Гіпертермічний синдром являє собою патологічну лихоманку, справжні причини якої слід встановити як можна швидше. Розвивається зазвичай у дітей дошкільного віку, зрідка у дітей-підлітків. У дорослих зустрічається в поодиноких випадках. Проявляється зазвичай температурою понад 39,5 градусів і супроводжується неадекватною реакцією всього організму, чим відрізняється від звичайного підвищення температури.
Чим небезпечна патологічна лихоманка?
Під час гіпертермії відбувається підвищена віддача зайвого тепла в зовнішнє середовище, активізується система потовиділення. Організм втрачає багато рідини, що йде на самоохолодження, тому необхідно її постійне поповнення. Налагоджена система метаболізму може давати збій, а циркуляція крові збивається зі свого циклу. Відбуваються порушення гемодинаміки, можуть з’явитися симптоми набряку мозку, а в особливо важких випадках – поліорганна недостатність. Остання вкрай небезпечна і часто закінчується летальним результатом. Тому при гіпертермічному синдромі у дітей потрібно надати оперативну допомогу. Це важливо для формування найбільш сприятливого прогнозу.
Гіпертермічний синдром по МКБ-10
Різкий підйом температури тіла на тривалий період без видимих на те причин позначається терміном “лихоманка невідомого походження”. Ще використовується поняття “гіпертермічний синдром” (код МКБ-10 – R50). Тривати це може до 20 днів, а обстеження не приносять плодів.
Післяопераційна лихоманка
Одна з найгірших різновидів гіпертермії розвивається у малюків до трьох років саме в післяопераційному періоді, цей стан носить назву синдром Омбреданна. Вона може свідчити про початок септичного ураження в організмі, тому за станом цих малюків потрібно стежити особливо ретельно.
Причини синдрому у дітей
Гіпертермія – це не хвороба, а наслідок боротьби з нею. Підвищення температури означає, що організм бореться з бактеріальної або вірусної інфекцією, активно виробляючи захисні антитіла. При високій температурі тіла багато мікроби і віруси втрачають здатність до розмноження. Виходячи з цього не варто збивати температуру нижче за відмітку 38,5 C. Організм повинен сам протистояти хворобі, але за умови, що центральна нервова система не пошкоджена і в анамнезі відсутня наявність судомного синдрому. Але при підозрі на гіпертермічний синдром і температурі «під 40» потрібна невідкладна допомога. Якщо справжню причину синдрому вчасно не виявити, то в більшості випадків можливий смертельний результат. Патологічна лихоманка швидко прогресує, тому неймовірно небезпечна.
Гіпертермічний синдром разюче відрізняється від звичайної лихоманки, яка зазвичай виникає при попаданні в організм інфекції. Така лихоманка зачіпає важливі функції організму і при відсутності лікування не проходить безслідно. Реакція організму відбувається занадто різко і неадекватно. Подібний стан може виникнути з ряду причин, наприклад:
- ГРВІ;
- грип;
- краснуха;
- вітряна віспа;
- сепсис;
- кір;
- гепатит;
- ботулізм;
- гострий цистит;
- тиреотоксикоз;
І це далеко не всі можливі причини, діагностувати які може лише спеціаліст шляхом повного обстеження. Обов’язково потрібно здача аналізів крові і сечі, без них діагноз буде в корені невірний.
Крім інфекційних та генетичних захворювань, гіпертермічний синдром може бути викликаний неврологічними порушеннями, травматичними наслідками, рак мозку і просто генетичною схильністю. Тому в разі появи патологічної лихоманки самолікування неприпустимо.
Що відбувається з організмом при різкому стрибку температури?
Щоб компенсувати навантаження органів кровотворення під час патологічної лихоманки, дихання частішає, відбувається ацидоз крові. Порушується система тепловіддачі. Настає гіповолемія, зниження рівня калію і натрію в крові. Все це справляє вплив на центри терморегуляції, що знаходяться в гіпоталамусі, що ускладнює перебіг гарячки. Периферичні судини стискаються спазмом, порушуючи теплообмін, гіпертермія переходить у стадію «резистентної».
На тлі тривалого гіпертермічного синдрому у дітей порушується ліпідний бар’єр клітинних мембран, а це призводить до збоїв в проникності судин, що загрожує набряком мозку та іншими неприємними наслідками.
Види лихоманки, їх відмінності та надання допомоги
Гіпертермія буває червоної і білої. У першому випадку шкіра пурпурного кольору, гаряча на дотик. Температура кінцівок не відрізняється від основного. У цього типу лихоманки зазвичай сприятливий прогноз. Щоб надати допомогу, потрібно роздягнути дитину, обтерти мокрим рушником, відпоювати холодною рідиною і зробити прохолодні компреси. Дати жарознижуюче.
У другому випадку шкірні покриви набувають «мармуровість», кінцівки стають холодними. Це означає приєднання спазму кровоносних судин, що характерно при гіпертермічному синдромі у дітей. Невідкладну допомогу треба надати якомога швидше.
При білій гарячці алгоритм дій такий: відпаюванню гарячим чаєм (можна солодким), розтирання кінцівок (для нормалізації кровообігу), укутування теплою ковдрою. Потім необхідно дати дитині спазмолітик, а після переходу білої лихоманки в червону дати жарознижуюче.
Симптоми
Щоб розпізнати гіпертермічний синдром, відрізнити його від звичайної лихоманки, необхідно знати його симптоми:
- різкий стрибок температури вище позначки 39,5 C;
- блідість / почервоніння шкірних покривів:
- млявість/збудження;
- примхливість;
- часте поверхневе дихання;
- підвищена пітливість;
- відсутність апетиту;
- нудота (блювота);
- можливо, діарея;
- тахікардія;
- зниження артеріального тиску.
Погана мікроциркуляція стає причиною набряку мозку, клінічно це проявляється судомами, галюцинаціями або маренням. У найбільш важких випадках у хворих відзначається мимовільна дефекація і сечовипускання. Гіпертермічний синдром у маленьких дітей часто ускладнюється набряком легенів. Також він може супроводжуватися болями в черевній порожнині, викликаними абдоминальными спазмами.
Діагностика синдрому
Термометрія та складання температурного листа допоможуть діагностувати гіпертермічний синдром і намітити алгоритм лікування. Вимірювати температуру потрібно:
- Орально.
- Ректально.
- В пахвових западинах / в шкірних складках.
Дані записувати і звіряти один з одним. При гіпертермічному синдромі завмер в ректальної області обов’язково буде на 1 градус вище. Вимірювати температуру необхідно кожні 10-15 хвилин, відстежуючи її динаміку.
Особливості
Патологічну лихоманку характеризує приєднання неврологічних симптомів, що не є характерним при звичайній гіпертермії. При детальному огляді, маючи на руках необхідні результати аналізів, лікар обов’язково відзначить:
- тахікардію;
- прискорене дихання;
- знижений артеріальний тиск;
- лейкоцитоз;
- ацидоз;
- білок в сечі;
- високий рівень ШОЕ;
- диспротеінемія.
Для визначення інфекційної природи основного захворювання необхідно зробити рентген грудної області і здати спеціальні аналізи на виявлення вірусного або бактеріального збудника.
Гіпертермічний синдром: невідкладна допомога та алгоритм лікування
На жаль, прояв синдрому у дітей – явище нерідке, часто супроводжується безконтрольним прийомом жарознижуючих препаратів. Для грудних немовлят він дуже небезпечний, тому при температурі вище 39 градусів слід терміново викликати «швидку допомогу». Чим раніше дитина буде доставлений в стаціонар, тим вище ймовірність вберегти його від важких ускладнень.
Хворий повинен перебувати під невсипущим контролем медперсоналу, щоб невідкладна допомога при ускладненнях синдрому була надана швидко. До приїзду «швидкої» необхідно самостійно надати допомогу при гіпертермічному синдромі, тобто спробувати нормалізувати температуру. Різко її збивати не можна, так як серце може не витримати навантаження. Але ні в якому разі не використовуйте для цього спирт або оцет, вони небезпечні та отруйні, тим більше для незміцнілого дитячого організму!
У минулому столітті при лихоманці у дітей лікарі призначали аспірин (ацетилсаліцилову кислоту), який виявився досить небезпечний. Ближче до кінця 70-х років вчені встановили, що застосування препаратів на основі саліцилової кислоти часто супроводжується виникненням синдрому Рейє у дітей. Вивчення виявило високу смертність (до 80 %), а також величезний ризик розвитку невиліковних неврологічних порушень та когнітивних розладів у живих дітей. Тому препарати на основі саліцилової кислоти (саліцилати) були заборонені в педіатричній практиці. У наш час найбільш безпечними жарознижувальними є “Парацетамол” та “Ібупрофен”.
Після постановки правильного діагнозу необхідно оперативне лікування захворювання, що спровокував гіпертермічний синдром у дитини. Як правило, проводиться терапія противірусними або антибактеріальними препаратами.
Як ліквідувати наслідки патологічної лихоманки:
- для нормалізації температури застосовуються ліки з групи нестероїдних препаратів (антипіретики), але вони не завжди ефективні;
- потрібно випоювання дитини спеціальними сольовими розчинами для регідратації, які обов’язково повинні бути в аптечці; при необхідності зробити такий можна самостійно, змішавши в склянці теплої води столову ложку солі і цукру; при наявності блювоти сольовий розчин вводиться внутрішньовенно в палаті інтенсивної терапії;
- стероїдні препарати разом з аскорбіновою кислотою допоможуть відновити порушену мікроциркуляцію та підвищать проникність капілярів;
- периферичні спазмолітики відновлять правильну циркуляцію крові;
- при наявності судомного синдрому призначаються антикольвунсанты, впливають на нервові рецептори головного мозку.
Профілактика і прогноз
При гіпертермічному симптомі у дітей невідкладна допомога грає першорядну роль в сприятливості прогнозів. В іншому випадку можуть статися незворотні неврологічні порушення. Будь-яка хвороба може викликати гіпертермічний синдром, небезпечний для життя. Знизиться поріг судомної активності в головному мозку, провокуючи епілепсію. Крім того, тривала гіпертермія може стати причиною хронічної ниркової недостатності, збоїв в роботі надниркових залоз, міокардиту і т. д.
Профілактикою появи гіпертермічного синдрому у дітей є своєчасне і правильне лікування захворювань, а також особливу увагу лікарів до дітей з неврологічними порушеннями в анамнезі.
