Діабетична ретинопатія: причини, симптоми і лікування

Діабетична ретинопатія – це одне з найважчих ускладнень цукрового діабету. Воно проявляється в ураженні судин сітківки очного яблука. На жаль, воно спостерігається у 90 % пацієнтів, страждаючих цим захворюванням. Ускладнення протікає прогресивно, тому важливо своєчасно помітити патологію і почати лікування.

Чому саме воно виникає? Які симптоми вказують на його наявність? Як проводиться лікування? Зараз про це і багато чому іншому, що стосується даної теми, мова і піде.

Характеристика захворювання

Насамперед необхідно відзначити, що діабетична ретинопатія – це высокоспецифическое пізніше ускладнення діабету будь-якого типу. На жаль, ця недуга стає причиною інвалідності по зору у пацієнтів в 80-90 % випадків. У людей, що страждають діабетом, сліпота розвивається у 25 разів частіше, ніж у інших.

Чому виникає це ускладнення? Механізм його розвитку пов’язаний з пошкодженням кровоносних судин сітківки. Але все ж ретинопатія виникає не у всіх, а значить, є сприятливі фактори. До них відносяться:

• Тривалий перебіг цукрового діабету.
• Артеріальна гіпертензія.
• Ниркова недостатність хронічного характеру.
• Метаболічний синдром.
• Гіперглікемія.
• Дисліпідемія.
• Ожиріння.

Також спровокувати розвиток цього ускладнення може вагітність, куріння, спадкова схильність, а також пубертатний вік пацієнта.

МКБ-10: діабетична ретинопатія

Зрозуміло, це ускладнення зазначено в міжнародній класифікації. Основне захворювання (цукровий діабет) стоїть під позначенням E10-E14. Кожен четвертий знак позначає специфіку захворювання:

• 0 – з комою.
• 1 – з кетоацидозом.
• 2 – з ураженням нирок.
• 3 – з ураженням очей.
• 4 – з неврологічними ускладненнями.
• 5 – з порушеннями периферичного кровообігу.
• 6 – з іншими уточненими ускладненнями.
• 7 – з множинними ускладненнями.
• 8 – з неуточненными ускладненнями.
• 9 – без ускладнень.

Обговорюваний недуга має безпосереднє відношення до третього пункту. До нього відноситься катаракта (Н28.0 по МКБ) і діабетична ретинопатія (Н36.0).

У класифікації зазначено, що ця недуга – ураження сітківки при хворобах, які розписані в інших рубриках.

Також варто відзначити увагою схожий з позначенням діабетичної ретинопатії код МКБ – Н36.8. Під ним перераховані інші ретинальные порушення. Зокрема, атеросклеротична і серповидно-клітинна ретинопатії (I70.8 і D57.- відповідно), а також ретинальна дистрофія (Е75.-).

Непролиферативна ретинопатія

Так називається оборотна стадія ускладнення. Вона, як правило, триває кілька років, а при здійсненні адекватного лікування і тривалій підтримці цільових рівнів цукру, холестерину і стабільного тиску і зовсім настає одужання.

Що саме відбувається при непроліферативній діабетичної ретинопатії? У сітчастій оболонці ока починають відбуватися патологічні зміни. До них відносяться:

• Мікроскопічні аневризми.
• Крововиливи. Їх можна помітити – на білках з’являються округлі плями і невеликі точки або ж «штрихи» темно-червоного кольору. Локалізовані в центральній зоні очного дна. Трохи рідше – в глибоких шарах, по ходу вен.
• Ексудативні вогнища. Мають білий або жовтий колір. Кордони можуть бути як чіткими, так і розпливчастими.
• Набряк сітківки. Локалізується по ходу великих судин або в центральній області.

На стадії непроліферативній діабетичної ретинопатії відсутні яскраво виражені очні симптоми – біль, зниження гостроти зору, проблеми з концентрацією.

Але з плином часу захворювання розвивається, і зміни, що відбуваються з очним дном, стають більш яскраво вираженими. З-за того, що сповільнюється кровотік, а судинні стінки слабшають, змінюється калібр вен. Якщо людина ігнорує прояви, ускладнення переходить в наступну стадію.

Препролиферативный тип ускладнення

Ця форма недуги набагато більш небезпечна. Препролиферативная діабетична ретинопатія загрожує такими ускладненнями:

• Венозні аномалії. Нерідко спостерігається звивистість, подвоєння і навіть коливання калібру судин.
• Ліпідні відкладення у великих кількостях.
• Ватні ексудати, що представляють собою інфаркти в шарі нервових волокон.
• Интраретинальные микрососудистые аномалії.
• Великі ретинальные геморагії у великих кількостях.

Слід зазначити, що недуга протікає в три фази. Спочатку йде васкулярна, потім ексудативна, а потім геморагічна, що виявляється самими важкими симптомами.

Проліферативний тип ускладнення

Вважається, що це найнебезпечніше ускладнення недуги з усіляких. Інакше кажучи, проліферативна діабетична ретинопатія – це заключна стадія патології.

Її головне прояв – активне зростання нових судин. Багато хто через незнання можуть здивуватися – хіба це погано? Адже якщо з’являються нові судини, то і кровопостачання відновлюється. Можливо, так би і було, от тільки нові судини утворюються надто стрімко. Вони проникають в різні області очей – навіть у передню камеру, де стають перешкодою для відтоку рідини і сприяють розвитку глаукоми.

Також відбуваються наступні процеси:

• Неоваскуляризація диску зорового нерва.
• Вилив крові в склоподібне тіло.
• Утворення фіброзної тканини.
• Відшарування сітківки, що відбувається із-за вітреоретинальних тракций.

Все це, природно, призводить до поганих наслідків. Найтяжчий з них – повна або часткова втрата зору. Як правило, цим і завершується остання стадія діабетичної ретинопатії. Все тому, що світ просто не може дістатися до сітківки з-за щільної товщі крові.

Діагностика

Якщо чоловік запідозрив у себе наявність діабетичної ретинопатії, йому необхідно записатися на прийом до офтальмолога.

В першу чергу лікар з’ясує, чи є у нього скарги на зниження зору, а також такі захворювання, як нефропатія і гіпертонія.

Крім цього, фахівець дізнається, як довго людина страждає цукровим діабетом, а потім відправить його здавати кров, оскільки без визначення рівня глікозильованого гемоглобіну подальші дослідження не проводяться. Адже саме це є показником глікемічного контролю.

Після цього починається офтальмологічна діагностика, яка включає в себе такі процедури:

• Візометрія (дослідження гостроти зору).
• Визначення рівня внутрішньоочного тиску.
• Біомікроскопія очних відділів. Цей метод дозволяє досліджувати як очне дно, так і склоподібне тіло.
• Гоніоскопію (візуальне дослідження передньої камери ока).

Потім, якщо ВГД дозволяє пацієнтові розширюють зіниці і проводять такі заходи:

• Біомікроскопія склоподібного тіла і очного кришталика (використовується щілинна лампа).
• Офтальмоскопія (як пряма, так і зворотна). За допомогою цього способу вдається оцінити стан судин очного дна і диска зорового нерва і сітківки.
• Вивчення стану зорового органу з допомогою трехзеркальной лінзи Гольдмана (стереоскопічне дослідження).
• Флюоресцентна ангіографія. Дозволяє оцінити стан оболонки ока і судин сітківки.
• Створення за допомогою фундус-камери знімка очного дна.

Крім переліченого, для підтвердження діагнозу “діабетична ретинопатія” людині можуть призначити УЗД, электроретинографию, гониоскопию, а також УЗДГ ниркових судин, ЕКГ, Ехо-КГ і навіть добовий моніторинг АТ. Все це необхідно для того, щоб визначити чинники ризику прогресування ускладнення.

Принципи терапії

Щоб не допустити погіршення зору, необхідно своєчасно почати лікування діабетичної ретинопатії. Його цілями є:

• Корекція метаболічних порушень.
• Нормалізація артеріального тиску.
• Підтримання оптимального рівня глікемії.
• Нормалізація ліпідного обміну.

Тому після проведення діагностики діабетичної ретинопатії лікування призначає пацієнтові не офтальмолог, а кардіолог і ендокринолог-диабетолог. Адже це не хвороба, а ускладнення. І тому дуже важливо, щоб використовувані в процесі його усунення методи не погіршили перебіг цукрового діабету.

У рамках лікування здійснюється контроль рівня глюкозурії і глікемії. Паралельно пацієнт проходить інсулінотерапію і приймає антиагреганти, гіпотензивні засоби та ангіопротектори.

Можуть бути навіть призначені интравитреальные ін’єкції стероїдів. Але це лише в тому випадку, якщо у людини діагностовано розвиток макулярного набряку.

Що робити, якщо ускладнення прогресує?

У такому разі перерахованими вище заходами лікування діабетичної ретинопатії не обмежиться. Якщо захворювання прогресує, проводять лазерну коагуляцію сітківки. Це хірургічна операція, спрямована на зміцнення внутрішньої оболонки ока.

Вона пригнічує процес неоваскуляризації, запобігає відшарування сітківки і знищує просвіти судин, що мають підвищену проникність і ламкість.

Необхідно відзначити, що не завжди пацієнтам показана одна і та ж операція. Все залежить від специфіки того чи іншого випадку. Також проводять такі операції:

• Бар’єрна лазеркоагуляція. Її проводять у тому випадку, якщо у пацієнта діагностовано непролиферативна форма ускладнення (початкова) і макулярний набряк. Людині завдають парамакулярные коагуляты в кілька рядів по типу «решітки».
• Панретинальна коагуляція. Ця операція ефективна на препроліферативною стадії. В даному випадку коагуляты хірург завдає по всій сітківці. Згідно зі статистикою, у 37,5 % пацієнтів спостерігалося поліпшення зору на наступний день після операції.
• Транссклеральная криоретинопексия. Дана операція показана в особливо важких випадках – тоді, коли у пацієнта спостерігається помутніння оптичних середовищ. В ході втручання проводиться руйнування холодом тих ділянок сітківки, які повністю вражені.
• Вітректомія. Дану операцію проводять тільки в тому випадку, якщо діабетична ретинопатія очей останньої стадії ускладнена відшаруванням сітківки, гемофтальмом або тракцией макули. Вона спрямована на видалення крові і склоподібного тіла. Також в ході операції розсікають тяжі і припікають кровоточиві судини.

Але до операцій краще не доводити. Відновний період після втручань триває довго, та й шансів на збереження зір і повноцінного життя пацієнта стає менше. Особливо в останньому випадку.

Лікарські препарати

Що саме людині потрібно буде приймати для полегшення симптомів діабетичної ретинопатії – вирішує тільки лікуючий лікар. Самолікування загрожує наслідками.

Як правило, при даному захворюванні призначають щось з цих препаратів:

• «Эмоксипин». Зменшує проникність стінок судин, агрегацію тромбоцитів і в’язкість крові, розширює коронарні судини, зводить до мінімуму ризик розвитку крововиливів. Якщо вони виникають, то сприяє їх швидкому усуненню. Також захищає сітківку від негативного впливу яскравого світла, покращує мікроциркуляцію очей і розсмоктує внутрішньоочні крововиливи.
• «Сулодексид». Дуже ефективний засіб, особливо на початковій стадії. Його використання у поєднанні з лазерної коагуляції у переважній більшості випадків призводить до стійкої ремісії.
• «Стрикс». Цей препарат має виражені антиоксидантні властивості. Він не тільки перешкоджає мікротромбозу, але ще зміцнює стінки судин і покращує зір.
• «Лакэмокс». Зволожуючий засіб, эпителиопротектор кон’юнктиви і рогівки. Захищає епітелій, надає пом’якшувальну і змазує дію.
• «Идринол». Цей препарат покращує енергозабезпечення тканин і метаболізм. Також нормалізує кисневий баланс, уповільнює процес утворення зони некрозу, усуває порушення кровообігу і покращує циркуляцію. Швидко усуває функціональні порушення очей і нервової системи.
• «Гінкофар». Ефективний засіб, що допомагає при порушенні кровообігу, головних болях і ослабленні зору.
• «Мілдронат». Нормалізує кисневий баланс, усуває накопичення токсичних продуктів обміну в клітинах, тонізує, а також сприяє швидкому відновленню енергетичних резервів. Тому його й використовують при порушеннях кровопостачання мозку.
• «Вобэнзим». Допомагає усунути запальні процеси, позитивно впливає на показники імунологічної реактивності організму. Також він нормалізує проникність судинних стінок і сприяє швидкому розсмоктуванню набряків і гематом.
• «Меморин». Препарат рослинного походження, який нормалізує обмін речовин у клітинах, мікроциркуляцію та реологічні властивості крові.
• «Билобил». Покращує периферичний і мозковий кровообіг. Істотно підвищує стійкість організму до гіпоксії, гальмує розвиток набряків, розширює дрібні артерії, підвищує тонус судин.
• «Вицеброл». Інгібує фосфодіестеразу, збільшує в гладкій мускулатурі концентрацію цАМФ, а також перешкоджає розвитку змін вазоконстрикторного характеру.
• «Эмоксифарм». Ангіопротектори, дієвий коректор мікроциркуляції.
• «Нандролон». Анаболічний стероїд, який має тривалу дію.
• «Вазавітал». Препарат, який надає комплексний вплив. Покращує загальне та мозковий кровообіг, зміцнює нервову систему, сприяє підвищенню фізичної активності, знижує ймовірність розвитку інсульту та інфаркту.
• «Вазобрал». У цьому унікальному препараті дві активні речовини – одне покращує мозковий і периферичний кровообіг, а інше активізує метаболічні процеси.

Це лише деякі препарати, які здатні допомогти впоратися з ретинопатією. Є також безліч інших дієвих засобів й аналогів вищеперелічених медикаментів. Що саме допоможе в тому чи іншому випадку – скаже лікар після проведення діагностики.

Прогноз і профілактика

Наостанок варто розповісти і про це. Якщо лікування розпочато вчасно, то ретинопатія перестане прогресувати, і зміни в сітківці і на очному дні вдасться звернути. Але ігнорування симптомів може призвести до таких ускладнень:

• Катаракта.
• Гемофтальм.
• Вторинна глаукома.
• Відшарування сітківки.
• Втрата гостроти зору.
• Повна сліпота.

Щоб цього уникнути, потрібно дотримуватись рекомендацій лікаря і дотримуватися профілактичних вказівок. Важливо постійно підтримувати нормальний рівень цукру в крові, компенсувати вуглеводний і ліпідний обмін, контролювати артеріальний тиск.

Також необхідно правильно харчуватися і виконувати легкі фізичні вправи. Це матиме позитивний вплив на загальний стан здоров’я і зміцнить імунітет.

Ще потрібно регулярно приходити на огляд до офтальмолога. Найголовніше – не допустити обширних крововиливів та незворотних змін у центральній зоні сітківки.