Позаматкова вагітність – найбільш непередбачувана і підступне гінекологічне захворювання, яке зустрічається досить часто. Якщо вірити статистиці, то 2 % з усіх випадків вагітності – це позаматкова патологія. Причому майже в 99 % випадків вона є трубної. Після перенесення захворювання жінка може стати бездітною. Що це за недуга, які причини, симптоми і ознаки позаматкової вагітності?
Поняття про стан
Розвиток плоду відбувається в порожнині матки. При нормальному плині вагітності в матковій трубі яйцеклітина зливається зі сперматозоїдом. Так відбувається її запліднення. Далі вона починає ділитися і просуватися в матку, де відбувається її імплантація і подальший розвиток. Строк вагітності визначається за розміром та місцем розташування цього дітородного органу.
При відсутності вагітності матка знаходиться в малому тазі, її розмір 5 см в ширину і близько 7 см в довжину. При вагітності до 8 тижнів вона досягає розміру жіночого кулака. Крім того, вона зміщується в черевній порожнині вгору. Так на 40 тижні її дно фіксується трохи вище пупка.
Якщо з якихось причин яйцеклітина потрапляє з маткової труби в матку, розвивається трубна вагітність. Вкрай рідко діагностуються інші форми патології – в черевній порожнині або в яєчнику.
Останнім часом зафіксовано збільшення числа випадків розвитку такого захворювання. Приблизно у 20% жінок відзначається повторне виникнення такого патологічного стану, що призводить до абсолютного безпліддя. Вченими доведено, що у жінок від 25 до 40 років частіше всього розвивається правобічна позаматкова вагітність.
Загальні відомості
Це серйозна патологія, яка небезпечна ускладненнями і повтореннями виникнення. Також вона веде до безпліддя і загрожує життю жінки. Прикріплення заплідненої яйцеклітини до будь-якого іншого органу, крім матки, неминуче призведе до його розриву.
Які види патологічної вагітності існують
Ця гінекологічна аномалія зачаття характеризується тим, що плодове яйце прикріпляється і росте поза матки. В залежності від його локалізації, виділяють такі види вагітності:
- Трубна – яйцеклітина прикріплюється в трубі.
- Шийкова.
- Черевна.
- Яєчникова.
- Рудиментарна.
В яєчнику вагітність поділяється на патологію в фолікулі і в капсулі яєчника. У черевній вагітності може бути первинне і вторинне розвиток.
На якому терміні можна діагностувати стан
Найпростіше встановити, що це була позаматкова вагітність, після її переривання (розрив труби, мимовільний аборт). Як правило, це може статися на різних термінах, але найчастіше 4-6 тиждень. Однак бувають випадки, що вагітність продовжує розвиватися, в таких ситуаціях діагностувати, що це позаматкова вагітність на УЗД можна на терміні 21-27 тижнів, а також підтвердити діагноз за допомогою наявності ХГЛ в організмі.
Ознаки
Будь-яка хвороба або патологічний стан організму характеризується певним набором симптомів, за якими їх можна діагностувати.
Ознаками позаматкової вагітності є наступні прояви:
- Затримка місячних.
- Збільшення молочних залоз.
- Кров’янисті виділення.
- Біль в животі.
- Відсутність апетиту, блювання, нудота.
Трубна вагітність, у разі розриву супроводжується симптомами кровотечі в очеревині. На ранніх термінах ознаками і симптомами позаматкової вагітності вважається різкий і гострий біль у животі, яка сильно віддає в область заднього проходу, поперек і ноги. Відразу після появи болю спостерігаються кров’янисті виділення. Симптомом позаматкової вагітності на ранньому терміні є знижений артеріальний тиск, частий пульс, слабість. Втрата свідомості на такому етапі розвитку патології розвивається дуже рідко.
Діагностувати патологічну вагітність дуже важко на ранніх термінах. Ознаки позаматкової вагітності дуже не типові, клінічна картина найчастіше розмита. Звернення за спеціалізованою медичною допомогою слід лише при появі ускладнень.
Мимовільний викидень при трубної позаматкової вагітності за симптомами збігається з розривом яєчника. Хворі екстрено доставлений в лікарню з діагнозом «гострий живіт». Лікарям необхідно терміново визначити (за основними ознаками позаматкової вагітності), яка це патологія і провести операцію, а також зупинити кровотечу. УЗД і тести на рівень прогестерону допомагають визначити наявність патологічної вагітності. Всі зусилля лікарів спрямовані в цій ситуації на збереження маткової труби.
Ранні симптоми і ознаки позаматкової вагітності
Якщо у жінки менструальний цикл регулярний, то виявити такого роду патологію можна в разі його порушення. Але якщо патологічна вагітність продовжує розвиватися, то на ранніх термінах її не відрізнити від типової, маткової. Як правило, у жінок виникають такі перші ознаки та симптоми позаматкової вагітності на ранніх термінах:
- Менструація або в убогому вигляді, або повністю відсутня.
- Тягнуть іноді гострі болі в животі, які віддають у поперек, ноги і пряму кишку.
- Тест на вагітність, як правило, позитивний.
- Ознаки токсикозу.
Серед жінок склався хибний стереотип, що якщо відсутня затримка менструації, то патологічну вагітність можна виключити. Дуже часто мажуть виділення деякими дамами приймаються за місячні. Це приводить до недоліку дорогоцінного часу. Саме тому консультація та огляд у лікаря дуже важливо для постановки діагнозу.
Гінекологічні ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах:
- М’яка, збільшена матка.
- Синюшна шийка матки.
- При пальпації області придатків з одного боку виникають хворобливі відчуття, прощупується збільшені труба і яєчник.
- Контури патології чітко промацуються.
- Термін затримки менструації і розміри матки явно не відповідають.
Лікар призначає проведення додаткових обстежень:
- Аналіз на ХГЧ і вміст прогестерону (при патологічній вагітності прогестерон нижче, ніж при нормальній матковій, а також ХГЛ не зростає, через 48 годин).
- УЗД внутрішніх органів та статевої системи.
Якщо патологічна вагітність переривається мимовільним абортом, то спостерігаються такі ознаки:
- Відсутність менструації.
- Кров’янисті виділення.
- Інтенсивні болі в животі.
Болі при позаматкової вагітності в животі пояснюється спробою виштовхування заплідненої яйцеклітини з фаллопієвої труби. Її сильне розтягування викликає крововилив всередині труби. Кров також надходить у черевну порожнину, а це лише посилює біль.
Трубний аборт характеризується раптово виникає гострої, кинджальним болем, яка розвивається на тлі повного здоров’я.
На якому терміні позаматкової вагітності виникає біль? Найчастіше вона з’являється на 4-5 тижні після затримки, сильно віддає в підребер’ї, поперек, ключицю, ноги і задній прохід. Напади болю періодично повторюються, їх тривалість триває від декількох хвилин до годин.
Якщо розвивається внутрішнє крововилив, то виявлення патології затягнеться у часі, так як вагомі ознаки позаматкової вагітності відсутні.
У деяких жінок, крім перелічених симптомів, виникає болючість при дефекації.
Якщо вірити відгукам, позаматкова вагітність супроводжується нудотою, слабкістю, запамороченням.
Якщо внутрішньочеревна кровотеча не припиняється, то самопочуття жінки погіршується і посилюється больові відчуття.
Кров’янисті виділення, як ознака позаматкової вагітності, являють собою відторгнення слизової оболонки матки. Ці виділення відрізняються наполегливою повторюваністю, тобто вони не зупиняються після прийому медикаментів і вискоблювання.
Розрив маткової труби
Час, коли може статися розрив, залежить від того, на якій ділянці маткової труби було закріплено плодове яйце. Розрив може статися з 4 по 12 тиждень. Це дуже небезпечне явище, воно розвивається раптово і супроводжується такими ознаками:
- Сильні і різкі ріжучі болі.
- Загальне погіршення стану жінки.
- Почастішання пульсу при падінні артеріального тиску.
- Втрата свідомості і прояв холодного поту.
Симптоми позаматкової вагітності на ранньому терміні обумовлені рясним кровотечею в очеревину і вираженим больовим синдромом. Крім того, у жінок бліді й холодні кінцівки, часте, але слабке дихання. Живіт дуже болючий, здутий, але м’який.
Причини патологічної вагітності
Закріплення ембріона поза порожниною матки пов’язане зі зміною властивостей заплідненої яйцеклітини або з порушенням перистальтики маткових труб. До факторів ризику відносяться:
- Запалення органів сечостатевої системи. Запальні процеси в придатках і матці призводить до розвитку порушень функції яєчників і непрохідності маткових труб. Серед найпоширеніших запальних процесів є хламідійна інфекція, через яку в 60 % випадках розвивається позаматкова вагітність.
- Спіраль – це внутрішньоматковий спосіб контрацепції, який стає в 4 % випадків причиною патологічної вагітності (якщо спіраль встановлено більше 5 років тому, ризик зростає в 6 разів). Лікарі вважають, що це пов’язано із запальними процесами, які розвиваються у відповідь на чужорідне тіло в організмі.
- Аборти є причиною розвитку запалення в статевих органах, розвитку спайок, порушення перистальтики труб. Половина жінок, які робили аборти, в майбутньому стикаються з позаматковою вагітністю.
- Куріння в кілька разів підвищує ризик розвитку патологічної вагітності. Це пов’язано з тим, що нікотин негативно діє на перистальтику труб, скоротливу функцію матки, призводить до зниження імунітету.
- Вроджені вади матки і труб.
- Вік старше 35 років.
- Туберкульоз.
- Стреси, перевтома.
- Ендометріоз (призводить до утворення спайок).
- Неправильне розвиток яйцеклітини.
- Генетична аномалія труб (занадто довгі, покручені).
- Гормональні порушення.
- Злоякісні утворення в матці або придатках.
Тобто причинами виникнення позаматкової вагітності є фактори, які викликають порушення природного просування заплідненої яйцеклітини в матку.
Небезпека
Патологічна вагітність небезпечна своїми ускладненнями. Найпоширеніші з них:
- Повторне виникнення вагітності поза матки.
- Кишкова непрохідність та післяопераційний запальний процес.
- Безпліддя.
- Спайки.
- Сильна кровотеча.
- Летальний результат.
Найпоширеніші методи лікування – жінці з позаматковою вагітністю в ході операції видаляється труба. Їй не рекомендується вагітніти протягом півроку, пройти аналізи на наявність інфекцій, пролікувати їх (якщо виявлено). Але не проходить і 6 місяців, а деякі пацієнтки повертаються в лікарню з вагітністю поза матки, але вже в іншій трубі.
Збереження придатків
Позаматкова вагітність передбачає термінове хірургічне втручання. Найчастіше проводять операцію з видалення маткової труби, яка називається сальпінгектомія, тому що труба настільки пошкоджена, що наступна вагітність може знову опинитися позаматкової.
Але в деяких ситуаціях лікарі приймають рішення про збереження труби і проводять операцію, яку в медичній термінології називають сальпинготомией. Вона передбачає розріз труби, витяг заплідненої яйцеклітини і накладення швів. Така операція проводиться тоді, коли яйце не перевищує розміру 5 см в діаметрі, а пацієнтка знаходиться в нормальному стані і хоче зберегти дітородну функцію.
Іноді виконують сегментарне видалення труби, тобто видаляють тільки ту частину, яка була пошкоджена.
Якщо позаматкова вагітність була встановлена на ранніх термінах, то можуть застосувати медикаментозне лікування. Для цього в порожнину труби вводять лікарський препарат «Метотрексат», який розчиняє запліднену яйцеклітину.
Збереження прохідності труб після операції можливе у таких ситуаціях:
- Ранній підйом з ліжка відразу після операції, тобто, чим раніше це зробить пацієнтка, тим краще (ранній підйом – це профілактика спайок).
- Фізіотерапевтичне лікування.
- Адекватна реабілітація.
- Відсутність інфекційних захворювань після операції.
Лікування
Для лікування позаматкової вагітності застосовують оперативне втручання. Вибір типу та методу проведення операції залежить від ступеня ускладнення ситуації. При збереженні труби приймається до уваги ризик розвитку патології у неї в майбутньому.
При виборі методу враховуються наступні фактори:
- Бажання пацієнтки в подальшому народжувати.
- Необхідність збереження труби.
- Повторна позаматкова вагітність.
- Спайковий процес.
Якщо спостерігається велика крововтрата, для порятунку життя жінки застосовується порожнинна операція і видаляється труба.
Попередження патології
Щоб попередити виникнення вагітності поза матки, необхідно дотримувати наступні правила:
- Не допускати розвитку запалень органів сечостатевої системи, вчасно їх лікувати.
- Перед плануванням вагітності пройти обстеження, включаючи аналіз на наявність мікробів типу хламідії.
- Оберігатися від небажаної вагітності, використовуючи якісні контрацептиви.
- Уникати абортів.
- При необхідності переривання вагітності слід вибирати щадні методи і робити це в оптимально ранні строки (до 8 тижнів). Вакуумний аборт скорочує час операції, після неї розвивається менше ускладнень.
- Можна використовувати медикаментозне переривання вагітності, але прийом препаратів здійснюється під контролем лікаря.
- Після патологічної вагітності необхідно пройти курс реабілітації, спостерігатися у гінеколога, виконувати всі його рекомендації. Приблизно через рік після операції можна планувати вагітність.
- При виникненні вагітності необхідно в ранні терміни стати на облік в жіночій консультації.
Подальше зачаття
Позаматкова вагітність приносить багато страждань жінці. Це травматичне вплив на організм, а іноді і загроза життю, якщо діагноз був поставлений не вчасно. Буває, розвивається повторна патологічна вагітність, після якої жінка стає абсолютно безплідною.
Чималий шкоди позаматкова вагітність завдає психологічному здоров’ю жінки. Багато дуже бояться повторень, виникає тривога, занепокоєння, нав’язливий стан, стрес, депресії.
Як підготувати себе до нормальної вагітності після перенесеної позаматкової?
Жінці потрібно зрозуміти, що завагітніти і виносити дитину природним шляхом цілком реально. Все залежить від ступеня ушкоджень маткових труб після операції. Якщо видалена одна труба, то ймовірність завагітніти зменшується в 2 рази. Але навіть якщо вона була збережена, є ймовірність розвитку в неї повторної позаматкової вагітності. Саме тому до планування необхідно підходити з більшою відповідальністю, ніж раніше.
Необхідно приділити увагу відновленню організму після операції – це початковий етап планування. Реабілітаційні дії включають в себе:
- Вживання контрацептивів протягом півроку після операції. Дуже важливо в цей період не допустити настання вагітності, оскільки організму потрібно відпочити і відновитися. Саме тому в перші місяці статеві контакти заборонені.
- Лікування. Зазвичай призначається курс протизапальної терапії. Це необхідно для запобігання спайкового процесу. Крім того, необхідно пройти курс фізіотерапевтичного лікування (лазерна стимуляція, електростимуляція, УВЧ, ультратонотерапия).
- З’ясування причин виникнення патології. Необхідно звернутися до фахівця і пройти курс медичного обстеження. Можливо, знадобиться обстеження і лікування партнера.
- Планування. Необхідно пройти процедуру перевірки прохідності труб. Існує кілька методик, які дозволять оцінити їх стан. Якщо труба сильно пошкоджена, лікарі рекомендують відстежувати овуляцію з боку здорової труби.
Навіть якщо були видалені обидві труби, не варто впадати у відчай і впадати в паніку. Існують сучасні технології у вигляді ЕКО.
Необхідно зберігати оптимізм і позитивний настрій. Можна завагітніти, виносити і народити з однією трубою чудесного міцного малюка. Відповідальне відношення до себе, свого здоров’я і ретельна, продумана підготовка та планування вагітності мінімізує ймовірність повторної патології або розвитку безпліддя.
