Пологи – це складний фізіологічний процес, який проходить кожна жінка репродуктивного віку. Функцією кожного гінеколога служить допомогу породіллі під час народження її дитини, для здійснення чого необхідні знання біомеханізмів.
Розташування плода у порожнині матки: положення, передлежання, вид, позиція
Плід займає певне розміщення в нормі – вздовж матки, головною частиною вниз. Також лікар оцінює розміщення спинки відносно стінок матки. 1 позиція означає положення спинки до лівої стінки, 2 – до правої.
Під час пологової діяльності плід постійно змінює своє положення, повертається, розгинається. Фахівець повинен постійно стежити за моментами биомеханизма пологів. Це складний комплекс поворотів, рухів плода, який забезпечує народження немовляти.
Гінекологи розрізняють етапи просування плода родовими шляхами, які залежать від розташування різних його частин – потиличний, переднеголовное, лобне, лицьове, сідничне, змішане тазове, ножне. На основі цього виділяють кілька видів биомеханизма пологів при передньому, задньому виді потиличного передлежання, при переднеголовном, лобному і т. п. До 95 % випадків переважає перший варіант.
Біомеханізм пологів має певні особливості, моменти проведення, можливі ускладнення, про які лікар не повинен забувати.
Під час пологової діяльності плід повинен пройти декілька частин тазу, при цьому пристосуватися до них:
- вхід у таз – верхній край лона, крайні точки основної лінії, мис, відростки крижів;
- широка частина – середина лонного зчленування, вертлюжні западини, 3-й крижовий хребець;
- вузька частина – нижній край лобкового симфізу, сідничні ості, нижня межа крижової кістки;
- вихід з тазу – лобкова дуга, сідничні бугри.
У нормі плід займає особливе положення частин тіла – ручки притиснуті до грудей, плечі підняті до голівці, хребет зігнутий вперед у шийному відділі, зсув кісток черепа.
Важливою умовою успішного завершення пологової діяльності є правильне опускання передлежачої частини. Щоб вона пройшла усі площини без травматизації, вона повинна згинатися і таким чином пройти мінімальним розміром до виходу з тазу, тіло плода одночасно розпрямляється, ноги, руки стають притиснутими до тулуба. Вже на виході відбувається розгинання, тому що цього вимагає вигин родового тракту. Завершується процес народження повним вигнанням. Дане розміщення плоду характерно для биомеханизма пологів при передньому потиличному передлежанні.
По родовому тракту плід пересувається під впливом навколоплідних вод, сутичок, скорочення м’язів преса при потугах, розгинання тіла плода.
Важливо пам’ятати, що у жінок, які народжують вперше, передлежачої частина починає опускатися до початку першого періоду, при повторних пологах – одночасно з його початком.
Техніка акушерського обстеження вагітної
Всі необхідні дані про стан плода акушер отримує в ході дослідження жінки за методикою Леопольда. Цей спосіб складається з чотирьох прийомів, а саме:
Співвідношення періодів з механізмом
Пологи починаються з появи регулярних довільних скорочень мускулатури матки, що породілля не може контролювати. Народження дитини проходить у три етапи – розкриття шийки матки, народження плода, виходу плаценти з оболонками.
Рух плоду родовими шляхами максимально проходить в період вигнання, коли спостерігаються перейми, потуги як результат подразнення нервових закінчень тазу з можливістю контролю силою волі, а тиск на плід при цьому максимальне.
Умови позитивного результату родового акту
Існують певні умови, які забезпечать хороший результат народження здорової дитини, а саме:
- Один плід.
- Головка внизу матки.
- Розміри плода менше розмірів тазу.
- Термін вагітності більше 38 тижнів.
- Відсутність показань до медикаментозного або хірургічного втручання.
- Біомеханізм пологів при передньому виді передлежання.
- Розрив плодового міхура при розкритті нижнього сегмента більше 6-7 див.
- Пологи без травматизму родових шляхів.
- Кровотеча не більше 0,5 % від маси тіла породіллі.
- Тривалість процесу народження не більше 12 годин у першонароджуючих, 10 годин уповторнородящих.
- Високий бал за шкалою Апгар.
Особливості биомеханизма пологів при передньому і задньому вигляді згинальних передлежання
Будь народження дитини має свій біомеханізм, який складається з певних моментів. Всі вони пов’язані між собою і діяльністю матки, з допомогою чого плід рухається до виходу з вульварного кільця.
Послідовність проходження плода родовим каналом:
- Стріловидний шов головки вставляється на рівні косого або поперечного охоплення площини входу.
- Потиличний відділ при цьому повернутий до передньої поверхні.
- варіанти вставляння передлежачої частини – сінклітізм (рівномірне входження кісток черепа в родовий канал), асінклітізм Литцмана (переднетеменное), асінклітізм Негеле (заднетеменное).
- Першим етапом биомеханизма пологів при передньому виді потиличного передлежання є згинання голівки з переходом малого тім’ячка в основну точку просування, яка першою проходить родовим трактом, виходить з нього, за її місцем розташування судять про момент биомеханизма. Процес згинання починається під час періоду розкриття шийки матки у первородящих, після розтину вод – у повторнородящих. Підсумок першого моменту – голівка малим косим або прямим розміром у вході в таз.
- Другий момент полягає у внутрішньому повороті при переході у вузький відділ таза. Потилицю спереду, велика тім’я – позаду лона, основний шов у прямому розмірі виходу. Важливо початкове положення шва, від чого залежить ступінь повороту – поперечному розмірі – поворот здійснюється на 90°, косому – на 45°. При цьому плід рухається до виходу з тазу.
- При третьому моменті биомеханизма пологів при передньому передлежанні виявляється розгинання голівки, особливо при проходженні вульви, з формуванням точки опори, прорізанням лоба, обличчя, підборіддя, на завершення – народженням головки.
- Четвертий етап биомеханизма при передньому потиличному передлежанні полягає у зовнішнім повороті голівки, внутрішнім – плічок. Особа встановлюється до правої (1 позиція) або до лівої (2 позиція) нозі матері. Одночасно всередині повертаються плечі, починає народжуватися тіло. Дуже важко і небезпечно – народження плічок, тому що можливе травмування тканин родового каналу. Спочатку до лона підходить одне плече, створюється друга точка дотику, народжується друге плече, потім ціле тулуб.
Відмітні ознаки биомеханизма пологів при потиличному передлежанні
Різницею між биомеханизмом при передньому і задньому вигляді головного передлежання є положення спинки плода. У разі переднього спинка повернена до передньої стінки матки, відповідно, заднього – до задньої стінки. Ще однією рисою заднього виду згинальних положення є розміщення сагітального шва до початку родового акту, від чого залежить ступінь внутрішнього повороту голови плода, який складає до 135°.
Біомеханізм пологів при даному передлежанні також ділиться на певні етапи:
- перший – згинання (проводить пункт – мале тім’я);
- другий – поворот, після чого основна точка знаходиться посередині між родничками, плід родовим каналом пересувається середнім косим розміром, показник якого становить 10 см, при цьому задня частина голови плода встановлюється ззаду, великий джерельце – кпереди;
- третій момент – додаткове згинання, внаслідок чого передній край переднього тім’я фіксується до лонного симфізу, починають прорізуватися тім’яні та потилична кістки;
- четвертим моментом є розгинання голови з створенням наступної точки фіксації потиличним відділом плода до куприка породіллі і подальшим народженням голови плода;
- п’ятий момент починається зовнішнім поворотом голови з одночасним поворотом плечового пояса всередині родового шляху.
Особливістю народження в задньому виді є тривалість процесу на відміну від переднього виду.
Біомеханізм переднеголовного передлежання
Складність полягає в тому, що воно діагностується під час пологової діяльності. При гінекологічному обстеженні джерельця розміщені на одному рівні, біпаріетальний шов у поперечному розмірі входу в таз.
Це передлежання відноситься до разгибательным, тому моменти відрізняються від таких у разі потиличного передлежання.
1-й – голова розгинається так, що великий джерельце переміщається вперед, голівка входить своїм прямим діаметром.
2-й – поворот предлежащий частини з формуванням опори – надпереносья з лобком.
3-й – згинання голови в шийній частині навколо пункту фіксації, після чого народжується тім’яна область, потім потилицю.
4-й – ще одне розгинання голови після утворення точки фіксації. В результаті спостерігається народження голівки.
5-й – аналогічно сгибательному предлежанию.
Характеристикою разгибательного положення є затяжні перші два періоди пологів, несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, травматизм матері, плода. Може знадобитися проведення профілактики розвитку слабкості пологової діяльності.
Лобне передлежання плоду
Пологи при середньому ступені розгинання голівки можливі лише при невеликих розмірах, малій масі дитини. Спочатку голова розгинається, фронтальний шов знаходиться в поперечному діаметрі входу, провідним пунктом стає середина лобової області. Далі проходить внутрішня ротація голівки, після якої лобовий шов знаходиться в прямій величиною виходу, обов’язково створюється задній вид. Наступним кроком є згинання навколо верхньої щелепи, народження лобової області, після чого голова розгинається близько потиличного горба, середнім косим розміром починається народження, поворот одночасно з плічками, в кінці моменту вони також народжуються.
Лицьове передлежання
Біомеханізм при третього ступеня розгинання має чотири моменти:
- головка максимально розгинається, підборіддя встановлюється проводить точкою, лінія між лобовим швом, підборіддям в поперечній величиною входу в таз;
- внутрішній поворот голови, потилична область повертається дозаду крижів, провідна точка – до лона (на передньому виді), пологи в протилежному вигляді особового положення неможливі;
- виведення голівки вертикальним розміром після згинання;
- прорізування плечового пояса після внутрішнього повороту, становлення голови до стегна породіллі навпроти позиції плода.
Тазове передлежання
При тазовому передлежанні, як і при головному, розрізняють певні етапи просування плода до виходу з порожнини тазу. Спочатку опускається тазовий кінець у вхід, далі – його поворот після входження у вузьку площину. Щоб народилася сідниця, тулуб згинається після формування точки дотику з лоном породіллі – спочатку задня, потім передні. Наступним моментом є народження дитини до нижнього краю лопатки при одночасному внутрішньому і зовнішньому повороті тіла. Після цього народжуються плечі після створення другого пункту опори з лобковим зчленуванням переднім плечиком плода. Далі обертається голівка, встановлюється у виході з родових шляхів. Закінчуються пологи народженням голівки дитини.
Особливість таких пологів – обов’язкові знання медиками техніки допомоги у разі сідничного передлежання по Цовьянову 1, ножного – за Цовьянову 2, а також ручного виведення головки по Морисо-Левре-Лашапель.
Голова немовляти без змін, родова пухлина може знаходитися на одній із сідниць.
Конфігурація голівки плода після народження
Голова, коли проходить площині таза, піддається здавлення, щоб пристосуватися до напрямку, розмірами родових шляхів. В даному випадку вона конфігурується у відповідності з відсутністю повного окостеніння швів між кістками черепа, їх рухливістю. Ступінь конфігурації залежить від розмірів голови і тазу – при великих розмірах голови спостерігається велика ступінь трансформації її типу. При головному положенні діагностується доліхоцефаліческая форма – витягнута вздовж черепа.
Коли дитина народився в переднетеменном передлежанні, форма його голови – брахицефалическая (витягнута до тім’яним кісток).
Також необхідно відрізняти родову пухлина на голові новонародженого від кефалогематоми. Перша освіта з’являється в різних місцях черепа внаслідок порушення венозного відтоку від шкіри голови при пологах, самостійно зникає на другу добу, не потребує додаткового лікування. Кефалогематома являє собою вилив крові над потиличній або тім’яною кісткою, не виходить за їх межі, зберігається тривалий час, вимагаючи втручання.
