По диханню людини можна багато чого сказати про його здоров’я. Це вона з найважливіших функцій організму, завдяки якій здійснюється насичення крові киснем і харчування органів. При деяких захворюваннях відбувається порушення ритму дихальних рухів. У цих випадках лікарі говорять про патологічному диханні. Воно виникає через ураження центральної нервової системи або хвороб серця. Одним з таких патологічних симптомів є дихання Чейна-Стокса, яке, як правило, є ознакою важких недуг. Без лікування цей стан нерідко призводить до загибелі пацієнта. Кожній людині необхідно знати про ознаки патологічного дихання, адже таке порушення вимагає негайної медичної допомоги.
Що це за симптом
Порушення дихання за типом Чейна-Стокса – це важкий стан, яке відзначається при серйозних патологій. У людини змінюється ритм дихальних рухів. Спочатку вони стають рідкими, слабкими і неглибокими. Потім дихання прискорюється, це відбувається приблизно через 5-7 вдихів. Людина часто і надмірно глибоко вдихає повітря. Навіть на відстані можна почути, як дихає хворий. В цей час організм відчуває сильний недолік кисню. Пацієнт стає неспокійним, може видавати крики і здійснювати мимовільні хаотичні рухи.
Фаза глибоких і частих вдихів змінюється повним припиненням дихання (апное). Це можна визначити по нерухомості грудної клітини хворого. Пауза в диханні може тривати від 5 до 60 секунд. При тривалому апное пацієнт втрачає свідомість. Потім поновлюється слабке і неглибоке дихання. Як тільки організм починає насичуватися киснем, свідомість повертається.
Таке дихання носить циклічний характер. У пацієнта постійно повторюються наступні фази:
- слабке і неглибоке дихання;
- гіпервентиляція з-за дефіциту кисню;
- апное.
Кожен цикл триває від 30 секунд до 3 хвилин. При цьому фаза апное значно коротше, ніж періоди, коли пацієнт дихає. У медицині це порушення вважається одним з видів патологічного періодичного дихання.
Як розвивається патологія
За дихальні рухи відповідає спеціальний центр в довгастому мозку. При порушенні функції у людини виникає дихання Чейна-Стокса. Механізм розвитку цього стану наступний:
- Внаслідок різних патологій в дихальному центрі знижується чутливість рецепторів до вуглекислого газу. В результаті цей відділ мозку перестає відправляти сигнали в дихальні м’язи навіть при надлишку в організмі CO2. Настає фаза апное.
- У період зупинки дихання в крові людини падає тиск кисню. При цьому збільшується тиск вуглекислого газу. Концентрація в організмі CO2 наростає і досягає порогу чутливості дихального центру. Його рецептори реагують на гіпоксію. В результаті дихання відновлюється.
- Щоб компенсувати утворився в фазу апное дефіцит кисню, людині доводиться часто і глибоко дихати. Виникає гіпервентиляція легенів. В цей період з організму йде багато вуглекислоти. У результаті припиняється стимуляція дихального центру і знову виникає апное.
Непатологические та патологічні причини
У рідкісних випадках дихання Чейна-Стокса може спостерігатися і у здорових людей. Це спостерігається, наприклад, при піднятті в гори. На великій висоті в повітрі міститься мало кисню. В організмі виникає гіпоксія, яка призводить до надмірного збудження дихального центру. Людина починає часто і швидко дихати. В результаті вуглекислий газ швидко залишає організм, стимуляція дихального центру припиняється і з’являється апное.
Також дихання Чейна-Стокса може виникати під час сну у немовлят і людей похилого віку. Це пов’язано з нерозвиненістю дихального центру у немовлят і з віковими змінами центральної нервової системи у літніх пацієнтів. Зазвичай таке порушення дихання виникає під час засинання. Це вважається варіантом норми і не вимагає спеціального лікування. Під час зміни фаз сну дихання нормалізується самостійно.
Патологічні причини періодичного дихання можна розділити на наступні види:
- травми та хвороби, що супроводжуються пригніченням активності дихального центру;
- патології, що характеризуються серцево-судинною недостатністю.
Ці захворювання далі будуть розглянуті більш докладно.
Можливі захворювання
Багато важкі патології супроводжуються диханням Чейна-Стокса. При яких захворюваннях зустрічається цей симптом? У першу групу таких недуг входять хвороби, при яких порушується діяльність дихального центру:
- отруєння седативними ліками, чадним газом та наркотичними речовинами;
- коматозний стан при уремії і цукровому діабеті;
- травми черепа і головного мозку;
- інфекційні хвороби, що протікають у важкій формі (грип, дифтерія, запалення легень);
- порушення церебрального кровообігу;
- сепсис;
- менінгіт;
- пухлини головного мозку.
У другу групу захворювань входять патології, що протікають з серцево-судинною недостатністю:
- захворювання нирок, що супроводжуються артеріальною гіпертензією;
- ішемічна хвороба серця;
- первинна гіпертонічна хвороба.
При таких захворюваннях патогенез дихання Чейна-Стокса пов’язаний з недостатністю лівого шлуночка серця. В результаті кров з судин легенів дуже повільно надходить у головний мозок. Це призводить до погіршення кровопостачання дихального центру і збоїв у його роботі.
Також дихання Чейна-Стокса спостерігається при агональном стані незадовго до смерті людини. У цьому випадку після інтенсивної фази гіпервентиляції дихання припиняється назавжди.
Ознаки періодичного дихання
Патологічне періодичне дихання зазвичай виникає в нічний час. Найчастіше в цей час пацієнт спить. Якщо таке дихання спостерігається в стані неспання, то це є поганим прогностичною ознакою. У фазу гіпервентиляції у хворого відзначається дезорієнтація, неспокій. Дихальні рухи стають дуже гучними. Пацієнт метається, стогне. Можуть з’являтися посмикування і судоми м’язів.
Під час апное у хворого блідне шкіра. Свідомість потьмарена, а зіниці звужуються і слабо реагують на світлові подразники. При подразненні нігтем або іншим загостреним предметом підошви стопи у хворого розгинається великий палець. Таку ознаку називають позитивним симптомом Бабінського.
Коли дихання відновлюється, пацієнт відкриває очі і приймає сидяче положення. Він відчуває сильну задишку і тривожність. Зіниці хворого розширюються.
Пацієнти, що страждають цією патологією, зазвичай скаржаться на неспокій, безсоння і задишку в нічні години.
Діагностика
Діагностика цього порушення нерідко буває утруднена. Пацієнти не завжди помічають зміну дихання, так як воно часто виникає під час сну. Тому необхідно розпитати близьких людей про те, як дихає хворий в нічні години.
При підозрі на патологічне періодичне дихання призначають такі обстеження:
- Тест з “Амінофіліном”. На ніч пацієнту вводять цей препарат у вигляді уколу. Якщо після цього дихання нормалізується, то діагноз підтверджується.
- Вимірювання тиску вуглекислого газу в крові. У хворих він знижений в лежачому положенні.
- Пульсоксиметрія. При цьому дослідженні визначається рівень кисню в крові. Аналіз проводиться в нічний час.
- МРТ головного мозку та ЕКГ. Ці дослідження допомагають виявити патології центральної нервової системи та серця, які можуть бути причиною порушення дихання.
Лікування
Різні види апаратної оксигенотерапії відіграють провідну роль у лікуванні дихання Чейна-Стокса. Застосовуються наступні методи:
- СИПАП-терапія. У момент апное в дихальні шляхи людини подається повітря під позитивним тиском.
- БИПАП-терапія. Проводиться допоміжна вентиляція легень з великим тиском при вдиху і маленьким – при видиху.
- Низкопотоковая оксигенотерапія. Штучне насичення організму киснем ефективно усуває гіпоксію.
- Адаптивна сервовентиляция. Спеціальний апарат реагує на зміни дихання і зменшує гіпервентиляцію і апное.
Крім цього, призначають внутрішньовенні ін’єкції “Еуфіліну”, кофеїну, “Аминофиллина” та препаратів наперстянки. Ці ліки стимулюють дихальний центр.
Обов’язково проводять терапію основного захворювання, яке стало причиною порушення дихання.
Прогноз
Прогноз цього стану залежить від тяжкості основного захворювання. Якщо таке порушення дихання спостерігається при серцевій недостатності, то летальний результат відзначається в 30% випадків. При судинних порушеннях прогноз більш сприятливий. Дихання приходить в норму після відновлення кровообігу.
При хворобах і травмах головного мозку, а також при інфекціях прогноз погіршується. Патологічне дихання в стані неспання є більш небезпечним для життя, ніж порушення, які відзначаються тільки вночі.
Важливо пам’ятати, що в періоди апное організм відчуває сильний дефіцит кисню. Під час зупинки дихання може виникнути набряк легенів або інфаркт міокарда. Крім цього, хворі страждають від задишки і підвищеної сонливості. Тому при перших ознаках порушення дихання необхідно негайно звернутися до лікаря.
