні вагітної жінки, то це може свідчити про наступне:

ХЧГ значно знижений – плацентарна патологія, можливість викидня, позаматкової вагітності, синдрому Едвардса.
ХЧГ підвищений – можлива багатоплідна вагітність, синдром Дауна, цукровий діабет у майбутньої мами.

РАРР-А та відхилення за нього говорять про наступне:

знижений – можливість синдрому Дауна, Едвардса і де Ланге;
підвищений – якщо всі показники в нормі, то про підвищення РАРР-А можна не хвилюватися.

Результати біохімії точно не говорять про наявність патології, вони лише сигналізують про таку можливість. На основі даного аналізу визначається ще один важливий показник – МоМ. Спеціаліст по розрахованим цифр зможе точно вказати, чи є патологія, якщо так, то яка.

Бувають помилкові результати?

При першому скринінгу можливі похибки, саме тому розшифровкою даних і винесенням вердикту повинен займатися тільки фахівець. Неправдиві відомості можуть бути отримані, якщо:

у вагітної ожиріння, в даному випадку рівень гормонів може зашкалювати;
було зроблено ЕКО;
при багатоплідній вагітності;
страх і депресія перед скринінгом і під час нього;
амніоцентез, який був проведений за тиждень до біохімії;
цукровий діабет матері.

Якщо були виявлені порушення, то долю вагітності вирішить результат МоМ і попереднє обстеження.

Якщо результат поганий, а фахівець точно не може визначитися з діагнозом, то жінка ставиться на облік, після чого буде потрібно:

консультація генетика;
паркан і вивчення навколоплідних вод (амніоцентез);
аналіз пуповинної крові;
обов’язкове проведення другого скринінгу.

Якщо по всім наступним диагностикам підтверджується патологія, то лікар, якщо це можливо, дає рекомендації для лікування. Якщо нічого виправити не можна, то варто подумати про переривання вагітності.

Додаткові питання

Вперше готуючись стати матусею, жінка задається безліччю питань, які можуть бути пов’язані зі скринінгом. Найбільш поширені:

Чи може виявити перший скринінг стать дитини? На жаль, немає. Лікар не зможе дізнатися, так як розміри плоду ще зовсім крихітні.

Скільки скринінгів при вагітності робиться? Робиться 3 скринінгу, по одному на кожен триместр. Жінка може від них відмовитися.

Чи варто робити перший скринінг? Відгуки вже відбулися матусь практично одностайні: так, варто. Адже саме він дозволяє переконатися у повноцінному розвитку маляти, виключити або виявити патології. Якщо серйозні патології, то можна вчасно перервати вагітність.

Отже, немає нічого страшного у процедурі під назвою “скринінг”. На якому терміні вагітності його потрібно робити, як проходить процес – про все написано в даній статті.