Китайський сосальщик, клонорх або китайська двуустка – це паразитичний черв’як, який відноситься до класу трематод і печінковим сосальщикам. Він може вразити людини, а також тварин, що харчуються рибою. Викликає клонорхоз (китайську хвороба печінки), локалізуючись в жовчному міхурі, жовчних протоках печінки.
Дослідження підтвердили, що китайський сосальщик, що паразитує в організмі, здатний спровокувати рак жовчних проток та печінки. Міжнародне агентство з вивчення онкології віднесло його до біологічних канцерогенів першої групи.
Поширення
Вчені прийшли до висновку, що китайський сосальщик за поширеністю є третім на нашій планеті і першим в Азії серед трематод, які вражають людину. Це ендемік Китаю, Японії, Південно-Східної Азії і Тайваню. Не меншому ризику схильні люди у деяких районах В’єтнаму, Кореї і в східній частині нашої країни. На сьогоднішній день у світі заражено, за різними даними, від двадцяти трьох до тридцяти мільйонів чоловік. Причому 85% випадків зараження припадає на Китай.
Китайський сосальщик: будова
Паразит має червонувате напівпрозоре тіло довжиною до 25 мм при ширині 5 мм. Його передня частина витягнута і більш вузька, на ній знаходяться розгалужені насінники, а задня частина заокруглена. Як і більша частина трематод, китайський сосальщик є гермафродитом: він має темну матку, розташовану в центрі тіла.
Пристосовуючись до паразитизму, він обзавівся потужними присосками: черевний і ротової. Доросла особина може в день відкласти до чотирьох тисяч яєць.
Стадії розвитку паразита
Опис китайського сосальщика можна знайти в спеціальній літературі. Коротко розповімо про його розвиток і ми.
Яйця
Яйце китайського сосальщика овальної форми. Воно має жовто-коричневу шкаралупу. Іноді дослідники відзначають її блідо-золотистий колір. Оснащений кришкою, що закривається. Передній кінець з обідком, який виступає за межі яйця.
Розмір яйця китайського сосальщика становить до 30 мкм в довжину. На задній стороні можна побачити крихітну ручку або злегка зігнутий хребет. Його оболонка щільна і шорстка.
Мирацидий
Личинка C. Sinensis, що має овальну форму. Має два вічка і бічні соски, що виступають назовні. Вони є органами почуттів.
Спороциста
Нагадує мішечок, в якому розвиваються редии.
Редий
Личинка як і раніше зберігає примітивну структуру хробака. Має глотку, у неї ще немає кишечника або стравоходу.
Церкарий
На цьому етапі С. Sinensis нагадує маленького дорослого хробака з хвостом, який зникає при проникненні в другого господаря (рибу). На хвості видно черевні і спинний плавці. На відміну від дорослого китайського сосальщика, у церкарий два вічка.
Метацеркарий
У такому вигляді С. Sinensis втрачає личинкові органи (очі, хвіст і стилет). У тілі риби личинка покривається оболонкою під час очікування. Нею заражаються остаточний господар. Її діаметр всього 0.16 мм. Побачити їх неозброєним оком в прісноводній рибі неможливо. Зараження можна запобігти лише за допомогою термічної обробки.
Дорослий черв’як
С. Sinensis вузьке, довжиною до 25 мм, з характерними ознаками трематод: пероральні/передні присоски, черевні присоски, відсутність системи кровообігу. Вони скошені на передньому кінці і закруглені на задньому.
Життєвий цикл сосальщика
У процесі свого розвитку сосальщик може змінити трьох господарів. Познайомимося з ними докладніше.
Проміжний господар
Життєвий цикл китайського сосальщика починається з того, що яйця паразитів проковтують водяні равлики. Вони потрапляють у воду з фекаліями остаточного хазяїна і плавають у воді. Опинившись в організмі равлики (найчастіше це парафоссарулюс маньчжурський), мирацидий вилуплюється з яйця, і починається його зростання. Він перетворюється на спороцисту, яка в результаті безстатевого розмноження дозволяє з’явитися на світ личинкам з хвостом — церкариям. Вони активно розвиваються і залишають першого господаря.
Другий господар
Церкарии плавають і шукають рибу самостійно, на відміну від звичайного очікування (як це ми спостерігали у випадку з яйцями). У тілі цього проміжного господаря (риби) паразит проникає в м’язи або під луску, де і формуються метацеркарии. Личинки покриваються оболонкою, яка сприяє легкому заковтуванню остаточним господарем. При цьому у них з’являється можливість дістатися до необхідних відділів кишечника.
Другими проміжними господарями, як правило, є прісноводні риби:
- білий амур;
- сазан;
- золота рибка;
- карась;
- амурський чебачок;
- річкова абботтина;
- трегубка;
- востробрюшки;
- піскар-губач;
- гірчак;
- малоротая корюшка;
- закко звичайний.
Фахівці стверджують, що майже в сорока види прісноводних риб були виявлені личинки китайського сосальщика. Крім того, проміжними господарями можуть бути прісноводні краби і раки.
Остаточний господар
Наступна стадія починається, коли рибу, уражену паразитом, з’їдає людина, дикі тварини або домашні вихованці. Оболонка захищає метацеркария від пошкодження шлункової кислотою, і він безперешкодно абсолютно неушкодженим потрапляє в тонку кишку. Там він переміщається в напрямку печінки, яка і стає середовищем його проживання. Китайський сосальщик, будова якого вам вже відомо, харчується жовчю і кров’ю.
Паразит досягає в печінці стадії статевого дозрівання і відкладає яйця кожні тридцять секунд. Вони виходять назовні з калом, і новий цикл розвитку починається знову.
Остаточними господарями можуть бути всі харчуються рибою ссавці: кішки і собаки, свині і щури, горностаї і борсуки, буйволи і верблюди. В організмі людини китайський сосальщик живе до сорока років.
Вплив на організм
Перебуваючи в жовчних протоках, паразит викликає епітеліальну гіперплазію, запальну реакцію, а іноді злоякісну пухлину (холангиокарциному). Одним із обтяжуючих ефектів захворювання є здатність дорослих особин споживати всю жовч, яку виробляє печінка, сприяє нормальному травленню і розщепленню жирів.
Іншим негативним наслідком може стати закупорка жовчних проток паразитами або їх яйцями, що викликає билиарную обструкцію і холангіт.
Китайський сосальщик: симптоми зараження
Клінічні ознаки при ураженні цим паразитом діляться на дві стадії – гостру і хронічну. Гостра форма захворювання починається з перших проявів, які не можна ігнорувати, бо вони є сигналом до негайного звернення до лікаря і початку лікування, щоб запобігти переходу хвороби в хронічну форму.
У гострій стадії ступінь виразності симптомів залежить від кількості сисун, що вразили печінку. Реакцією на будь-яке чужорідне тіло є:
Іноді такі симптоми проходять без лікування, якщо паразит просто змінить своє розташування, і на деякий час відновиться відтік жовчі. При відсутності кваліфікованого лікування клонорхоз переходить в хронічну форму.
Хронічна форма клонорхоза
Хронічна стадія може тривати протягом багатьох років, що пояснюється тривалістю життя дорослої особини в печінці. Поступово, з накопиченням продуктів життєдіяльності паразита, наступає руйнування деякої кількості гепатоцитів і значно погіршується робота ще здорових клітин печінки. Типові клінічні ознаки:
- порушується відтік жовчі, що викликає її застій;
- уражається підшлункова залоза, що проявляється болями і вагою в правому підребер’ї;
- ознаки інтоксикації;
- жовтизна шкіри і слизових;
- діарея;
- схуднення;
- здуття живота;
- періодичні алергічні висипання на шкірі (оскільки вони слабо виражені, і з-за тривалого перебігу хвороби пацієнти не завжди звертають на них увагу, захворювання вчасно не діагностується).
Діагностика
Бажано проводити її в гострій стадії, тоді лікування буде ефективнішим, а картина – більш вираженою. Для верифікації та діагностики збудника найбільш точним методом є виявлення яєць китайського сосальщика в калових масах. Під мікроскопом виявляють овальні яйця, що мають з одного боку кришечку.
Для диференціальної діагностики, а також визначення змін в організмі необхідно провести дослідження крові (загальний аналіз). Воно допоможе виявити специфічні зміни, які вкажуть на глистові інвазії, це — еозинофілія крові. Це свідчить про активацію алергічного ланки імунітету.
Аналіз крові може показати підвищення печінкових ферментів, а також гіпербілірубінемію змішаного типу. Коли мова йде про ураження печінки з-за тривалого паразитування сосальщика, потрібно обстеження внутрішніх органів за допомогою УЗД.
Лікування
Якщо в організмі оселився китайський сосальщик, лікування повинно проводитися поетапно і комплексно. Дуже важливо в цей час дотримуватися суворої дієти, яка максимально розвантажить печінку і поліпшить виведення токсинів з кишечника. Під час лікування рекомендується вживати:
- варені на пару страви без жирів і спецій;
- обмежена кількість простих вуглеводів (солодощів, білого хліба), віддайте перевагу кашам;
- в раціоні слід збільшити вміст вітамінів і білка за рахунок споживання фруктів і овочів;
- жиророзчинні вітаміни;
- кисломолочні продукти, які нормалізують мікрофлору кишечника і відновлять травлення.
Потім підключають протигельмінтні препарати. Добре зарекомендував себе “Хлоксил”, який особливо активний при локалізації паразитують гельмінтів в печінці. Його випускають у формі порошку. Схема лікування цим препаратом може бути трьох-, п’яти – і десятиденної. Найбільш ефективна, на думку медиків, триденна схема. Вона дозволяє створити найбільшу концентрацію препарату в короткі терміни. Добова його норма — 0,2 мг на кілограм ваги хворого. Приймають препарат тричі на день.
Першу дозу можна приймати натщесерце, тільки після легкого сніданку. Розчиніть засіб у склянці теплого молока. Після триденного лікування необхідно дотримуватись дієти ще тиждень.
По ефективності лікування друге місце займає протигельмітний препарат “Празиквантел”. Він активізує клітинні канали паразитарних клітин, що веде до їх скорочення і загибелі. Цей препарат випускають у таблетованій формі по 600 міліграм. Добова норма – 25 міліграмів на кілограм ваги пацієнта.
Паралельно з етіотропним лікуванням призначається і симптоматичне. Використовуються спазмолітичні засоби та гепатопротектори. Таке лікування відновить функції гепатоцитів і нормалізує відтік жовчі. Для цього застосовуються препарати різних груп – “Гептрал”, “Гепабене”, “Энерлив”, “Есенціале”.
Профілактика
Чи можливо запобігти захворювання, викликані китайським сисун? Профілактика може бути специфічною і неспецифічною. Якщо існують чинники ризику захворювання, рекомендується двічі на рік по десятиденної схемою приймати “Хлоксил”.
Неспецифічна профілактика полягає в дотриманні гігієнічних і санітарних заходів – виявлення і лікування пацієнтів та інфікованих, знезараження води. Будь-яку рибу слід добре термічно обробляти.
Медики зазначають, що лікування хронічних форм такої патології – дуже складний процес, тому при появі щонайменших ознак захворювання необхідно негайно звернутися до лікаря.
