Дисбактеріоз – це що таке? Причини, симптоми, лікування захворювання

Дисбактеріоз – це порушення мікробного балансу на тілі людини або всередині нього. Не всі сучасні фахівці визнають дисбактеріоз самостійним захворюванням. Найчастіше його називають розладом, бактеріальним дисбалансом, який легко піддається медикаментозній корекції. Це патологічний стан являє собою зміну у співвідношенні сприятливих і умовно-патогенних бактерій. В області гастроентерології найчастіше зустрічається дисбіоз кишечника, але в ряді випадків дисбаланс мікроорганізмів може розвинутися в репродуктивних органах, на шкірі і в ротовій порожнині.

Що являє собою мікрофлора кишечника

У кожної дорослої людини в кишковому тракті містяться мільярди мікроорганізмів, загальна маса яких може досягати трьох кілограмів. Це близько півтисячі різновидів бактерій, розселених практично на всіх ділянках кишечника.

Напрошується цілком логічне запитання – а для чого взагалі потрібні ці бактерії? Призначення мікроорганізмів полягає у перетравленні надходить в організм їжі. Мікроби активно беруть участь в синтезі корисних речовин і виводять токсини. У людини в кишечнику мешкають переважно аеробні і анаеробні лактобактерії біфідобактерії.

Всіх «мешканців» кишкового тракту умовно поділяють на три категорії:

Корисні біфідобактерії і лактобактерії. Їх більшість, тому ці мікроорганізми підтримують баланс інших мікробів, стримуючи зростання хвороботворної мікробіоти. При скороченні чисельності біфідо – і лактобактерій слабшає імунна система, з’являється схильність до алергічних реакцій.
Друга група представників кишкової мікрофлори – це нейтральні мікроорганізми. Вони локалізуються в конкретних місцях, не приносять жодної відчутної користі, ні шкоди.
Умовно-патогенні мікроби присутні в кишечнику у кожної здорової людини, але при збої в роботі імунної системи ці бактерії починають активно розмножуватися, що стає сприятливим фоном для розвитку цілого переліку захворювань. Умовно-патогенними вважають стафілококів, стрептококів, грибки роду Candida.

Причини

Чисельність представників кожного виду регулюється законами природного біологічного відбору: на тих, які сильно розмножилися, їжі не вистачає, і самі слабкі гинуть, або ж «співмешканці» створюють їм несприятливі умови для існування. Причиною дисбактеріозу є зміни в нормальному балансі – чисельність біфідо – і лактобактерій скорочується, а патогенні мікроби, навпаки, активно розмножуються. У даному контексті слід розглядати фактори, здатні придушити здорову мікрофлору. Такими вважаються:

Тривалий прийом сильнодіючих лікарських препаратів. Найчастіше проблема проявляється після антибіотиків. Дисбактеріоз кишечника може розвинутися також на фоні регулярного застосування проносних засобів, антидепресантів, імуносупресорів, стероїдів і інших медикаментів.
Незбалансоване харчування, дефіцит надходження в організм життєво необхідних вітамінів. На стан ШКТ кардинально відображається пристрасть до хімічних харчових добавок (консервантам, барвників, ароматизаторів, стабілізаторів тощо). Не дуже вдало на кишковій флорі може позначитися раптова зміна режиму і стилю харчування.
Хронічні хвороби травної системи, включаючи виразкову хворобу шлунка, цироз печінки, запалення підшлункової залози, хронічний холецистит, хвороба Крона.
Глистні інвазії – гельмінти виділяють вбивчі для корисних мікроорганізмів отруйні речовини.

Причиною дисбактеріозу можуть стати перенесені в минулому операції на кишечнику, психоемоційні потрясіння, неврологічні патології. Іноді від цього патологічного стану можуть страждати абсолютно здорові люди. Тоді причину шукають в специфіці професійної діяльності, сезонні зміни в харчуванні.

Стадійність розвитку дисбактеріозу

Процес заміщення корисних бактерій патогенними займає деякий час, тому фахівці визначили основні стадії становлення дисбалансу в кишечнику. На початку розвитку дисбіозу знижується чисельність лакто – і біфідобактерій. Далі активізуються умовно-патогенні мікроорганізми – вони, втративши головних конкурентів, заселяють вільні просвіти кишечника. Вчені виявили, що одні бактерії розмножуються дуже швидко, а інші збільшують свою чисельність повільними темпами, активізуючись тільки на запущених стадіях дисбактеріозу. Для зміни складу мікробіоти достатньо навіть несуттєвих хіміко-біологічних порушень.

Беручи до уваги зміни в кількісному та якісному складі мікробної флори, виділяють кілька стадій дисбіозу. При цьому чіткі розмежування з точки зору симптоматики відсутні:

Початкова. На даному етапі скорочується чисельність лакто – і біфідобактерій, які в здоровому тілі пригнічують активність інших мікроорганізмів. Виділити домінуючих представників кишкової флори досить складно. На цій стадії хвороба протікає латентно.
Друга. Чисельну перевагу встановлюється за колибактериями. Більшість серед цих мікробів володіють атипової ферментною активністю, яка виявляється в ході лабораторних аналізів.
Третя. На цьому етапі хвороби у пацієнтів, які пройшли комплекс клінічних досліджень, виявляється змішана населеність кишечника, де переважають, в основному, умовно-патогенні бактерії.
Ускладнена. Якщо аналізи показують надмірну присутність протея та синьогнійної палички, можна говорити про настання четвертої стадії дисбактеріозу. Запущена форма дисбіозу діагностується у пацієнтів, які повністю ігнорують необхідність лікування.

У ряді випадків самопочуття людини погіршується по мірі прогресування патології. Колонізують кишечник шкідливим мікроби практично не справляються з тими функціями, які виконували лакто – і біфідобактерії.

Класифікація кишкових дисбактеріозів

Дисбіоз може виникнути у товстому і тонкому кишечнику. Патологія товстого кишечника більш поширена серед пацієнтів. При дисбактеріозі даного типу порушується мікрофлора і в шлунку, в дванадцятипалій кишці, і в кишечнику. Патологія здатна придбати тривалий перебіг, проявляючись з періодичними загостреннями і негативно впливаючи на звичний образ життя пацієнта.

У тонкому кишечнику дисбіоз розвивається при надмірному обсіменіння стінок. Пацієнти з цією формою порушення мікрофлори постійно відчувають тупий фонову біль в області пупка.

Іншу класифікацію кишкових розладів виділяють за характером перебігу і вираженості симптомів. Згідно їй, буває легкий, середній і важкий дисбактеріоз. Це порушення мікрофлори, яке з’являється у абсолютно здорових людей або може виникати як вторинне прояв іншого захворювання. У першому випадку дисбіоз кишечника поділяють на:

професійний;
віковий (у літніх людей);
нутритивный (викликаний вживанням шкідливої їжі);
сезонний.

Дисбактеріоз протікає в гострій, затяжний або хронічній формі з типовою клінічною картиною або без яких-небудь симптомів. Лікування дисбактеріозу кишечника у дорослих небажано здійснювати самостійно, без попереднього обстеження та консультації з лікарем. Вибір терапевтичної тактики при порушенні мікрофлори визначається особливістю перебігу патології та стадії захворювання.

Як проявляється хвороба: відгуки пацієнтів

Характерними симптомами зміни бактеріального балансу в кишковому відділі є:

Порушення стільця. Судячи з відгуків, при дисбактеріозі пацієнти частіше страждають від проносу, ніж від запорів. У літніх людей, навпаки, з-за зниженою кишкової перистальтики розвивається запор.
Зміна складу, форми і забарвлення калових мас. Їх причиною є активно протікають процеси гниття і бродіння в кишечнику. Звертаючись до лікаря, хворі відзначають, що калові маси стають водянистими, пінистими, втрачають темний пігмент, видають специфічний кислий або гнильний запах.
Печіння та свербіж в анальному отворі. Рідкі дисбиозные калові маси викликають почервоніння і роздратування заднього проходу.
Метеоризмы. Підвищений газоутворення стає частим симптомом при дисбактеріозі кишечника у дорослих і дітей. Гази можуть бути неприємними або зовсім не мати запаху, виділятися зі звуком або беззвучно.
Здуття живота. Найчастіше цей симптом турбує пацієнтів у вечірній час або після вживання окремих продуктів (капусти (свіжої чи кислої), томатів, огірків, здоби, яблук та інших).
Нудота, інколи блювання. В результаті порушеного травлення можуть з’явитися й інші ознаки дисбіозу – втрата апетиту, тухлий присмак у роті, схуднення, слабкість.

Люди з порушенням кишкової мікрофлори не в змозі повноцінно спорожнити кишечник. При цьому далеко не всі з зазначених ознак дисбактеріозу обов’язково повинні спостерігатися у хворого. В основному, пацієнти скаржаться на запори або рідкий стілець, так як їжа спочатку розщеплюється мікроорганізмами, а потім вже всмоктується в кров. Без допомоги кишкових бактерій організм не здатний повноцінно засвоїти поживні речовини, тому недолік кишкових «мешканців» стає причиною нудоти, блювоти і проносу.

При дисбактеріозі не виключається ймовірність появи інших симптомів, але їх правильніше було б відносити не до проявів хвороби, а до наслідків і ускладнень. Наприклад, гіповітаміноз, або авітаміноз розвивається на тлі неусвоения в організмі корисних речовин, які надходять у кишечник.

Про діагностиці

Обстеження при дисбактеріозі кишечника необхідно для того, щоб, в першу чергу, диференціювати патологію від інших захворювань травної системи – коліту, ентероколіту, гастриту. Хворому доведеться здати на дисбактеріоз не один аналіз. Адже перш ніж призначати відповідне лікування, лікар повинен розуміти, з чим йому доведеться мати справу.

Дисбактеріоз – це такий стан, який неможливо визначити без ряду лабораторних процедур. Симптоми цієї патології дуже схожі з симптомами інших порушень в організмі. Після збору скарг пацієнта, огляду, пальпації живота і складання анамнезу фахівець призначить кілька діагностичних процедур. Незважаючи на те, що в МКБ-10 дисбактеріозу не присвоєний окремий код (порушення мікрофлори кишечника не визнано ВООЗ як офіційне самостійне захворювання), вітчизняні фахівці діагностують недуга за результатами наступних аналізів та інструментальних досліджень:

Аналіз калу. Це найбільш специфічна методика, що застосовується для оцінювання стану кишечника. У наступному розділі статті детально зупинимося на її описі.
Клінічний аналіз крові. У пацієнтів з дисбіозом показники крові будуть свідчити про запалення або ймовірне кровотечі в кишковому відділі, а також про анемії.
УЗД. Проводиться з метою виключити або підтвердити інші захворювання черевної порожнини.
Рентгенографія кишечника. Проходження цієї процедури пацієнти направляються в тому випадку, якщо у лікаря виникає підозра на наявність новоутворення.
Колоноскопія. Процедуру призначають в основному тільки дорослим пацієнтам для ендоскопічного обстеження товстого кишечника.

Аналізи калу

Мета даного дослідження полягає у встановленні точного якісного і кількісного складу бактерій в кишечнику. Здати кал на дисбактеріоз рекомендують при стійких порушеннях стільця, тривалої нудоти та інших розладах травної системи. На сьогодні лікарі призначають такі лабораторні аналізи калових мас:

Копрограма. Її проведення особливо актуально при затяжній антибіотикотерапії захворювань верхніх дихальних шляхів, суглобів, інфекцій. Копрограма дозволяє отримати фізичну характеристику вмісту кишечника, оцінити його колір, форму, запах, визначити наявність гнійних, слизових і кров’янистих домішок, залишки неперетравленої їжі, а також встановити мікроскопічне зміст у фекаліях клітковини, жирів, солей, крохмалів і інших речовин.
Бакпосів. Бактеріологічне дослідження на живильне середовище дає детальну інформацію про кількість мікробів на 1 г екскрементів (КУО/г – одиниця виміру). Для виявлення дисбактеріозу у кале шляхом проведення бакпосіву потрібно більше часу, ніж для виконання копрограми, а тому до цього методу вдаються не у всіх випадках.
Біохімічний аналіз. Це один з ефективних та інформативних способів здійснення експрес-діагностики, який не тільки демонструє порушення мікрофлори, але і визначає відділ кишечника, в якому виник розлад.

Саме останній метод діагностики є найбільш кращим у ряді випадків, так як завдяки йому вдається швидко отримати результати і їх розшифровку. При дисбактеріозі біохімічний аналіз калу точно визначає концентрацію сполук. Цей метод невимогливий до свіжості представлених для дослідження зразків – вчорашній кал теж підходить для аналізу.

Харчування при порушеннях мікрофлори

Лікування дисбактеріозу – це не тільки прийом медикаментів. Для відновлення балансу мікробів в кишечнику, нормального росту і розмноження корисних бактерій гостро необхідні харчові волокна, пектин, амінокислоти. Заповнити недолік цих речовин можна за допомогою продуктів харчування (овочів, фруктів, соєвого молока, злакових і водоростей). При дефіциті лакто – і біфідобактерій хворим рекомендується налягати на натуральні кисломолочні продукти. Перевагу варто віддавати нежирного кефіру, йогурту, сиру без ароматизаторів та смакових добавок.

Разом з їжею в наш організм надходять пребіотики – це речовини, які не перетравлюються в кишечнику, але для мешкають мікробів служать живильним середовищем. До них відносяться лактулоза і олігосахариди, в тому числі інулін, галактоза, ізомери фруктози. Всі вони в достатній кількості присутні в молочній продукції і крупах, але найбільшою концентрацією пребіотиків має пшениця, кукурудза, часник, цибуля.

Пребіотики можна купити в аптеці. Які при дисбактеріозі найефективніші? Ті, які містять натуральну або штучну лактулозу, олігосахариди:

«Дюфалак»;
«Нормазе»;
«Пребио»;
«Лактусан».

Пробіотики

На відміну від пребіотиків, пробіотики представляють собою препарати від дисбактеріозу, що містять живі бактерії. Вони бувають:

Монокомпонентними – до складу таких пробіотиків входять мікроби одного виду. Найбільш поширені такі препарати від дисбактеріозу, як «Біфідумбактерин», «Лактобактерин», «Колібактерин». Курс лікування в середньому становить не більше півтора місяців.
Симбиотики – це пробіотики, які містять відразу кілька видів представників облігатної флори («Біфікол», «Біфіформ», «Лінекс»). Такі препарати від дисбактеріозу зазвичай приймають не довше двох тижнів.
Антагоністи – ліки, до складу яких входять живі мікроби, що не належать до облігатної микробиоте, але здатні пригнічувати ріст хвороботворних бактерій («Ентерол», «Бактисубтил», «Бактиспорин»). Як правило, тривалість лікування антагоністами не перевищує одного тижня.
Об’єднані пробіотики відрізняються особливим імуномодулюючою властивістю. Серед препаратів цієї групи високий попит в аптеках на «Аципол» і «Біфіліз».
Об’єднані синбіотики – такі ліки від дисбактеріозу успішно поєднують в собі живих представників облігатної флори і пребіотики («Біфідо-бак», «Мальтодофилюс», «Ламинолакт»). Тривалість лікування синбиотиками становить не менше трьох тижнів.

Важливо розуміти, що пробіотики не призначені виключно для колонізації кишечника. Корисні бактерії повинні знову скласти міцну конкуренцію патогенної флори, пригнічуючи тим самим її зростання заради відновлення втраченого балансу. Однак при запущеній стадії дисбіозу одних тільки пробіотиків недостатньо. Тоді на допомогу приходять антибактеріальні та антисептичні засоби.

Протимікробні препарати

Антибіотики та антисептики практично не всмоктуються в кишечнику і перешкоджають розмноженню хвороботворної флори. При цьому багато хто сумнівається в доцільності застосування антибактеріальних засобів, вважаючи, що вони лише посилюють і без того важкий стан кишечника. Може розвинутися дисбактеріоз у здорової людини на тлі прийому антибіотиків? Ні для кого не секрет, що така ймовірність є і вона досить висока. Але вся справа в тому, що при лікуванні дисбактеріозу від антибіотиків не може бути ніякої шкоди, якщо вони підібрані з урахуванням чутливості конкретного типу патогенних мікроорганізмів. На корисну мікрофлору антибіотики практично не роблять впливу.

Серед ліків від дисбактеріозу, які призначають і дорослим, і дітям, варто відзначити:

«Інтетрікс» – кишковий антисептик з хінолонами в складі. Випускається у вигляді капсул і суспензії. Тривалість курсу лікування – 3-5 днів. Дітям препарат призначається з 14-річного віку.
«Ніфуроксазид» – ліки з групи нітрофуранів у формі суспензії. Аналогами «Нифуроксазида» є «Энтерофурил», «Эрсефурил».

Антибіотики мають більш сильну протимікробну дію і призначаються тільки при встановленій формі дисбіозу. У разі переважання мікробів стафілококового виду мікрофлори призначають макроліди і пеніциліни, а саме «Кларитроміцин», «Оксацилін», «Амоксицилін» та їх аналоги. Якщо ж аналіз калу на дисбактеріоз показує присутність протеев або змінені форми кишкової палички, для відновлення нормальної флори може виявитися досить тільки «Нифуроксазида».

У порівнянні з антибіотиками, кишкові антисептики володіють меншим числом протипоказань і побічних ефектів. Для придушення патогенних ентерококів використовують препарати на основі ампіциліну, еритроміцину і левоміцетину. При кандидомикозном дисбактеріозі застосовують системні протигрибкові препарати – «Дифлюкан», «Ламізил», «Флуконазол», «Амфотерицин».

Крім антибіотиків, лікарі все частіше стали вдаватися до використання бактеріофагів в лікуванні дисбактеріозу кишечника. Це живі віруси, які здатні вразити конкретний вид бактерій (стафілокока, протея, синьогнійну паличку). Їх нерідко поєднують з прийомом антибіотиків і антисептиків. Випускаються такі препарати у вигляді таблеток або клізм.

Симптоматична терапія

Для лікування гіповітамінозу та заповнення дефіциту поживних речовин, котра б могла виникнути на тлі дисбактеріозу, рекомендується пропити курс полівітамінних препаратів. Щоб відновити ослаблений імунітет, використовуються засоби рослинного походження – екстракти прополісу, лимонника, ехінацеї, елеутерококу. При виражених симптомах, супутніх дисбиозу кишечника, слід застосовувати відповідні препарати. Так, наприклад:

при рідкому стільці – сорбенти і протидіарейні засоби, спазмолітики;
при запорах – проносні, жовчогінні препарати, спазмолітики («Но-Шпа», «Дюспаталин);
при алергічної реакції – антигістамінні препарати («Тавегіл», «Лоратадин», «Зодак»);
седативні ліки.

Дискусії медиків про те, чи потрібно лікувати дисбактеріоз після антибактеріальної терапії або впливу інших факторів, що закінчуються практично однозначним висновком – так, лікувати цей стан потрібно. Завдяки існуючим сучасним препаратам призвести мікробний баланс в норму вдається за короткий період, а щоб надалі не допускати розвитку дисбактеріозу кишечника, потрібно правильно харчуватися і розумно підходити до використання антибіотиків.

Дисбактеріоз у жінок

Як вже говорилося на початку статті, склад мікрофлори може порушуватися не тільки у кишечнику, але і на тілі людини, в ротовій порожнині, в піхву. У жінок це є досить поширеною проблемою, особливо у пацієнток у віці від 30 до 45 років. Вагінальний дисбактеріоз не відноситься до інфекційної хвороби, що передається статевим шляхом, незважаючи на те, що симптоми цієї патології можуть мати схожість з проявами деяких венеричних захворювань.

Так само, як і в кишечнику, у піхві в жінок мешкають лактобактерії – їх кількість найбільш значуще. Обсяг мікроорганізмів, які виробляють молочну кислоту, досягає 90 % від загальної мікробіоти. Поряд з лактобактеріями не менш важливими є біфідобактерії, гранична кількість яких приблизно в 9 разів менше попередніх. Нормальна мікрофлора, колонизирующая піхву, виконує основну захисну функцію – захищає нижні статеві органи від інфікування патогенними мікроорганізмами. У ході лабораторних досліджень було встановлено, що лактобактерії здатні блокувати активність кишкової палички, вагінальної гарднерели, а також збудників гонореї і інших представників несприятливої флори.

Причин дисбактеріозу у жінок безліч. Найчастіше порушення піхвової мікрофлори виникає у жінок з ослабленим імунітетом, гормональним збоєм. Негативно на підтримці нормального бактеріального стану слизової піхви відображається недотримання особистої гігієни, а також прийом антибіотиків та інших ліків. Симптомами вагінального дисбактеріозу є щільні білі або жовтуваті виділення з неприємним рибним або гнильним запахом. У здорових жінок піхвовий секрет не має запаху і складається з напівпрозорої слизу.

Перед лікуванням дисбіозу пацієнтці необхідно пройти обстеження, щоб визначити точний склад мікрофлори та її чутливість до протимікробних засобів. В основному, призначають препарати у вигляді вагінальних супозиторіїв з протигрибковою або антибактеріальним компонентом.