Який наш світ для дітей-аутистів? Вчені вважають, що вони бачать тільки розмиті обличчя, мельтешащие картинки, в яких важко розрізнити ті чи інші предмети, і чують дратівливі і дребезжащие звуки. Саме тому вони ховаються і мружаться, закривають руками вуха, тобто роблять все, щоб уникнути цього кошмару. Як подарувати дитині наш прекрасний світ? Спробуємо дати відповідь на це питання.
Аутизм
Що ж це за патологія? Під аутизмом ми розуміємо відчуженість людини від усього, що його оточує. І це велика проблема, вирішення якої криється у використанні поведінкової корекції таких дітей. Виконання такого завдання подарує дитині щастя, дозволивши, незважаючи на порушення в розвитку, брати посильну участь у житті суспільства.
І тут на допомогу приходить АВА-терапія для аутистів. Вона являє собою прикладний поведінковий аналіз. Методика АВА-терапії розроблена професором з США І. Ловаасом. Як вона працює? Які прийоми цієї методики можуть бути застосовані для лікування хворих дітей? Розглянемо відповіді на ці питання.
У чому суть методу?
АВА-терапія являє собою посилену навчальну програму, основу якої складають принципи біхевіоризму. Цей метод, який спочатку широко практикувався в Америці, в даний час користується популярністю і в Росії.
Основна суть АВА-терапії полягає в рішенні задачі, дозволяє прищепити соціальні та побутові навички дітям з різними формами аутизму при застосуванні системи заохочень і наслідків. При виробленні у дитини реакції на стимул йому прищеплюються ті типи поведінки, які існують у суспільстві. Судячи з відгуків, АВА-терапія, проведена знаючим фахівцем, дозволяє «загасити» негативні реакції дітей, які перешкоджають їх розвитку.
Сьогодні поведінкова терапія, що застосовується при лікуванні хворих аутизмом, вважається одним з кращих методів корекції патології. Вона побудована на ідеї про те, що будь-які дії людини тягнуть за собою ті чи інші наслідки. І якщо дитині сподобається така поведінка, то він буде повторювати його знову і знову. В іншому випадку домогтися від нього бажаної буде неможливо.
Що дає поведінкова методика?
АВА-терапія знаходить своє широке застосування для пацієнтів будь-якого віку. Однак чим раніше розпочато лікування, тим кращим буде кінцевий результат.
Ефективність методу АВА-терапії підтверджена клінічними випробуваннями. Згідно з отриманими даними дослідниками, розроблений американським професором спосіб може надати значну допомогу хворим різних форм аутизму, починаючи з легкої і закінчуючи важкою.
АВА-терапія використовується в якості основи для більшості програм, метою яких є лікування аутизму у дітей. Проводяться протягом 30 років дослідження підтвердили високу цінність цих прикладних поведінкових методів. Зокрема, доведено, що навчання з АВА-терапією покращує комунікаційні навички дитини, його адаптаційне поведінки, а також здатності до навчання. Все це в сукупності дозволяє досягти необхідного соціально обумовленого поведінки хворого. Прояв ж при цьому негативних поведінкових відхилень починає значно зменшуватися.
Дослідники також отримали неспростовні докази того, що чим раніше буде розпочато проходження дитиною курсів АВА-терапії (найбільш доцільним при цьому вважається дошкільний вік), тим більш значущими будуть результати.
Негативні сторони
Існує думка фахівців та про наявні недоліки АВА-методу. Зокрема, він не розглядає перенесення відпрацьованого в одному місці навички в інше середовище. Так, необхідність знімати із себе верхній одяг, увійшовши в будинок, дитина не застосовує в дитячому дошкільному закладі або у школі.
Крім цього, деякі психологи вважають, що при розвитку конкретної навички хворого людина перестає розвиватися в цілому. Тим не менш, якщо АВА-терапію не використовувати взагалі, то дитина не навчиться необхідного поведінки вдома і не зможе освоїти навіть самих елементарних дій. Все це здатне призвести до його деградації.
Як це працює?
АВА-терапія для аутистів передбачає розбивку на окремі невеликі блоки всіх складних для хворих дітей навичок. Це контактність і мова, вміння дивитися в очі і слухати, творча гра і т. д. Кожне з цих дій заучивается з дитиною окремо. Далі всі прості ланки з’єднують в один ланцюг. Судячи з відгуків професіоналів, це і дозволяє отримати якесь складне дію.
Заняття з фахівцем
АВА-терапія здатна принести позитивний ефект, якщо дитину, хворого аутизмом, буде навчати професіонал. Після освоєння базових знань (у разі важкої форми патології) діти переходять до складних навичок. Серед них – творчість, соціалізація і комунікації.
Американська методика застосовує у розробленій нею системі не тільки освоєння примітивних поведінкових форм. У цієї терапії є місце малювання, спорту, танців та ігор. Причому це не лише картки і жетони, перекладываемые дітьми, що сидять за столом. Тут підключається робота грамотного професіонала, здатного зрозуміти, яким шляхом необхідно направляти дитину, і які проблеми не дозволяють йому освоїти програму на даної щаблі.
Таким чином, фахівцем для кожного підопічного підбирається індивідуальний підхід. Він може являти собою навчання у вигляді окремих блоків, що схоже на тренінг з картками, або отримання знань в природному середовищі. В останньому випадку грамотний супровід призводить до того, що дитина сама вчиться грати з іншими дітьми, робити бутерброди, прибирати за собою іграшки і т. д.
При разучивании дій фахівцем даються певні завдання. Якщо дитина самостійно впоратися з ними не може, то отримує підказку. За правильні відповіді його чекає винагорода. Хибні висловлювання або дії фахівцем ігноруються.
Взаємодія з батьками
Найбільшого свого ефекту АВА-методика може досягти тільки в тому разі, коли буде реалізовано узгоджена взаємодія між фахівцем і близькими людьми хворого.
Кожен з них повинен розуміти, що стоять перед дорослими завдання, особливо на початкових етапах, де відбувається навчання дитини базовим навичкам комунікації, самообслуговування, імітації, а також промови. Батькам завжди надається право вибору методики, коректує поведінку їх чада. Але при цьому мами і тата повинні усвідомлювати суть поставленого завдання і робити все необхідне для її вирішення.
«Мова – розуміння»
З чого почати АВА-терапію для аутистів? На старті фахівцями пропонується програма «Мова – розуміння». Для того щоб усвідомити, як відбувається процес навчання, розглянемо одне з вправ цього рівня.
Так, фахівець центру лікування дає дитині завдання або стимул. Наприклад, він просить хворого підняти руку і в якості підказки сам піднімає її вгору. Після цього дитину чекає винагорода за правильну відповідь. Після деякої кількості спільних спроб спеціаліст виключає з цього ланцюжка ланка «підказка». Він просить дитину підняти руку і чекає, поки той не зробить це самостійно. При отриманні правильної відповіді учень одержує винагороду. Йому дають що-небудь смачне, хвалять або відпускають пограти. У тому випадку, коли правильну відповідь так і не було отримано, АВА-терапевт починає спочатку, використовуючи підказку. Далі він знову пропонує діяти самостійно.
Після того як дитина в 90% випадків дає правильну відповідь, для нього впроваджують новий стимул. Це може бути, наприклад, кивок головою. Відпрацьовують таке завдання аналогічно попередньому.
Ускладнення
З чого почати АВА-терапію, ми вже розібралися. А що ж робити далі? Після того як дитина освоїть завдання по виконанню руху «кивни головою», як правило, вправи починають чергувати в довільному порядку. Цей стимул, а також той, який пропонує підняти йому руку вгору, вважається освоєним до кінця, коли з 100 % дитина правильно відповідає на 90 % питань. І тільки після цього вводиться третій стимул, відбувається чергування навчених навичок, вводиться четвертий і т. д.
Генералізація
Після освоєння дитиною великої кількості навичок, які включають і ті, які будуть йому необхідні для повсякденного життя, фахівець починає працювати з навчаються над узагальненням. Відбувається генералізація навичок. Вона переслідує своєю метою проведення вправ в тих місцях, які раніше не були використані для занять. Це може бути коридор, вулиця і т. д.
Після цього приступають до етапу чергування людей, дають завдання. Так, в АВА-терапії будинку можуть бути задіяні тато і мама, бабусі, дідусі і т. д.
Вихід у світ
У якийсь момент навчання дитина починає не просто засвоювати запропоновані йому стимули. У неї виникає здатність самостійно розуміти і робити нові дії. Наприклад, йому буде достатньо один або два рази показати, як закривати двері. Після цього програму можна вважати освоєною. Судячи за відгуками батьків, у більшості випадків аутична дитина згодом починає самостійно обробляти інформацію, отриману ним з навколишнього світу.
Різноманітність тим
АВА-терапія в своєму арсеналі має не одну сотню самих різних програм. Деякі з них включають в себе лікування затримки психічного розвитку, освоєння вербальної і невербальної імітації, удосконалення дрібної і загальної моторики, розуміння мови мовця, називання дій і предметів, а також їх класифікацію (наприклад, відкладання карток з тваринами в одну сторону, а з посудом – в іншу).
Крім цього, методика корекції патології у дітей пропонує такі програми, як «покажи, як ти….». Дитина в цьому випадку повинен крутити кермо, зачісуватися, надягати шапку і т. д. Важливим етапом є навчання займенникам. Діти-аутисти повинні правильно вживати «я сиджу» – «ти сидиш». Їх потрібно навчити відповідати на питання «що», «хто», «коли», «де» і т. д.
Яка з цих програм є більш ефективною? Відповісти на це питання неможливо. Справа в тому, що кожна дитина володіє своїми особистісними особливостями. Саме тому і підхід до нього повинен бути індивідуальний.
Застосування техніки АВА-терапії
З одного боку, подібна методика дещо нагадує дресирування. Дитині пропонують виконати ті чи інші дії, а при правильних рішень поставлених завдань його заохочують солодощами. Однак таке відбувається тільки на початкових етапах навчання і при наявності глибокого аутизму. Надалі матеріальні заохочення змінюються соціальними. Це може бути словесна похвала, ласкаві дотики, дозвіл перейти до улюбленого заняття і т. д.
При використанні методики АВА-терапії стає важливим, щоб дитина дотримувався певного розпорядку дня. Життя за заданою схемою значно полегшує освоєння різноманітних навичок, формуючи соціально прийнятну поведінку.
Так, після пробудження дитині пропонується «маршрут дня». Це розміщені на стіні картинки, які говорять йому про те, що потрібно сходити в туалет, почистити зуби, вмитися, одягтися, поснідати, сівши за стіл, помити за собою посуд і т. д.
Також для початку занять має бути визначений спеціальний сигнал. На першому етапі їм може стати картка, візуальні годинник або таймер. Надалі дитині буде досить вимовити словами «займатися» або ж «грати». Довгі речення аутистами не сприйматимуться. Адже велика кількість інформації ними не засвоюється. Цілком достатньо зовсім короткої фрази, вимовити яку потрібно директивним тоном. При цьому важливо дивитися дитині в очі. Адже фіксація погляду є одним з тих початкових навичок, які необхідно засвоїти хворому. Саме тому цю здатність знадобиться постійно закріплювати, довівши її до автоматизму.
На початкових етапах техніку АВА-терапії рекомендується використовувати від 40 до 60 годин в тиждень. Тільки в цьому випадку можна буде отримати ефективний результат. Адже дитині для того, щоб освоїти тільки один навик, наприклад, привчитися до горщика, знадобиться від 2 до 6 місяців. В цьому випадку, перш за все, потрібно з’ясування основної причини мокрих штанців. Цілком можливо, що вона має фізіологічний характер. Так, при не надходженні нервових імпульсів, дитина навіть і не відчуває того, що він мокрий. У цьому випадку буде потрібно терапевтичне втручання. Тільки після цього повинні бути використані виховні прийоми. Садити дитину на горщик потрібно з методичним постійністю, даючи йому при позитивних результатах що-небудь смачненьке.
Методику поведінкового аналізу можна успішно поєднувати з мовної терапією, способом сенсорної інтеграції та ін. АВА-терапія з’явиться систематичним підходом до розвитку і подальшої підтримки соціально прийнятного поведінки.
