Гестаційний цукровий діабет — досить поширена проблема, яка супроводжується порушенням толерантності клітин організму до глюкози. З подібною патологією стикаються багато майбутні мами. Варто відзначити, що недуга цей під час вагітності вкрай небезпечний. При відсутності своєчасної терапії можливий розвиток ускладнень, іноді аж до викидня.
Саме тому кожній жінці варто ознайомитися з інформацією про даному захворюванні. Чому розвивається гестаційний цукровий діабет при вагітності? Чим небезпечна недуга для жінки і дитини? На які симптоми варто звернути увагу? Які методи лікування пропонує сучасна медицина і чи дійсно вони ефективні? Відповіді на ці питання будуть корисні багатьом читачкам.
Що являє собою патологія?
Цукровий діабет — розповсюджене захворювання, з яким стикаються багато людей. Як відомо, недуга цей може набувати різні форми. Крім того, він супроводжується значними порушеннями вуглеводного обміну. На сьогоднішній день виділяють дві основні форми захворювання.
- Цукровий діабет першого типу, як правило, розвивається у дітей і пацієнтів підліткового віку. Механізм його розвитку непогано вивчений. З тієї або іншої причини відбувається запуск аутоімунних реакцій, в результаті яких відбувається пошкодження бета-клітин підшлункової залози. Саме це структури відповідають за синтез інсуліну — гормону, який забезпечує утилізацію глюкози (під його впливом з крові цукор переходить у клітини організму, а також тканини печінки, де використовується для задоволення енергетичних нестатків клітин або ж перетворюється в глікоген). Якщо імунна система пошкоджує бета-клітини, то розвивається дефіцит інсуліну, результатом чого є різке підвищення рівня глюкози в крові. Єдиним способом лікування недуги є регулярні ін’єкції синтетичного інсуліну — це допомагає контролювати метаболізм вуглеводів.
- Цукровий діабет другого типу найчастіше розвивається у другій половині життя. Запустити процес можуть інфекційні захворювання, а також гострі і хронічні форми запалення підшлункової залози, а також деякі інші патології. По тим чи іншим причинам тканини втрачають чутливість до інсуліну. При цьому бета-клітини продовжують виробляти гормон в потрібних або навіть підвищених кількостях. Якщо недугу було виявлено вчасно, то лікування зводиться до правильної дієти, фізичної активності і контролю за вагою тіла. Тим не менш настільки інтенсивна секреція інсуліну поступово призводить до виснаження бета-клітин — в таких випадках пацієнтам також потрібно інсулінотерапія.
Гестаційний цукровий діабет (МКБ-10 привласнила цієї патології код О24) — досить поширена патологія. Як свідчать статистичні дослідження, з даною проблемою в різних країнах стикаються від 1 до 14% майбутніх мам. Справа в тому, що плацента жінки виділяє гормони, які перешкоджають утилізації глюкози і, відповідно, підвищують рівень цукру в крові. Навантаження на підшлункову залозу підвищується, бета-клітини починають більш інтенсивно синтезувати інсулін. Проте в певний момент підшлункова залоза перестає справлятися зі своїми основними завданнями.
Зрозуміло, підвищення рівня глюкози в крові матері призводить до розвитку гіпоглікемії у плода, що загрожує серйозними ускладненнями, порушеннями росту і розвитку дитини. Згідно зі статистикою, 10% пацієнток з таким діагнозом страждають від цукрового діабету навіть після появи дитини на світ — недуга переходить у стійку форму, яка вимагає постійної терапії.
Фактори ризику
При плануванні вагітності вкрай важливо зібрати якомога більше даних про наявність в роду жінки тих чи інших захворювань. Як свідчить статистика, гестаційний цукровий діабет з більшою ймовірністю розвинеться у жінок, в анамнезі яких міститься інформація про наступні проблеми:
- наявність у родичів по прямій лінії цукрового діабету другого типу;
- різні порушення метаболізму вуглеводів;
- наявність у пацієнтки надмірної ваги, ожиріння в тій чи іншій мірі;
- віку (як свідчить статистика, хвороба найчастіше діагностується у вагітних жінок старше 30 років);
- наявність різних метаболічних захворювань;
- важкі форми токсикозів, гестози, перенесені пацієнткою під час попередніх вагітностей;
- патології серця, захворювання судин;
- у попереднього дитини були вроджені вади розвитку кровоносної та/або нервової системи;
- мертвонародження в минулому;
- попередній дитина народився великим (вага більше 4 кг);
- хронічне невиношування, наявність в анамнезі пацієнтки мимовільного переривання вагітності;
- підвищений рівень цукру в сечі пацієнтки;
- розвиток діабету під час попередньої вагітності.
Жінки, які відносяться до групи ризику, повинні перебувати під пильним наглядом лікаря, постійно перевіряти рівень цукру в крові (при гестаційному цукрового діабеті цей показник підвищується та якщо вчасно помітити це, можна запобігти розвитку різних ускладнень).
Симптоми патології
На сьогоднішній день існує лабораторні аналізи — єдиний спосіб припустити наявність у вагітної жінки гестаційного цукрового діабету. Показники рівня глюкози в крові (має на увазі систематичний моніторинг) дозволяють поставити діагноз.
Як свідчить статистика, доволі часто недуга протікає безсимптомно. Деякі ознаки гестаційного цукрового діабету все ж можна виділити.
- Недуга часто супроводжується постійною спрагою, яка ніяк не пов’язана з особливістю раціону жінки (наприклад, вживання надмірної кількості солі) або температурними умовами.
- Постійне відчуття голоду або, навпаки, відсутність апетиту — це також симптоми гестаційного цукрового діабету.
- Деколи спостерігається підвищення артеріальний тиск.
- У деяких жінок спостерігається набряклість.
- Зміна рівня глюкози в крові позначається на активності імунної системи. Організм стає більш чутливим до впливу різних інфекцій.
- Деякі пацієнтки скаржаться на дискомфорт під час сечовипускання.
- Оскільки на тлі недуги відбувається пошкодження дрібних судин ока, то можливе зниження гостроти зору та інші офтальмологічні проблеми.
Як можна побачити, симптоми гестаційного цукрового діабету схожі з клінічною картиною при інших формах цієї недуги. Але, знову ж таки, вищеописані порушення можуть бути відсутні — багато вагітні жінки відчувають себе цілком нормально.
До яких ускладнень може призвести захворювання?
Гестаційний цукровий діабет у вагітних при відсутності відповідної терапії може призвести до тяжких ускладнень. З їх переліку обов’язково варто ознайомитися:
- Високий ризик розвитку гестозу з усіма супутніми ускладненнями.
- Іноді на тлі недуги розвивається діабетичний кетоацидоз, який супроводжується різким підвищенням рівня кетонових тіл і глюкози в крові, що вкрай небезпечно для організму як матері, так і дитини.
- Серед пацієнток з гестаційним діабетом в два рази частіше реєструються випадки інфекційних захворювань статевих органів. У свою чергу, це загрожує поширенням інфекції на організм плода і передчасними пологами.
- На тлі цукрового діабету відбувається пошкодження дрібних судин, що може призвести до стійких порушень зору, захворювань нирок, порушення кровотоку по судинах плаценти.
- Іноді спостерігається так звана слабкість пологової діяльності — у таких випадках єдиним способом розродження є кесарів розтин.
- Післяпологові ускладнення також частіше зустрічаються у жінок з гестаційним діабетом. Відгуки свідчать про те, що пацієнтки нерідко страждають від різних інфекційних захворювань, у тому числі і патологій з боку сечовидільної системи.
Саме тому ні в якому разі не можна ігнорувати приписи лікаря. Пацієнткам з подібним діагнозом необхідний постійний контроль і адекватна терапія.
Ризик для дитини
Гестаційний цукровий діабет при вагітності небезпечний не тільки для матері, але і для дитини. Як відомо, під час першого триместру організм плода ще не здатний виробляти власний інсулін. Разом з кров’ю матері дитина отримує глюкозу, але не гормон підшлункової залози. Це може призвести до внутрішньоутробної смерті плода, викидня або розвитку різних вроджених аномалій (у більшості випадків патологічний процес зачіпає найважливіші органи — головний мозок та серце).
Якщо гестаційний цукровий діабет у вагітних розвивається на більш пізніх стадіях (другий або третій триместр), то існує ймовірність розвитку діабетичної фетопатії. Подібний стан пов’язаний з порушенням вуглеводного метаболізму. Його симптоми такі:
- дитина народжується великим (його вага перевищує 4 кг);
- відразу ж після народження можна помітити порушення пропорція тіла (наприклад, у дитини занадто великий живіт і надмірно худі кінцівки);
- спостерігається надлишок підшкірних жирових відкладень;
- м’які тканини малюка нерідко стають набряклими;
- можливий розвиток гіпоглікемії, що супроводжується зниженням рівня магнію і кальцію, підвищенням в’язкості крові, що значно підвищує ризик утворення тромбів;
- іноді недуга супроводжується жовтяницею (можна помітити пожовтіння шкіри та склер очей);
- у деяких випадках реєструються дихальні розлади різного ступеня вираженості.
Зрозуміло, дитині в такому стані необхідна негайна допомога лікаря.
Гестаційний цукровий діабет при вагітності: показники рівня цукру в крові
Безумовно, спочатку лікар збирає інформацію для складання максимально повного аналізу. Але обов’язковою частиною діагностики є аналіз крові на рівень цукру. Зрозуміло, що для отримання точних результатів необхідно слідувати деяким правилам.
Пацієнткам не рекомендують як-небудь міняти раціон або інші аспекти повсякденного життя, так як це може вплинути на результати лабораторних досліджень. Спочатку забір зразків крові проводиться натще (від 8 до 14 годин голодування). Далі пацієнтки дають розчин глюкози. Через дві години після прийому цукру (розчин готують, розчиняючи в 250 – 300 мл води 75 г сухої глюкози) у пацієнтки ще раз беруть кров. Нормальними вважаються наступні дані:
- натщесерце рівень глюкози коливається в межах від 3,3 до 5,5 ммоль/л;
- через дві години після їди цей показник дорівнює 5 – 7,8 ммоль/л.
Пацієнтка зобов’язана постійно самостійно стежити за цими показниками. Гестаційний цукровий діабет при вагітності є вкрай небезпечним. Саме тому важливо контролювати рівень глюкози — це єдиний спосіб уникнути небезпечних ускладнень.
До речі, якщо під час аналізу порушень обміну глюкози не було виявлено, то пацієнтці призначають повторне дослідження приблизно на 26 – 28 тижні вагітності.
Гестаційний цукровий діабет при вагітності: дієта
Зрозуміло, після постанови діагнозу лікар складе схему терапії. Основний метод лікування гестаційного цукрового діабету під час вагітності — дієта. З допомогою правильно складеного раціону можна контролювати рівень глюкози в крові. Насправді правила харчування при такому захворюванні не такі вже й складні.
Відразу ж варто відзначити, що раціон повинен бути повноцінним — вкрай важливо, щоб організм майбутньої матері отримував всі необхідні мінерали, вітаміни та інші корисні речовини. Різко знижувати енергетичну цінність щоденного меню можна ні в якому разі — це краще робити поступово (якщо є необхідність).
- Для початку потрібно перейти на дробове харчування. Є краще часто (5 – 7 разів на день, але маленькими порціями. Крім того, основний обсяг їжі краще вживати в першій половині дня. Можна невеликі перекуси (наприклад, можна з’їсти яблуко або натуральний йогурт). Важливо уникати появи почуття голоду, так як в такому випадку контролювати обсяг порції їжі набагато важче.
- Важливо звести до мінімуму споживання простих легкозасвоюваних вуглеводів (або зовсім відмовитися від них). Рівень глюкози в крові різко підвищується після вживання випічки, здоби, солодощів, кондитерських виробів. Також рекомендується відмовитися від солодких фруктів, наприклад, інжиру, винограду, бананів і т. д. Зрозуміло, з меню потрібно виключити цукор (в аптеках продаються спеціальні підсолоджувачі для діабетиків).
- Шкідливими є і насичені жири — їх частка в щоденному раціоні не повинна бути більше 10%. Потрібно відмовитися від жирної сметани, вершкового масла, деяких сортів сиру, маргарину, майонезу, сосисок, копченостей, свинини і напівфабрикатів. Замість цього в меню можна ввести пісні сорти риби і м’яса (наприклад, курятина, кролятина, яловичина).
- Прості цукру, безумовно, шкідливі при діабеті. А ось складні вуглеводи жінкам можна. У раціоні обов’язково повинні бути присутніми крупи, злаки і зелені овочі, зокрема, капуста, кабачки, огірки, селера, редис, салат, квасоля. Ці продукти багаті клітковиною, а також насичують організм вітамінами, мінералами і іншими корисними речовинами.
- Під забороною фаст-фуд і страви швидкого приготування. Важливо відмовитися від газованих напоїв, а також продуктів, у складі яких містяться емульгатори, ароматизатори та інші потенційно небезпечні харчові добавки.
Зрозуміло, більш точну схему живлення вам допоможе скласти лікуючий лікар. Пацієнтки повинні регулярно вимірювати рівень цукру в крові, коригуючи свій раціон, керуючись даними показниками.
Як правило, ефект від дієтотерапії можна помітити вже через тиждень. Поступово рівень глюкози приходить в норму. Здорове харчування також допомагає нормалізувати вагу і значно поліпшити самопочуття вагітної жінки.
Інші терапевтичні заходи
Відразу ж варто відзначити, що дієта — найбільш важлива і ефективна частина терапії при гестаційному цукровому діабеті. Клінічні рекомендації, тим не менш, стосуються й інших аспектів життя пацієнток.
Наприклад, жінкам показана посильна фізична активність. Зрозуміло, спортивні заняття під час вагітності можуть проводитися лише з дозволу лікаря і під наглядом досвідченого інструктора. Позитивно на стан здоров’я пацієнтки позначаться і регулярні прогулянки на свіжому повітрі. Корисними для вагітних жінок є заняття по водній аеробіці і плаванням у басейні. Фізична активність дозволяє позбутися від підшкірних жирових відкладень, а також наситити організм киснем і прискорити процеси утилізації глюкози.
Багато пацієнток цікавляться питаннями про те, чи потрібно при гестаційному цукровому діабеті приймати інсулін. Як свідчить статистика, у більшості випадків дане захворювання не вимагає прийому гормонів — рівень глюкози вдається нормалізувати за допомогою правильного харчування і відповідної фізичної активності. Лише зрідка лікар приймає рішення про введення в схему терапії ін’єкцій інсуліну — в такому випадку вкрай важливо дотримуватися рекомендацій спеціаліста, дотримуватися правильного дозування і графіка прийому.
Варто відзначити, що під час лікування дуже важливо контролювати рівень цукру. Пацієнтки регулярно здають аналізи сечі (якщо в ній присутні кетонові тіла, то це означає, що цукровий діабет не вдалося взяти під контроль). Крім того, лікарі рекомендують вагітним жінкам обзавестися тонометром і постійно стежити за кров’яним тиском. Справа в тому, що порушення вуглеводного обміну, нерідко призводять до підвищення тиску в судинах, що дуже небезпечно для зростаючого плода (може спровокувати, наприклад, передчасні пологи, відшарування плаценти тощо).
Особливості родового процесу
Якщо недуга був виявлений вчасно та лікування гестаційного цукрового діабету, то дитина з’являється на світ природним шляхом. Тим не менше іноді пологи пов’язані з труднощами. Як вже згадувалося, на тлі порушень вуглеводного обміну збільшуються розміри плоду. Якщо дитина великий, а у жінки вузький таз і слабкі м’язи, то родовий процес небезпечний — висока ймовірність травм промежини і органів таза. У таких випадках лікар приймає рішення про проведення кесаревого розтину.
У тому випадку, якщо якісь вроджені вади або ускладнення відсутні (наприклад, проблеми з диханням тощо), то в якомусь специфічному лікуванні немає потреби. Природно, відразу ж після народження рівень цукру до крові дитини різко знижується — але це стан рідко буває небезпечним. Природно, за даними показниками лікарі постійно стежать. Як правило, метаболізм глюкози приходить в норму сам по собі, в період грудного вигодовування.
Що стосується жінки, то завжди існує ймовірність переходу тимчасового гестаційного цукрового діабету у стійку форму даного захворювання (цукровий діабет другого типу). Саме тому пацієнткам рекомендують дотримуватися вищеописаною дієти.
Що потрібно знати після пологів? Профілактика ускладнень
На жаль, на сьогоднішній день не існує засобів, які могли б запобігти розвитку гестаційного цукрового діабету. Клінічні рекомендації все ж є.
Якщо вагітність була пов’язана з подібним порушенням метаболізму, то наступного дитини рекомендується планувати не раніше, ніж через два роки. Справа в тому, що організму потрібен час для того, щоб обмінні процеси прийшли в норму.
До планування вагітності потрібно поставитися з усією можливою відповідальністю. За кілька місяців до зачаття лікарі рекомендують почати стежити за вагою, підтримувати фізичну форму, зміцнювати м’язи — так можна знизити ймовірність розвитку гестаційного цукрового діабету. Рекомендації стосуються і харчування — потрібно дотримуватися правильної дієти (особливості раціону описано вище).
Як під час планування вагітності, так і після запліднення, жінкам рекомендується постійно перевіряти рівень цукру в крові. При наявності будь-яких порушень або тривожних симптомів потрібно терміново звернутися до лікаря.
