Щоб розібратися в поставленому діагнозі, обов’язково потрібно точно знати, що таке інфільтративний туберкульоз, заразний для оточуючих, як він протікає і яким чином проводиться лікування. Потрібно пам’ятати, що подібне захворювання вражає легеневу тканину з утворенням областей інфільтрації та їх подальшим розпадом.
Інфільтрація увазі під собою проникнення в область, де розташована туберкульозна паличка, клітин крові та білків. В результаті цього утворюється запальний процес, який завершується відмиранням частини легенів. В стадії розпаду туберкульоз відноситься до дуже небезпечного захворювання для пацієнта і всім, хто з ним контактує.
Особливості захворювання
Інфільтрати в легенях – накопичення в легеневій тканині хворої на туберкульоз людини частинок клітин, до яких додатково домішується лімфа і кров. Фахівці розглядають інфільтративний туберкульоз в якості прогресуючій стадії осередкового типу подібного захворювання. Тільки в тому випадку, якщо запалення і інфільтрація переходить в активний стан, а реакція легеневої тканини відрізняється різноманіттям. На тлі високого ступеня чутливості легень розвивається патологічна форма ураження, при якій розвивається дуже тяжка симптоматика.
Основним збудником запалення є туберкульозні мікробактерії, які володіють певними якостями. До них відносяться такі як:
- відсутність ядра;
- не пересуваються;
- палочковидная форма;
- невеликі розміри;
- містять у складі спеціальний білок;
- не виробляють токсини.
Варто відзначити, що при наявності кисню і відповідної температури бактерії ростуть набагато швидше і активно розмножуються. Заразитися людина може через повітря, проте розвиток хвороби відбувається тільки при зниженні імунітету. Інфільтрати починають утворюватися в легеневій тканині, коли у людини вже є відкрита форма туберкульозу. Спочатку діаметр вогнища ураження становить приблизно 3 см, а якщо не провести своєчасне лікування, то він починає збільшуватися в розмірах.
При протіканні інфільтративні форми туберкульозу, області поразки розрізняються за своїми розмірами, однак, їх можна визначити на рентгенівському знімку у вигляді тіні. Якщо вчасно не визначити перебіг захворювання і не провести лікування, можуть розвиватися різні ускладнення.
Основна класифікація
При заповненні при інфільтративному туберкульозі історії хвороби лікар обов’язково вказує різновид вогнищ запалення. Це дозволяє також визначити, як саме буде виглядати рентгенограма. Зокрема, виділяють такі вогнища запалення як:
- круглий;
- облаквидный;
- дольковий – структура неоднорідна, утворюється при об’єднанні декількох вогнищ;
- лобит – уражена область займає всю частку легені;
- крайовий – займає велику область у вигляді трикутника, один кут якого звернений до кореня.
Облаковидная форма характеризується тим, що на рентгені візуалізується слабка тінь з розмитими контурами. Інфільтрати дуже швидко розпадаються і утворюються каверни. Для круглого типу ураження характерна наявність рівних і чітких кордонів. Якщо тканина починає розпадатися, то утворюється більше світла область в центрі.
Інфільтративний туберкульоз верхньої частки легені діагностується дуже часто, що пов’язано з високою вразливістю цього органу. Серед особливостей потрібно виділити тривалий безсимптомний перебіг, незначний кашель. Особливо важкі форми можуть протікати у вигляді казеозної пневмонії. Подібні великі поразки з часом починають охоплювати повністю все легке. Подібне захворювання в основному зустрічається під час вагітності та при діабеті.
При наявності кровотеч в області легенів, відбувається застій крові, в якій міститься безліч хвороботворних мікроорганізмів. Інфільтративний туберкульоз може бути прогресуючим і інволютивний. При протіканні прогресуючого типу захворювання легеневі тканини уражаються досить сильно, імунітет знижується, і людина сильно худне. Ця форма може провокувати рецидиви. Инволютивный тип туберкульозу характеризується тим, що у хворого набагато більше шансів на одужання.
Фази протікання захворювання
Щоб можна було провести адекватне лікування захворювання, обов’язково потрібно визначити фазу інфільтративного туберкульозу, які можуть бути такі як:
- розсмоктування;
- ущільнення;
- розпад;
- обсіменіння.
У першій фазі відбувається розсмоктування осередку ураження, а потім утворилася порожнина покрита рубцями. Навіть якщо не відбувається остаточного розсмоктування інфільтрату, то можна помітити зменшення його кількості в порожнини легені. При другій фазі інфільтративного туберкульозу відбувається перетворення інфільтрату в щільну тканину, яка містить у своєму складі фіброзні волокна. Без розпаду ця форма представляє особливу небезпеку для пацієнта, так як навіть у разі відсутності ознак хвороби, вогнище ураження в будь-який час може розкриватися і виникає рецидив захворювання.
Інфільтративний туберкульоз у фазі розпаду представляє найбільшу небезпеку. За своїм клінічним проявам він нагадує симптоми гострої пневмонії. При протіканні інфільтративного туберкульозу легенів у фазі розпаду відбувається стрімке ураження всього легкого і розплавлення паренхіматозної тканини. В кров хворого надходить значна кількість бактеріальних токсинів і продуктів розпаду легеневих тканин. В результаті цього самопочуття дуже різко погіршується. У цій стадії туберкульоз дуже заразний, тому пацієнту потрібно особливо ретельний догляд і окреме утримання. Потрібно ретельне дотримання гігієни.
При останній фазі інфільтративного туберкульозу легень, тобто в стадії обсіменіння, на області, розташованої близько до инфильтрату, утворюються множинні вогнища ураження.
Причини виникнення
Розвиток інфільтративного туберкульозу може бути при повторному загострення вже наявного захворювання або у разі нового проникнення хвороботворних мікроорганізмів у організм людини, який раніше був інфікований. Відновлення активності бактерій позначає те, що в області розташування нових або старих вогнищ запалення виникає інфільтраційна реакція, а саме проникнення в тканини клітини імунної системи.
У будь-якому випадку інфільтративна форма виникає тільки у пацієнтів, які вже мали імунітет після раніше перенесеної інфекції на момент нового зараження. До них можна віднести людей:
- які контактували з хворим;
- мають наркотичну або алкогольну залежність;
- перенесли сильний стрес;
- інфікованих ВІЛ;
- входять в асоціальні групи;
- страждають від хронічних захворювань, особливо бронхітом, діабет, пневмонією;
- які працюють на шкідливому виробництві.
При заповненні історії хвороби інфільтративний туберкульоз, обов’язково потрібно враховувати особливість зараження, а також наявну симптоматику. Це дуже важливо, оскільки тільки таким чином лікар зможе встановити основну форму протікання хвороби і призначити лікування.
Механізм розвитку
Перебігу інфільтративного туберкульозу має кілька стадій розвитку. Легка форма характеризується тим, що утворюються осередки, які мають розмір менше 3 див. згодом їх межі можуть розширюватися, займаючи за площею цілий сегмент або навіть частина легеневої тканини. Організм ще здатний виробляти захисні механізми шляхом припинення доступу крові до инфильтрату.
При правильно проведеному лікуванні скупчення розсмоктується протягом 6 місяців. При цьому клітини починають відновлюватися. При несприятливому результаті відбувається заміщення легеневої тканини з’єднувальними волокнами.
У разі визначення на рентгенограмі або томограми ознак ураження лікар ставить діагноз “інфільтративний туберкульоз” (верхньої частки легені тощо). Це досить небезпечна стадія, яка загрожує розвитком ускладнень. Інфекція поступово зачіпає лімфатичні судини серця і може спровокувати міокардит реактивного типу. Без своєчасного комплексного лікування, значно підвищується ризик смерті пацієнта. У разі виявлення ознак ураження правої легені прогноз більш сприятливий і навіть при потребі проведення операції, перебіг патології вважається більш м’яким.
При протіканні важкої форми захворювання, інфекція практично миттєво поширюється в межах однієї частки легені. Вона супроводжується швидким розплавленням тканин, що загрожує викидом в організм значної кількості токсинів. Це найбільш несприятливий результат хвороби і характеризується наявністю вона казеозних структур, які не розплавляються, а залишаються в дихальній системі.
Основні симптоми
При заповненні при інфільтративному туберкульозі легень історії хвороби пацієнта лікар обов’язково вказує основну симптоматику, яка характерна для подібної патології. Варто зазначити, що клінічна картина багато в чому залежить від типу інфільтрату та особливості локалізації патології. Стрімкий перебіг характерно для облаковидного, крайового типу і лобита.
Безсимптомний і малосимптомний перебіг характерно для округлої і лобулярной форми. Найчастіше діагностується вогнищевий туберкульоз верхньої частки правої легені. При цьому спостерігаються такі ознаки, як:
- підвищення температури;
- наявність аномальної пітливості;
- слабкість у м’язах;
- кашель зі значним виділенням мокротиння;
- розбитість і втому.
На початкових стадіях перебігу хвороби, туберкульоз за своїми ознаками нагадує грип, гострий бронхіт або пневмонію. У деяких випадках захворювання починається з легеневого кровотечі. У хворих спостерігаються такі симптоми, як:
- зниження апетиту;
- біль у грудині;
- прискорене серцебиття;
- погіршення сну.
Безсимптомні або малосимптомные форми туберкульозу визначаються тільки після госпіталізації хворого. Однак у деяких випадках можна помітити патологію на флюорографії при проведенні профілактичного огляду.
Проведення діагностики
Діагностика інфільтративного туберкульозу починається з фізикального обстеження, яке дозволяє визначити відставання грудної клітки при диханні з тієї сторони легкого, яка вражена. М’язи грудини напружені і спостерігається тремтіння голосу.
Потім призначається дослідження крові пацієнта, яка показує незначний зсув лейкоцитарної формули і незначне підвищення ШОЕ. Рентгенологічне дослідження дозволяє визначити локалізацію інфільтратів в основному у верхній області легенів. Іноді поставити діагноз дозволяє лише динамічне спостереження за пацієнтом, а також наявність хвороботворних мікроорганізмів у мокротинні.
В деяких випадках лікар може призначити тест на полимерноцепную реакцію, так як тільки при виявленні збудника можна поставити точний діагноз і призначити адекватне лікування.
Особливості лікування
Пацієнти з підтвердженою патологією повинні бути госпіталізовані в спеціалізовану клініку, де вони будуть перебувати під наглядом фтизіатра. Хворому призначається тривалий курс терапії протягом 6 місяців. Для лікування туберкульозу призначається препарат «Ізоніазид», який допомагає блокувати вироблення мікробактерій в стадії розмноження. Це досить ефективний засіб, однак, воно рідко застосовується для монотерапії. Варто відзначити, що воно провокує виникнення побічних проявів.
Крім цього, призначається антибіотик «Рифампіцин», який результативний при всіх прояви туберкульозу. Це засіб направлено на знищення збудника недуги, однак штами здатні дуже швидко розвивати стійкість до препарату, що передбачає застосування у комбінації з іншими ліками.
Так як всі препарати, за допомогою яких проводиться лікування інфільтративного туберкульозу, токсичні по відношенню до печінки, то в комплексі обов’язково призначаються гепатопротектори. До них відносяться такі, як «Ессенціале», «Антраль», «Карсил».
Крім того, фтизіатр підбирає спеціальну дієту з високим вмістом білків. Крім цього, пацієнтам рекомендовано застосовувати вітамінні комплекси. Антибіотики широкого спектру дії не призначаються, оскільки вони можуть прискорити ріст бактерій, у результаті чого відбувається диссиминизация і подальше пошкодження мозку.
Операція вважається крайнім заходом і застосовується при великому некрозі. Курс терапії триває до повного розсмоктування скупчень.
Можливі наслідки
При виявленні інфільтративного туберкульозу історія хвороби пацієнта повинна вестися історію особливо ретельно. Це допоможе визначити особливість патології, а також передбачити виникнення наслідків. При неправильно проведене лікування можуть виникати небезпечні ускладнення і небажані наслідки, зокрема, такі як:
- виділення мокротиння з домішками крові;
- пневмоторакс;
- менінгіт туберкульозного типу;
- плеврит.
Якщо своєчасно почати комплексне лікування, то виникнення таких наслідків можна уникнути.
Прогноз
Інфільтративний туберкульоз в даний час добре піддається лікуванню. Пацієнти при дотриманні рекомендацій лікаря можуть прожити протягом тривалого часу. Повне розсмоктування інфільтратів зустрічається набагато рідше, часто в легеневій тканині залишаються незначні ущільнення.
Несприятливим варіантом перебігу захворювання вважається перехід патології в казеозную пневмонію, а також освіта туберкулом і каверн. Тяжкі форми хвороби можуть призвести до смерті хворого. Такий результат в основному буває при відмові від лікування.
Проведення профілактики
Щоб уникнути інфікування і розвитку туберкульозу, потрібно дотримуватися досить прості правила, зокрема, такі як:
- приділяти велику увагу способу життя;
- забезпечити правильне, повноцінне харчування;
- відмовитися від шкідливих звичок;
- при ослабленому імунітеті проводити загартовування.
Людям, які перебувають у групі ризику, рекомендовано постійне спостереження у фтизіатра. При вимушеному контактуванні з інфікованою людиною, обов’язково потрібно дотримуватися заходів безпеки.
