Глиобластома – це дуже підступна хвороба, що розвивається в черепній коробці. Вона дуже важко лікується і має не дуже сприятливі прогнози щодо виживаності.
Мультиформна глиобластома головного мозку являє собою найпоширеніший і агресивний тип раку мозку, що зустрічається у дорослих людей.
Що це таке?
Хвороба займає близько п’ятнадцяти відсотків онкологічних патологій ЦНС. Вона здатна розвиватися:
- спочатку з гліальних клітин (найчастіше з білого речовини) – 80-90% ситуацій;
- вдруге з’являється вже наявної анапластической астроцитоми.
Цікаво, що вторинні форми гліобластоми характерні найчастіше для молодих людей (в середньому їх вікова категорія – 45 років), вони ростуть повільніше в порівнянні з первинними.
Специфіка
Специфіка пухлини полягає в наступному:
- глиобластома в більшості випадків вражає скроневу і лобову мозкову частку, але зустрічається також освіта в стовбурі головного мозку і мозочку;
- у всіх глиобластом є четверта ступінь, її клітини під мікроскопом виглядають дуже атиповими і мало схожі на здорові, саме тому вони прискорено ростуть і розмножуються;
- тип зростання патології – дифузний: по органу стрімко поширюються гліобластоми, оскільки у них власна розгалужена система кровоносних судин, однак у віддалені області організму вони рідко метастазують;
- по консистенції гліобластоми можуть бути м’якими або твердими, також бувають варіації розмірів (від декількох сантиметрів до ушкоджень, що займають ціле півкуля);
- у всіх випадках присутня клітинна інфільтрація за межі помітною пухлини;
- гліобластоми у двадцяти відсотках випадків мультифокальні.
Коли пухлина росте, збільшується тиск всередині черепа, а іноді призводить до виникнення гідроцефалії.
Причини гліобластоми головного мозку
У більшості випадків причини виникнення патології неясні. Необхідно спиратися лише на передбачувані фактори ризику виникнення онкологічної патології, зокрема:
- спадкові порушення, наприклад, синдром-Фраумени;
- синдром Туркота або туберозний склероз, нейрофіброматоз;
- цитомегаловірус, вірус HHV-6, SV40;
- проведена раніше променева терапія;
- куріння;
- травма голови.
Глиобластома головного мозку (код МКХ 10 C71) відрізняється спонтанним появою, хоча відзначаються також і “сімейні” пухлини (1% всіх випадків). Крім цього, дослідники говорять про негативний вплив пестицидів та діяльності з виготовлення гуми і переробки нафтової, але поки це залишається лише на рівні гіпотез.
Глиобластома головного мозку переважно діагностується у чоловіків. У жінок висока ймовірність появи даної патології відзначається під час постменопаузи, і в зв’язку з цим виникло припущення про залучення в розвиток захворювання статевих гормонів.
Класифікація патології: форми, типи і види
У представленої в 2016 році гістологічною класифікацією ВООЗ виділяються наступні різновиди глиобластом:
- глиосаркома (у такому разі в пухлини є саркоматозная складова);
- эпителиоидная (до неї входять эпителиоидные клітини);
- гігантоклітинна, тобто складається з гігантських клітин).
Глиобластому головного мозку іменують мільтиформної, оскільки в ній можуть зустрітися клітини різного роду, наприклад, гранульовані клітини, нейронні примітивні клітини, гемистоциты, метаплазія, олигодендроглиомные компоненти.
Розрізняються також полиморфноклеточная глиобластома (клітини в ній різної величини і форми) і изоморфноклеточная глиобластома (клітини відрізняються однією і тією ж формою).
Ці новоутворення за стадіями не класифікуються. Пухлини мозку діляться на чотири злоякісні ступеня. Глиобластома включається в четверту ступінь як найбільш агресивна. Клітини даної патології відрізняються підвищеною мітотичної активністю, ядерної атипією, мікросудинної проліферацією, клітинним плеоморфизмом і некрозом.
Симптоматика
Спочатку симптоматика гліобластоми головного мозку не відрізняється чимось особливим. В залежності від локалізації новоутворення можуть відзначатися:
- головні болі:
- м’язова слабкість і втрата чутливості;
- сонливість;
- порушена координація рухів;
- зміни настрою;
- сплутаність мислення, дефекти пам’яті;
- судомні напади;
- блювота і нудота;
- проблеми із зором і промовою.
Симптоми гліобластоми головного мозку обумовлені тиском новоутворення на мозок, судини і нерви в ньому. Стан пацієнта погіршується при наявності четвертого ступеня пухлини мозку дуже швидко, людина може знепритомніти. Останній етап, що приводить до летального результату, характеризується когнітивним і неврологічним дефіцитом, втратою свідомості, нетриманням, сильними болями в голові і параліч рук і ніг.
Цікаво, що симптоми онкології часто схожі на ознаки інсульту, у зв’язку з чим фахівці досить часто ставлять неправильний діагноз.
Особливості діагностики
Для того щоб діагностувати таку патологію, як глиобластома головного мозку 4 ступеня, потрібна наявність новітнього обладнання, оскільки сутність діагностики полягає в:
- МРТ, тобто магнітно-резонансної томографії;
- ехоенцефалоскопіі;
- КТ, тобто комп’ютерної томографії;
- мозковий біопсії;
- аналіз спинномозкової рідини (люмбальна пункція);
- позитронно-емісійної томографії або ПЕТ.
Самий точний спосіб виявлення пухлини – це біопсія новоутворення в головному мозку. Однак навіть такий метод не у всіх випадках діє з першого разу, і процедуру часто доводиться робити заново. В такому випадку бажано провести біопсію стереотаксическую. Це такий різновид аналізу, яка відрізняється здатністю виявити наявність патологічного процесу через маленьке (до одного міліметра) трепанаційний отвір, зроблений в черепній коробці.
Природно, глиобластому необхідно підтверджувати через дослідження спинномозкової рідини, що дозволяє виявити наявність пухлини, її вік і тяжкість захворювання.
Крім цього, фахівець може направити пацієнта на аналізи крові і урини. Однак у цій ситуації вони не мають першочергового значення, можуть лише доповнити всю картину. Аналіз крові при наявності пухлини може також вказати на присутність запального процесу, причому необов’язково в мозку.
Специфіка лікування
Основна риса лікування гліобластоми головного мозку 4 ступеня – необхідність оперативного втручання, оскільки повне одужання ґрунтується на повній ліквідації новоутворення.
Трапляється таке, що операція протипоказана за тим чи іншим причин. У такій ситуації йдеться про неоперабельній формі пухлини мозку голови. При такому діагнозі фахівець призначає традиційне лікування, яке спрямоване в більшості випадків на продовження життя пацієнта та усунення ознак патології. Крім цього, може бути призначено радіохірургічне лікування.
Крім перерахованих варіантів, може бути вилікувана глиобластома головного мозку хіміотерапією.
Хіміотерапія
При даній патології хіміотерапія в переважній числі випадків необхідна після проведення хірургічного втручання, щоб купірувати патологічні клітини повністю. Вона не дозволяє розвинутися хвороби повторно, однак, на жаль, бувають і виключення, коли пухлина в мозку здатна розвинутися навіть тоді, коли застосовуються агресивні терапевтичні методи.
При пухлини головного мозку хіміотерапія не є єдиним лікувальним засобом, а лише підтримує його складової. Звичайно, наявність пухлини у пацієнта не є показанням до здійснення подібного типу лікування, і існує ймовірність відсутності його застосування.
Крім цього, поряд із хіміотерапією виписується ряд медикаментів, включаючи «Авастин». Якщо він застосовувався одночасно, у пацієнтів відзначаються досить помітні поліпшення. Однак така реакція буває у хворих, які звернулися з цією проблемою в перший раз.
Радіохірургія
Подібний тип терапії показаний пацієнтам, яким не можна робити операцію (наприклад, через локалізації пухлини та ін). Радионож може видалити пухлини, розташовані у важкодоступних місцях, причому для пацієнта це буде безболісно. Виникає закономірне питання: чому б не видаляти пухлину в мозку з допомогою такого ножа? Відповідь: з-за його негативного впливу на здорові клітини. Дане втручання невипадково неприпустимо для дітей, і фахівці намагаються з усіх сил уникнути призначення подібного типу лікування дитячої онкології.
Хірургічне втручання
Яка проводиться операція при глиобластоме головного мозку? Як правило, операція проходить за стандартним планом і включає три етапи:
- прийом таблеток пацієнтом;
- усунення новоутворення;
- ушивання наявних розрізів.
На першій стадії пацієнт п’є препарати, спеціально виписані спеціалістом, які дозволяють в подальшому встановити межі гліобластоми мозку. Це відбувається завдяки накопиченню навколо пухлини протопорфірину. На даному етапі можна встановити межі новоутворення і зменшити час зростання гліальної пухлини мозку голови.
На другому етапі здійснюється безпосередньо усунення пухлини у головному мозку, і в цей час не тільки видаляється сама новоутворення, але й уражені клітини. Часто фахівцю доводиться одночасно з пухлиною видаляти також частина мозку. Але подібний варіант дуже докладно обговорюється з пацієнтом та його родичами, оскільки наслідки можуть бути гірше самого захворювання.
На завершальному третьому етапі вшивають отримані розрізи.
Зазвичай після оперативного втручання пацієнт живе ще кілька років, однак в особливо важких ситуаціях цей термін скорочується до місяців і навіть тижнів.
Розглянемо нестандартний підхід до лікування гліобластоми головного мозку.
Нестандартний підхід
Крім наведених вище способів позбавлення від подібної патології фахівці тестують терапію гліобластоми допомогою нетрадиційних способів, і, судячи за останніми даними, є досить оптимістичні результати.
Виявлено, що прогресування гліобластоми здійснюється на закінченнях нервів і кровоносних судинах. Дослідники створили спеціальну трубку, що має довжину до шести міліметрів, а на ній відтворили модель кровоносних судин і закінчень нервів, в середину був закачаний спеціальний гель. Патологія головного мозку помилково приймає клітини, сформовані в штучних умовах, за справжні, і прогресує на трубці, тобто самостійно веде себе до загибелі.
Експерименти, проведені на щурах, показали вченим, що понад дев’яноста відсотків ракових клітин розташувалися як раз-таки на цій трубці, приживленою попередньо в мозок хворого тварини, і після оперативного втручання з імплантації такої конструкції пройшло не більше шести місяців.
Харчування
Яку вибрати дієту при глиобластоме головного мозку?
Лікарі не можуть зійтися в думках щодо того, чи потрібна особливий раціон при глиобластоме. Наприклад, останнім часом все ще тривають дослідження, які спрямовані на вивчення впливу того чи іншого дієтичного харчування на виробництво ракових клітин. Вчені з США випробували на мишах низкоуглеводную дієту при наявності пухлини у декоративних мишей і зробили висновок про те, що їжа, в якій містилося багато жиру і мало вуглеводів, скоротила розростання новоутворень на 50-60%. Вони вважають, що глиобластома формується за рахунок великої кількості енергії, а ефект досягається завдяки зниженню в раціоні частки вуглеводів і збільшення жирності.
Також планується проведення перевірки такого відкриття на людину. Однак, як кажуть самі дослідники, їх відкриття не може бути альтернативою до традиційної терапії.
Прогноз
Прогноз при глиобластоме головного мозку залежить від впливу багатьох факторів, серед яких вік хворого і стан здоров’я, розташування і розмір пухлини, реакція на вироблене лікування. Можна дати остаточну відповідь тільки після того, як терапевтичний курс буде закінчено.
За статистикою, тривалість життя пацієнтів при глиобластоме в середньому коливається від 12 до 15 місяців. Тільки п’ять відсотків хворих проживають до п’яти років.
Оскільки невідомі точні причини патології, її неможливо запобігти. Можна тільки спробувати не допустити переходу третього ступеня в четверту, однак навіть найбільш ефективна терапія не здатна допомогти у всіх випадках.
Пацієнтам, які знаходяться в зоні ризику, потрібно постійно обстежитися.
