Діагноз «глаукома» іншим здається вироком. Справді, страшна хвороба, а її наслідки – найнеприємніші, аж до сліпоти. Поняття збірне, в даний час глаукома об’єднує в собі близько шести десятків хвороб, один із симптомів яких – підвищення тиску всередині ока, поступово приводить до атрофії нервової системи, органів зору.
Загальна інформація
Про те, як змінюється зір при глаукомі, знали ще в стародавні часи, і це доводить сам термін – він вперше з’явився в Древній Греції. Захворювання отримало назву «відтінок морських вод», оскільки гострий напад супроводжується розширенням зіниці і втратою ним рухливості. Відтінок стає зеленуватим. Глаукома деякими іменується зеленої катарактою.
Є багато видів глаукоми, але при всіх них у хворого поступово каламутніє зір, болять очі, у них виникає відчуття різі. Зір стає гірше, і особливо це помітно при зниженому рівні освітленості. Якщо людина подивиться на джерело яскравого світла, перед очима з’являться райдужні кола. Чим тяжчий випадок, ніж довше хвороба прогресує, тим гірше хворий бачить. Поступово стають менше поля зору. Процес тривалий, протікає малопомітно для самої людини, а виявити його зазвичай вдається лише на профілактичному огляді у кабінеті офтальмолога.
Особливості діагнозу
Глаукома – захворювання, якому притаманне почервоніння хворого ока; поступово відтінок змінюється на синюватий, бляклий. Зіниця розширюється, перестає реагувати на освітленість при нападі. Цей період супроводжується блювотою, нудотою. При нападі очей набуває твердість – це можна зрозуміти, помацавши область.
Відомі випадки, коли глаукома з’являлася у немовлят. В середньому частота зустрічальності – одна дитина з 30 000. Люди похилого віку значно частіше на своєму досвіді дізнаються про глаукомі. Що це за хвороба, знають близько однієї десятої частки відсотка всіх осіб 40-50-річного віку, а у віковій групі на десять років старше хворобу діагностують у півтора відсотків. Серед осіб старше 75 років глаукома в середньому виявляється у трьох із ста. Як показали специфічні дослідження, проведені у світовому масштабі, серед інших причин сліпоти в похилому віці глаукома – одна з найчастіших.
Анатомія та медицина
Лікарі давно вивчають глаукому. Що це таке, можна зрозуміти, якщо спершу розібратися з особливостями людського ока. Цей орган відрізняється складною будовою. Його основні частини – покриває зовні орган рогівка прозора, непрозора склера, плавно переходить в рогівку спереду, камера, наповнена рідиною, що відокремлює радужку від рогівки, сама рогівка, по центру має зіницю. Його діаметр коригується, визначається інтенсивністю освітленості простору. Також у складі ока є кришталик (лінза), циліарне тіло, куди кришталик прикріплений м’язовими волокнами, склоподібне тіло – за рахунок нього яблуко зберігає стабільну форму. Фоторецептори локалізовані на сітківці, а харчування реалізовано через судинну оболонку. Сигнали, що генеруються тканинами, в мозок передаються через нервову систему – зоровий нерв.
Щоб око добре працював, необхідний стабільний рівень внутрішнього тиску рідини, що генерується елементами циліарного тіла і локалізованої в задній очної камері. Рідина омиває кришталик і відтікає через зіницю і дренаж у вени склери – таким шляхом проходить близько 95% генерованого речовини. Залишки можуть пройти крізь циліарне тіло, склеру і просочитися в кровоносні судини судинної оболонки. При порушенні процесів виникає глаукома. Що це за хвороба, на прийомі пояснить доктор: так називають стан, при якому порушується відтік рідини, що призводить до накопичення речовини, підвищення внутрішнього тиску і зростання навантаження на елементи ока. Рано чи пізно це провокує порушення кровотоку і атрофію зорового нерва. Мозок не може отримувати сигнали, а значить, людина поступово втрачає можливість бачити.
Нюанси і причини
Формується глаукома у літніх, немовлят та осіб інших вікових груп з різних причин. Можливі вроджені патології, порушення очного будови, генетичні передумови і недостатність функціонування імунної системи. Відомі випадки, коли глаукому провокували інші хвороби. Особливо високий ризик такого порушення у діабетиків та осіб, які страждають короткозорістю, катарактою, далекозорість. Висока ймовірність розвитку глаукоми на тлі астигматизму.
Лікарі виділяють кілька типів захворювання. Так, у немовлят зазвичай діагностують вроджену. Така пояснюється аномаліями будови очі. Можна помітити вже в перші місяці життя, якщо у дитини глаукома. Що це, звідки взялася хвороба, батькам розповідають лікарі. Зазвичай пов’язують порушення з перенесеними матюкаю під час виношування хворобами, а також шкідливими звичками. Відомо, що ймовірність вище, якщо вагітна опинилася під впливом радіоактивного опромінення, перенесла тиреотоксикоз або свинку, краснуху. Вроджена глаукома у народі відома як бичачий очей.
Форми та типи: особливості класифікації
Іноді на ранній стадії глаукому виявляють у підлітків. Зазвичай при цьому діагностують ювенильную форму хвороби. Їй схильні особи старше трирічного віку.
Найбільш поширена різновид захворювання – первинна у дорослих. Її причини – вікові зміни органічних тканин, що формують зорову систему.
Вторинна глаукома, притаманна особам старшого віку – очне захворювання, що пояснюється іншими хворобами або порушеннями функціональності різних тканин і органів, включаючи зорові.
Продовжуючи розгляд
Первинні випадки ділять на открытоугольные, закрытоугольные. Перші пояснюються генетикою хворого, але вірогідність їх розвитку вище, якщо людина піддається агресивним факторам. До таких належать вік, діабет, підвищений тиск, атеросклеротичні бляшки, остеохондроз, локалізований у шийному відділі хребта, короткозорість.
Зазначені фактори призводять до зниження якості кровотоку, порушення метаболізму в очних тканинах. Зазвичай при такій формі спостерігається ураження двох очей одночасно, але процеси асиметричні. Багато в чому проблеми діагностики та лікування – симптоми глаукоми, оскільки при цій формі довгий час хворобу себе нічим не виявляє. Поступово підвищується тиск всередині ока, але хворий цього помітити не може.
Закритокутова форма частіше діагностується у літніх. Група ризику – люди, яким від природи властиві невеликі очі, великі кришталики і деякі інші анатомічні особливості. Вище ймовірність захворіти з віком і при збільшеній активності продукування рідини усередині ока. Необхідно враховувати при виборі лікування симптоми глаукоми, що пояснюються порушенням відтоку рідини. Як правило, людина помічає хвороба під час гострого нападу. Спровокувати його може перевтома, стрес, тривале знаходження в темряві або прийом деяких лікарських засобів. Після нападу кут відновлюється, рідина видаляється, тиск стабілізується. З часом між кутовими стінками з’являються спайки, хвороба стає хронічною, тиск всередині ока постійно вище норми.
Розвиток закритокутової глаукоми – це три стадії. Спершу спостерігається преглаукома без клінічної симптоматики, потім слід гострий напад і хронічна форма хвороби.
Нюанси стану
Відомо чимало випадків, коли при глаукомі тиск всередині ока хоч і підвищено щодо середнього значення, але показники були в межах норми. Хвороба в такому випадку зазвичай пояснюється порушенням функціональності внутрішніх структур не унаслідок тиску. Можливо, наприклад, пошкодження нервових волокон, що найчастіше спостерігається на фоні підвищеного тиску в артеріях, ендокринологічних збоїв, мігрені, серцевих хвороб. Очний нерв може постраждати через судження судин з кров’ю.
При нормальних показниках тиску всередині ока глаукома можлива при коллагенозе, тобто хвороби, локалізованої в сполучних тканинах. За порушення обмежується приплив крові до нервових структур. Колагенози нерідкі на тлі зниженого тиску, атеросклерозу, великої втрати крові.
Як допомогти?
Екстрена допомога потрібна, якщо починається гострий напад. При глаукомі препарати використовуються для зниження тиску. Іноді єдиний метод – хірургічний. При відсутності адекватної допомоги є ризик повної сліпоти.
Найпростіший метод пониження тиску – однопроцентний розчин пілокарпіну. Перші дві години використовують препарат по краплі через кожні чверть години, наступні кілька годин частоту зменшують вдвічі, використовуючи по краплі через півгодини. Ще дві години пілокарпін застосовують по краплі в годину. Таке лікування покаже ефективність, під впливом пілокарпіну зіниця стає вже. Якщо первинне застосування засобу не показало ефект, пілокарпін не закопують. Медикаментозний метод лікування глаукоми передбачає використання сечогінних. Як правило, призначають «Фуросемід» тривалим курсом. Разова доза – 20-40 мг.
Що допоможе?
При відсутності вираженого ефекту для внутрішньовенної ін’єкції використовують розчини промедолу, прометазину. Застосовують димедрол, аміназин для инъективного введення. Після введення суміші препаратів хворому необхідно не менше чотирьох годин лежати в ліжку, в іншому випадку висока ймовірність ортостатичний колапс.
Для полегшення стану можна зробити гарячу ванну для ніг і гірчичники. На скроні дозволяється поставити п’явок. Правда, без медикаментозної терапії такі підходи ефекту не покажуть – їх можна застосовувати тільки як допоміжні.
Якщо протягом доби не вдалося досягти стійкого поліпшення стану, показана операція на очах. Лікують Глаукому иридэктомией. Це таке втручання, під час якого лікар створює канал для відтоку рідини з очного простору.
Уточнення випадку
Виявити глаукому може тільки вузькоспеціалізований лікар – офтальмолог. Для уточнення стану хворого направляють на інструментальні дослідження. Двічі в день потрібно перевіряти тиск всередині ока. Вимірювання проводять вранці до підйому і через 12 годин після першої процедури. На прийомі лікар огляне очне дно, нервовий диск. За спеціальною методикою визначають, які поля зору. Офтальмография, томографія, поляриметрія – методи, широко поширені в сучасній практиці. Щоб уточнити стан хворого, проводять гониоскопию, ультразвукове обстеження.
Як допомогти пацієнтові?
Лікар може порекомендувати медикаментозний курс або операцію. Як правило, призначають очні краплі. При глаукомі використовують «Пілокарпін», «Траватан». Такий медикаментозний метод вважається найбільш ефективним, дозволяє контролювати показання тиску. У продажу якщо два типу крапель: стимулюють відтік рідини і пригнічують процеси її вироблення. Щоб підвищити ефективність курсу, хворому показано використовувати вітаміни і регулярно проходити фізіотерапію.
При глаукомі операція на очах можлива, якщо таким чином можна усунути перешкоду, що заважає рідини йти. Деякі фахівці впевнені, що слід вдатися до хірургічного підходу, ледь тільки це представляється можливим, в той час як інші доводять, що найкращі ефекти можливі, якщо затягнути з процедурою.
Хірургічне втручання показане, якщо тиск стійко вище норми, медикаментозна терапія неефективна для його коригування, а поля зору поступово стають вже. Якщо симптоматика захворювання погіршується, очні краплі при глаукомі не дають поліпшення, необхідно звернутися за допомогою до хірурга. Розроблено чотири методи операцій.
Хірургія: особливості
Проникаюче хірургічне втручання – захід, під час якого лікар формує новий шлях для протоки рідини.
Непроникаючий тип – склерэктомия. Застосовується при відкритокутовій формі.
Ще два типи – втручання, в ході яких нормалізуються циркуляція рідини і продукування цієї речовини.
В даний час найбільш активно використовуються лазерні прилади для оперування пацієнтів. При цьому можна відновити природні шляхи для відводу рідини. При такій операції мінімальна ймовірність ускладнень, відновлювальний період нетривалий, а в ході роботи досить місцевого знеболювання.
Основні слабкі сторони застосування лазера – підвищення тиску в оці у перші кілька годин після заходу, ризик пошкодження хрусталиковой капсули, радужковых судин, рогівкового епітелію. Чим істотніше прогрес хвороби, тим менш ефективний лазер як метод лікування.
Якщо лікар порекомендував пройти операцію, але пацієнт відмовляється від такого методу лікування, наслідок глаукоми – сліпота.
Глаукома і повсякденність
Одна з небезпек глаукоми – її непомітність для хворого. Відсутність симптоматики ще не говорить про здоров’я зорової системи. Якщо напад глаукоми вже був, якщо є підозри на таке захворювання, якщо виявлений період преглаукомы, необхідно виключно уважно ставитися до здоров’я зорової системи. Відвідувати лікаря слід чотири рази на рік, навіть якщо ніяких неприємних симптомів немає. Якщо щось турбує, потрібно записатися до лікаря на найближчий час.
Лікар дасть певні рекомендації, виходячи із специфіки випадку. Доведеться чітко слідувати їм. Важливий аспект способу життя – правильне харчування, відмова від шкідливих звичок і адекватна фізична активність в повсякденності.
При глаукомі протипоказано переохолодження, оскільки низькі температури призводять до зростання тиску в очах. Влітку необхідно використовувати спеціальні окуляри при глаукомі – вони продаються в салонах оптики і аптеках. Можна користуватися окулярами-тренажерами. Лікар дасть рецепт на конкретний екземпляр.
Звернути увагу!
У повсякденності необхідно уникати таких поз, коли кров може приливати до голови. Це накладає обмеження на заняття спортом, повсякденні завдання (миття підлог), дачні роботи. Не слід водити машину, особливо в сутінки і вночі.
Багато в чому здоров’я залежить від режиму харчування. Слід відмовитися від міцної кави, чаю, пряних страв і наваристих бульйонів на м’ясі. З раціону виключають субпродукти, хлібобулочні, тістечка, солодощі. Обмежують вживання легкозасвоюваних вуглеводів, жирної їжі. Заборона накладають на спиртне. Рідина в добу вживають в кількості півтора літрів і менше. Корисними при очних хворобах вважаються нежирні сорти м’яса, риби, молокопродукти, крупи. Хворим показані у великих кількостях фрукти, овочі.
Як попередити?
Специфічної профілактики глаукоми у даний час не винайдено. Для осіб старше сорокарічного віку рекомендовано регулярно відвідувати лікаря для оцінки стану здоров’я очей. Якщо серед родичів є страждають глаукомою, обстеження регулярно повинні проходити всі члени сім’ї.
Хвороба та її нюанси
Вивчення старовинних робіт показало, що глаукому знали ще в 400 році до початку нашої ери. Захворювання описав у своїх працях Гіппократ. Новий сплеск інтересу до хвороби спостерігався в Середні століття – саме тоді почали формуватися уявлення, на яких базується сучасне розуміння патологічного стану. І сьогодні лікарі не мають єдиної думки щодо причин, з яких глаукома починається. Відомо тільки одне: абсолютно різні проблеми зі здоров’ям рано чи пізно призводять до нервової атрофії і втрати здатності бачити. Фахівці ВООЗ підрахували, що в даний час повністю втратили зір внаслідок глаукоми близько п’яти мільйонів чоловік.
Помітити у себе глаукому можна, якщо туманиться зір, в очах відчувається тяжкість, болить, ріже і палить. Поступово звужуються поля зору, але цей симптом рідко можна помітити. Приводом звернення до лікаря має стати погіршення здатності бачити в сутінках, в темряві.
Фізіотерапія
В якості додаткового методу лікування хвороби вдаються до фізіотерапії. Такі заходи спрямовані на стимуляцію метаболізму на клітинному рівні, активізацію відтоку рідини з ока. Поступово тиск вирівнюється, зір стабілізується. В домашніх умовах можна застосовувати окуляри Сидоренко. Це прилад для комплексного впливу на зорову систему. Одночасно вплив відбувається і на око, і на тканини, розташовані поблизу. Вплив багатофакторне – ультразвукове, масажне, кольорове, фонофорез. Прилад ефективний при глаукомі, катаракті, інших порушеннях зору.
Не варто розраховувати, що фізіотерапія замінить медикаментозне або хірургічне лікування. Спеціальні прилади – це лише додатковий спосіб поліпшення стану пацієнта, але в якості основного методу усунення патології неефективний.
